发布时间：2014-12-16 来源：人大经济论坛

脑出血急性期并发症的观察护理_临床医学专业毕业论文  脑出血是指脑内动脉、静脉、毛细血管破裂引起的脑实质内的一种自发性脑血管病[1]。该病迅速，病情危重，病死率高，多数死于急性期。主要死亡原因是危及生命的并发症，如：脑疝、上消化道出血、中枢性高热、感染、急性肾功能损害、再出血等。正确处理这些并发症,是抢救患者生命的关键。自2005年以来,我科收治260例脑出血患者，现将其中出现并发症的162例患者的护理体会报道如下。 1临床资料 经头颅CT证实260例脑出血患者中,男155例,女105例。20~49岁45例,50~69岁133例，70~79岁67例，80岁以上15例。其中脑室出血48例，基底节出血131例，脑叶出血35例，脑干出血30例，小脑出血16例。260例患者中并发脑疝43例，上消化道出血10例，中枢性高热13例，肺部感染44例，泌尿系感染35例，急性肾功能损害10例，再出血7例。 2并发症的观察护理 2.1脑疝:脑出血后颅内压增高，脑组织出现偏性或轴性移位，形成钩回疝、枕骨大孔疝。脑疝形成的观察：①意识的观察：应了解发病时意识状态是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷,笔者通常用简单问话、试角膜反射或压眶上神经来判断意识障碍的程度。如意识障碍由浅转深说明病情逐渐加重。②瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察对判断脑疝形成有特殊的意义。如小脑幕裂孔疝早期症状为头痛、剧烈呕吐、意识障碍，病灶侧瞳孔先缩小后散大,光反射迟钝。枕骨大孔疝：后枕部疼痛、颈肌强直，呼吸深慢，甚至呼吸骤停，双侧瞳孔先缩小后散大。③生命体征观察：脑疝代偿期出现二慢一高，即脉搏缓慢，呼吸深慢,血压升高,脑疝后期出现不规则呼吸、间断性或潮式呼吸、脉搏细速、血压下降，最后呼吸心搏骤停。对脑疝形成者,笔者及时加压输注甘露醇，头部持续低位，保持呼吸道通畅，呼吸骤停者给予气管插管。本组抢救成功26例次,脑疝全部回复。 2.2中枢性高热：本组对中枢性高热者,应及早行冰帽降温。将头盔内的温度控制在(0-2)℃。平卧将整个头部置入冰帽中，后颈及枕部垫软物，两耳塞棉花，两眼盖油纱条以免冰水流入。同时配合体表降温,在颈、腋下、腹股沟大血管处放冰袋。32~36℃温水擦浴。降温时必须注意：①及时降温，发病时即昏迷的患者要通知医生,在体温未升高时就应用冰帽。②测量肛温，适度降温,肛温与脑温差为4℃。肛温须降至32~34℃,脑温降至28~30℃才能起到降低脑代谢、保护脑细胞的作用。③每小时降温不超过2℃,以免引起寒颤。④体温降到37℃持续1周方可撤除。 2.3上消化道出血：出现上消化道出血者,应及时通知医生协助处理。笔者认为脑出血昏迷的患者应早期留置胃管,既可通过鼻饲供给营养和热量，又可以通过抽吸胃液监测出血和通过灌入药物预防和上消化道出血。要做好胃管护理,具体措施是：①插胃管时要小心,动作轻柔,特别是有意识障碍者不能配合操作，要求护理人员动作娴熟,争取一次性插入成功，避免呛咳引起脑出血患者再出血。②每次鼻饲前抽吸胃液以观察有无出血,每天监测胃液的pH值,若pH值5，即给予西咪替丁、氢氧化铝凝胶灌入，使胃液pH值升至7.0，胃蛋白酶失活以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。③轻度出血不必禁食，可鼻饲冷牛奶、冷米汤、冻盐水以降低胃内温度，收缩胃局部血管，达到止血目的。若上消化道大量出血、呕吐者应禁食。④当伴有低血钾患者需由鼻饲管注入10%KCl时,由于氯离子和钾离子对局部黏膜产生强烈刺激,有造成溃疡、坏死的可能。笔者预防对策是：鼻饲管插入长度延长至55~65cm[2],使鼻饲管的三个侧孔全部进入胃内,避免食管下段黏膜药源性损伤,注入流食如牛奶、面汤后立即注入10%的KCl溶液,使药物与流质混合,随胃蠕动被稀释,减少刺激，给予西米替丁灌入,保护胃黏膜。