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临床医学专业解读_实践性特别强的一个专业
摘要：临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业。它致力于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。 专业名称：临床医学专业 专业代码：100251 临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业。它致力于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。该专业学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练．具有对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。 临床医学专业培养拥护党的基本路线，适应我国社会主义现代化建设需要的德、智、体、美、劳全面发展的，具有基础医学、临床医学的基本理论知识和技能，适应临床第一线需要的，能在基层医疗卫生单位从事临床医疗和预防、保健工作的高等应用性专门人才。临床医学专业学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练、具有对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。
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解决临床医学留学生存在问题的对策_临床医学论文
1、强调以人为本，健全管理的规章制度 目前，以管为主的的管理理念和做法，只能引起留学生的反感与对抗，不利于教育和管理。我校在次新形势和新局面下，对临床医学留学生的教育管理提出了以人为本的管理理念，体现了以学生为中心、一切为了学生的主导思想。这就要求管理者以平等公平的态度，在文化背景和情感诉求上充分尊重他们的人格，做到尊重、教育、爱护留学生，强化服务意识，为他们新的社会生活提供帮助，给留学生提供更多融入我校校园生活的途径和空间。 基于以人为本的管理理念，制定严格合理的规章制度对于促进良好学风的形成，培养留学生好的行为习惯起着举足轻重的作用。对于临床医学的留学生，要把他们看成来求学的学生，而不能区别对待。在学校现有的留学生管理制度的基础上，针对临床医学留学生的特点，在宿舍管理、奖学金发放、校外住宿申请、考试制度，请销假制度等方面制定一系列详细的规章制度，使管理工作有法可依，有章可循。在制定留学生管理的规章制度时，遵循了科学性、政策性和规范性的原则，并注意收集留学生的建议，从留学生的思想特征和实际生活出发。制度制定后，严格执行，在新生入学初，就对留学生宣讲学校的各项规章管理制度，使制度管理落到实处。 2、运用以我为中心的管理模式，提高留学生的自我管理能力 留学生在班级管理中的参与和自治是很有必要的，它既可以充分照顾留学生的需求，提高学生积极参与到学习和生活文化的融合中，又可以提高留学生各方面的能力。学校为此成立了临床医学留学生学生会，抓住部分活动能力较强，有一定威信和号召力，适应能力强的留学生，主动征求他们对管理工作的意见和建议，充分发挥他们在学生中的主导和宣传作用，让留学生自主开展适合留学生特点的各项活动，赋予留学生干部一定的权限，发挥他们自己的管理能力。留学生会可以和管理工作者进行直接对话，对留学生存在的问题提出相应解决的方案，增强留学生在学校的主人翁意识。 3、促进多元文化的融合，加强留学生心理卫生的教育 留学生教育是一个文化交流过程，而不同文化之间的差异可能导致文化的冲突。为了丰富临床医学留学生的业余文化生活，帮助他们尽可能快地融入校园文化，组织参观中华文化的展示，举办有留学生特点的文体竞技等一系列的特色活动，吸引临床医学的留学生加人到和谐校园文化建设中来，加强中华文化的传播，并使留学生们逐渐接纳中华文化。同时，学校也为临床医学留学生举办留学生文化晚会，为他们展示自己国家的文化提供了一个平台，也为校园文化注人了新鲜的活力，让外国文化为我所用，渗透中华名俗。通过组织相关的活动，使留学生教育中的多元文化的冲突转变为融合，树立起相似乃至共同的价值观，促进具有不同文化背景的留学生之间的沟通与理解，加强留学生的思想教育。同时，也对临床医学留学生进行心理上的沟通。 在现实生活中，留学生除了具有年龄上特有的心理外，还承受着远离他们祖国和亲人、朋友的压力，免不了出现程度不同的心理问题和行为障碍，如表现出无所适从、孤独无助，甚至出现紧张焦虑的情绪。对于他们在异文化适应过程中出现的心理问题，应积极预防，密切关注他们思想动态和心理情绪变化，多倾听、多理解，切实帮助他们解决实际问题，尽可能赶走在文化冲突的负面影响产生之前，给他们提供各种必要的信息和知识，加强心理疏导，减轻他们在生活和学习方面受到的压力，帮助他们进行自我调适，使之尽快适应在异文化环境中的学习和生活。 4、利用网络资源等多渠道沟通，促进留学生入学前素质的提高 针对临床医学留学生到校后产生的许多问题，我们的措施和方法都关注入学后的学习和生活。而对于来学校之前的管理，做的还是不多。我校根据临床医学留学生的具体情况，在留学生收到录取通知书，但尚未离家，在自己国家做留学准备的阶段，也采取了一些措施，以此为提高学生入学后各方面的素质作下了伏笔。在留学生来校之前，通过邮件发送详细的留学生入学指南对他们进行指导和建议。同时，我们提供临床医学留学生交流平台，帮助建立新老学生之间的联系，新学生可以从老学生那里分享许多宝贵的留学经验。这样使他们从各方面了解中国，熟悉中国，对所在学校的文化和规章制度有一定的了解，在物质和心理上都做好更充分的准备，这样减少他们到中国以后再生活和学校上的不适应以及心理上的压力。 参考文献： [1]杨国科.高校留学生管理初探[J].丝绸之路，2011(6)：113～ 114. [2]王永秀.浅谈来华留学生教育与管理的两大问题[J].中国校外教育(理论)，2008(s1)：1581.
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探究尿毒症患者与CRP的相关性_临床医学毕业论文
1、资料与方法 1.1一般资料 入选标准：规律透析3个月以上，情况稳定。排除标准[3]：①透析不足3个月，透析不充分，促红素使用剂量不足;②入选前一月内发生过急性事件(急性感染、消化道出血、手术、创伤、新发生的心脑血管意外)的患者。③既往服用激素及免疫抑制剂等药物，合并结核感染，有自身免疫性疾病或慢性病毒感染等。导致肾衰竭的原因包括慢性肾小球肾炎26例(36.1%)，高血压肾损害19例(26.4%)，糖尿病肾病23例(31.9%)，慢性间质性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病等。根据有无发生促红素抵抗而将患者分为抵抗组21例，对照组47例。 1.2方法 清晨空腹抽肘静脉血3ml，室温静置30min，3000r/min离心15min分离血清待测：①血清CRP检测：采用速率散射比浊法检测血清CRP，试剂为上海蓝怡公司生产，正常参考值为0～5mg/L。受检患者禁食10h后清晨空腹采取肘静脉血，均在透析前采血;②采用常规实验室方法检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)，血肌酐(Scr);③记录体质指数，计算尿素氮清除率。 1.3统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计数资料使用百分数表示，计量资料以x±s表示，使用独立样本t检验和χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。使用Cox回归模型分析影响患者发生相关事件的独立危险因素。 2、结果 2.1抵抗组和对照组 患者基线资料比较两组患者在CRP、Hb、HCT等方面经比较，差异有统计学意义(t=3.142、2.321，P0.05)。在年龄、病程时间、体质指数、和尿素氮清除率等方面经统计学处理，无显著性差异(P0.05)。 2.2两组患者关于CRP≥1.5mg/L发生率比较 患者的CRP≥1.5mg/L时，抵抗组发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=30.897，P0.005)。 2.3多因素Cox相关风险分析 相关危险因素包括年龄、性别、体质指数、尿计学意义。使用Cox回归模型分析影响患者发生相关事件的独立危险因素。 3、讨论 由于部分患者发生促红素抵抗，有时需要临床治疗使用较大剂量的促红素，增加患者经济负担，有时甚至存在难以纠正的贫血，需反复输血来解决患者的贫血问题。输血对尿毒症患者既无大的帮助，因为输入尿毒症患者体内的红细胞很快就被破坏，而且也增加患者获得血行传播性疾病的风险。所以针对促红素抵抗发生的因素研究具有非常重要的意义。影响患者对促红素反应的主要原因包括：铁缺乏、透析不充分、促红素剂量不足以及并发症如：急性感染等。但即使纠正上述因素，仍有相当一部分患者不能改善促红素抵抗。这主要是因为尿毒症患者存在一种微炎症状态，由于免疫激活，骨髓中的微炎症因子释放增加，这些细胞因子阻抑促红素发挥正常效应。血清CRP水平增加是反映患者体内存在炎症反应的主要证据之一。 研究表明，随着CRP值的升高，患者发生促红素抵抗的比例逐渐增加，于Hb呈负相关。抵抗组CRP水平为(3.4±2.7)mg/L，较对照组(1.8±1.5)mg/L升高，差异有统计学意义(t值分别为3.142，P0.05)。当CRP≥1.5mg/L，患者促红素抵抗的发生率显著高于对照组(x2=30.897;P0.005)。说明应用CRP作为指标判断患者促红素抵抗的发生具有较高的稳定性，对于减少尿毒症患者促红素抵抗发生的研究价值大。微炎症状态是发生促红素抵抗的危险因素之一，CRP作为炎症标志物，是促红素抵抗的独立危险因子。由此提示检测CRP水平可作为尿毒症患者发生促红素抵抗的重要指标之一。引起CRP升高的原因可能与血液透析时炎症细胞激活，血液透析过程中透析液内毒素的影响以及透析器生物相容性的影响有关。经Cox相关风险分析显示，CRP≥1.5mg/L是促红素抵抗增加的独立危险因素。综述所述，CRP是尿毒症患者发生促红素抵抗的独立危险因素，参于了尿毒症患者促红素抵抗的发生发展。如何对此因素加以控制，针对微炎症状态加以治疗，减少尿毒症患者促红素抵抗的发生，降低患者的住院率和死亡率，提高患者的预后及生存生活质量，还需进一步深入研究。
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研究临床医学检验质量控制_临床医学论文
随着我国医学基础学科和边缘学科及科学技术日新月异的发展变化，，医学检验的作用日益突显出来，临床检验工作在现代医学中的作用越来越重要，它对疾病的诊断、治疗及预后的判断都有十分重要的意义。而临床检验工作中的质量要求又是检验工作的核心，是直接反映临床检验工作的重要指标之一。 1、提升整体检验结果的精确性 1.1 检验科要按照医院医疗质量管理的需求创立和改善检验管理质量确保机制。条件允许的要建设试验室信息系统(LIS)，严格试验室标准化操作程序，编写SOP文件，为试验室的规范化化管理和质量确保机制的创立供应文件依据，使检验经过标准化、程序化。科室质量管理小组要按照医院医疗质量管理的需求和检验质量管理的需求对科室的工作执行全经过的质量监控，重点监控室内质控记录和室间质评成绩，对发觉的缺陷和事故隐患及时提出改进意见，及时改进，防备医疗缺陷。 1.2 增强对机制落实状况的管理和考核。科室管理职员按照医院和检验科质量考核方案对管理机制的落实状况施行考核，考核时要非常器重终末质量的控制，又要注重阶段质量。 1.3 增强和临床的联系，互相提升、互相推动。检验科的重要工作任务是为临床一线决定诊断、判定疗效、查明病因、施行临床医学钻研供应科学的数据。因此，临床科室的意见就成为检验科改进工作办法、提升服务质量的依据。要通常积极和临床科室的联系，编写检验信息通讯，畅通讯息沟通渠道，传递最新信息，在每一月召开质量分析会时要邀请临床医师代表参加，积极听取临床医师对检验工作的意见和需求，及时对临床医师提出的建议施行可行性钻研，提升检验工作质量。 2、加强临床检验质量控制 2.1实验室前阶段的质量控制对标本收集的质量要求作了较明确的规定，由临床医护人员掌握，并对标本严格进行审查登记。 2.1.1 严格做好查对制度，采血试管的标签上要填写清楚患者室科、姓名、住院号、床号，与申请单一致。根据不同检验项目，将标本注入不同的试管内。 2.1.2 血液标本采集时的注意事项：静脉采血应取坐位，使用止血带的时间不得超过1min，穿刺成功立即松开止血带，血液抽出后要沿着管壁慢慢注入到抗凝管或干净试管中。按检验项目加入特别规定的抗凝剂，如凝血酶原时间测定应加入3.8%枸橼酸钠，血常规标本中加入乙二胺四乙酸二钠抗凝。血液标本中抗凝剂比例要适当，如血沉标本按1：4抗凝。标本采集后放置时间不要超过2h;采集标本时要检查医嘱用药情况，如静脉用葡萄糖、氯化钾或口服药物等。 2.1.3 尿液标本留取时的注意事项：护理人员应指导住院患者正确留取尿液，容器应清洁干燥，避免经血、白带、精液、粪便等混入;标本应新鲜，以晨尿为宜，如放置时间过长，尿酮体中的乙酰乙酸易挥发，还应避光。尿培养标本应清洁外阴，无菌操作，留取中段尿或无菌穿刺膀胱留取尿液。 2.1.4 大便标本采集标本要求新鲜取有脓血或黏液部分，尽快送检，做潜血试验，应告诉患者3d内素食。禁服含铁药物和禁食含铁蔬菜等避免鼻血、牙龈出血、经血的影响;做细菌培养的标本应用无菌操作收集。 2.1.5 体液及分泌物标本留取时的质量控制：脑脊液标本采集后要立即送检，一般不能超过1h，因时间过长细胞易破坏或沉淀、糖分解、细胞溶解。痰标本收集时间应向患者说明检验目的和收集标本方法，痰液的一般检查应收集新鲜痰留取标本前用清水漱口3次之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。 由于工作性质的不同，临床医护人员对检验工作影响因素不甚了解，在主观上没有引起重视，这是检验质量中最薄弱的环节。为了加强检验质量控制，笔者认为应定期与临床科室联系举办业务讲座，通过讲座使医护人员对检验技术有更深的了解。如各项指标的误差范围、误差来源、标本的正确采集等，完善各项规章制度，强化质量管理，重视检验质控实验室外部各环节的质量管理，达到预防和控制检验误差的目的。 2.2实验检测过程中的质量控制 2.2.1 室内质控：室内质控是质量保证的基础与关键，在室内质控工作中应注意：从思想上重视将质控物作为常规标本操作;所用试剂的质量应有保证，对试剂应用标准液进行质控;对不同批号与厂家的试剂应了解其质量标准，不能随意更换与替代;对仪器进行质量监测，如仪器的温控系统、管道系统、稀释器、加样器是否符合正常标准;对检测结果进行分析，如列图表分析质控情况，进行必要的修正与改进;对可疑结果进行再检测。 2.2.2 室间质控：其主要目的是对各实验室所使用的仪器、试剂、方法等进行评价，研究其可比性，掌握动态，不断发展并完善质控工作。 2.3 实验后的质量控制 实验结果检出后，实验者严格登记并发出报告单后，在返回到临床科室前，全科所有结果报告单应由专人统一对结果进行再次审核。即对结果数据、实验者签字等，对出入大的异常结果应由实验者过目或报告主任，确认无误方可发出。同时，还应对该报告单是否在规定的时限内报告结果进行审查。 3、结语 检验医学对临床科室的服务将是我们工作中的重要环节，准确的检验结果离不开临床科室的支持与理解，而加强与临床的沟通与交流对话，主动与临床联系是必不可少的步骤。医学模式的转变使检验科的工作定位和观念发生了变化，要求实验室的工作更加密切地结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更多，更直接地参与临床的诊断和治疗。
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临床医学毕业论文_初研动脉血气监测的临床价值
1、资料与方法 1.1病例选择 所选26例老年尿毒症肺炎患者均符合以下诊断标准：①血尿素氮21.4mmol/L;②血肌酐442μmol/L;③有呼吸道症状及肺部X线病变;④排除呼吸道感染和其他肺部疾病。 1.2一般资料 2011年1月至2012年5月我院肾内科收治73例尿毒症患者，筛选出26例有肺部改变经确诊为尿毒症肺炎的老年患者，男性11例，女性15例，年龄55～74岁，平均64.5岁，原发病包括糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，慢性肾小球肾炎6例，慢性肾盂肾炎3例，狼疮肾病1例。 1.3方法 严格操作规范抽取动脉血气，隔绝空气，立即送检。所用仪器为美国产OPTICCA便携式多参数血气分析仪及配套测试卡，采用高中低(批号BP7543，BP7554，BP7536)质控物以保证监测分析在控，操作过程严格执行《全国临床检验操作规程》，将所测的数据结合临床进行各型酸碱失衡综合分析。血气分析诊断标准依据第7版《诊断学》[1]。 1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据分析。 2、结果 73例尿毒症患者经确诊26例为老年性尿毒症肺炎，发病率高达36%，其原发病酸碱失衡发生率以糖尿病肾病和高血压肾病为主，肾小球肾炎次之。其血气变化以单纯性酸碱失衡为主(16例)占62%，二重酸碱失衡次之(9例)占35%，三重酸碱失衡(1例)占4%，各型酸碱失衡构成比：代谢性酸中毒8例占31%，代谢性碱中毒2例占8%，呼吸性酸中毒2例占8%，呼吸性碱中毒4例占15%，代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒5例占19%，代谢性酸中毒+代谢性碱中毒1例占4%，代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒3例占12%，呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒1例占4%。 3、讨论 尿毒症肺炎是由尿毒症引起的一种独特形式的肺水肿，是尿毒症患者的首位死因。近年来发病率逐渐上升，越来越受到人们的重视，文献[2]报道为40%～62%。本组发病率为36%，提示其发病率甚高，应引起临床的高度重视。尿毒症肺炎发病机制比较复杂，由多种因素引起[3]，肾脏疾病的水钠潴流、代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血、心脏疾病等因素在本病的发生中起重要的作用。老年尿毒症患者大多患有糖尿病、高血压，且由于营养不良，长期使用免疫抑制剂，造成免疫功能低下，更易发生肺部感染，直接影响患者的生存。本研究显示尿毒症肺炎患者酸碱失衡有较高的发生率，以代谢性酸中毒及代谢性酸中毒为基础的混合性酸碱失衡最为多见。本组病例以代谢性酸中毒和代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒为主导(占50%)，发生率甚高，临床医生应注重患者血气分析的监测，以便了解病情的发展，使患者得到及时准确的治疗。 4、小结 尿毒症肺炎在早期肺部症状较轻，诊断有一定的困难，易发生误诊漏诊现象，而到了重症时，由于呼吸困难，低氧血症和呼吸窘迫等呼吸衰竭症状而危及生命，所以临床上对于已明确诊断为尿毒症的患者，如在病程中出现了咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难等症状，且肺底部出现湿啰音及胸腔积液等体征时，如能排除原发病因如肺炎、心源性肺水肿等，应考虑尿毒症肺炎的可能。本研究提示，对尿毒症尤其是老年患者有必要进行常规血气分析，以便早期诊断，减少治疗的盲目性，及早预防尿毒症肺炎的发生，以提高患者的生存质量。
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临床医学双语教学的学习体会和建议
1、多媒体应用激发学生的注意力和学习兴趣 充分调动学生的学习兴趣是一条捷径，双语教育。优秀的多媒体课件将极大地激发学生的学习兴趣，提高学习的理论知识的积极性，在全英文多媒体课件的教师，和简洁的文字，图像，直观，而疾病的名称，主要临床表现，对其他重要的方面一个重要的机制将有醒目的颜色，学生容易接受理解这些医学知识。学生特别是在动画组合成多媒体课件，知识不再是枯燥，这样的事感兴趣，你可以把一些抽象的医疗现象的完美呈现，不仅能激发学生的注意力和学习兴趣，也能加深学生对知识的理解。 2、提高学生在英语学习中的适当比例 山东大学医学院进行的一项调查，74.7%的学生解释公认的英文写在黑板上。这种母语教学，重点捕捉的专业英语词汇，英语教学方法有7年的学生得到了普遍的认可。虽然教师大多为部的老师，大多具有博士或硕士学位，或从海外归来的，基本的英语能力，但仍有口语缺乏。听力技巧，学生总体上是好的，没有很好的了解老师讲课。因此，开展双语教学还处在刚刚起步的阶段，英语写作在黑板上用中文解释，然后逐渐增加英国的比例，并最终实现主要在英汉双语教育模式的补充，学生容易接受的方式。 3、辅助英语学习资料，可以帮助学生理解和掌握的重点和难点 对学生的英语水平，一些教师备课英语教材使用部门，专业的课程将在课件中的关键部分，学生将语文教材(人民卫生出版社八年教学)的理解语言教学材料，国内一些适应参考后。一些部门已经准备了两套不同的英文练习，为不同层次的学生学习英语，而且英语练习集中在前面的各章都写在英文摘要的关键知识，不仅可以捕捉到每一章的关键要素，同时提高专业英语水平，但不完全测试选择问题集的命题，否则学生将问题集的过分依赖，考试答案的问题简单地背诵，如果以什么形式的考试有点变化，学生不能开始，不知道怎样分析，严重影响了学生对知识的理解，削弱了对知识的分辨能力，同时也不利于学生提高英语水平。 4、建立一个自学为主，器官系统为中心的教学模式 医学双语教学应树立以学生为中心的主动建构教学模式，从被动到主动学习灌输。在研究的基础学科，病理生理学传统教学和PBL(基于问题的学习相结合的教学模式中，教师)提供全英公开的情况下，鼓励学生课下自学小组，讨论，制作英语课件和演讲，通过对一一个学生回答问题，教师展示学习成果的回顾形式在教学生不仅锻炼了专业的分析问题和解决问题的能力的全过程，而且提高了教师和学生的专业英语技能。 这种模式是有针对性的，记忆，学生们一致同意，课程改革。此外，研究的临床课程，学校也已经应用在临床实践中的医学英语的意识提高，如英语查房，在英国历史报告，英国的案例讨论等活动，扩大医疗英语课堂的延伸，真正做到学以致用。而以学习为中心的学科以器官系统为中心的学习模式为：双语教育，各学科之间联系的使用将参与一个器官相关双语节目，如解剖学，生理学，疾病的病理生理和临床药理学，易患疾病等临床表现，诊断，治疗，和其他综合和集成学习，使功能和形态，微观和宏观，生理和病理的多个集成在这个过程中，学生不仅能够更全面、更深刻的疾病的发病机制的了解，而且提高了Lea学习的兴趣和短期暴露于各级医疗英语，使英语专业的知识体系的学生有更熟练的掌握了英语文学，检查时应用他们的知识。 5、留学生和七年制学生共培养，以提高学生的英语水平 许多学院和大学已经开始训练学生作为我校的国际临床研究所中西医结合已培训超过1000名学生。临床的学生具有较高的英语水平的建议类的学生一起，不仅有来自不同国家的学生进行知识的交流，也促进学生生命的情感方面的交流，了解英语国家的文化史。临床实习阶段，七年制学生和学生援助，案例讨论，随着时间的推移，在英语环境中的一个强的学生，在语言的实践空间，听和说的能力将大大提高。6O周年会议学校在学校附属医院已经举办了七年制学生和学生一起参加双语演讲比赛获得了学生的好评和外面的世界，创造一个用英语的环境和氛围，让沟通更专业的英语自然。 6、SSP(医学学生模拟标准化病人)相结合的双语教学实践模型 1975年M R.硬化首次提出SP(病人)的概念，最初是作为客观结构化临床考试(OSCE)的评估标准。SP将作为一个七年制学生的部分训练模拟病人，其余七年制学生角色扮演，不直接针对病人作为一个运动，如被抓住，陪审员与被访者。双方在提问和回答的病史，症状和鼓励用英语交流的其他问题。SP和双语教育在某种程度上的结合，少数临床缓解更多学生面对克服压力的患者不合作的病人，诊断和不可重复等矛盾的医患关系，而且产生的SP专业英语有强烈的兴趣和热情极大地促进他们的专业英语水平。同时，SP培训的方式，不仅要考察学生的临床实践能力，同时也评估学生的双语学习效果，从而更有效地培养学生的临床实践能力和培养学生解决临床问题。 7、加强计算机辅助教学 要考虑的因素是学校各方面的双语教育网络建设学校，教师和学生为教师和学生提供了一个英语的平台，可以在各个领域之间的交流情况是课后的英语环境的缺乏，教室里的学生帮助解决所遇到的问题的问题下，加强交流，打破教室的局限性，补充和巩固知识。此外，双语虚拟教学实践中有限的教育资源的背景下，有助于提高学生的创新能力和综合素质的七年。 总之，双语教育是一种新的教育领域的教师和学生的主动性，有很好的帮助，通过教师和学生的共同努力，为医学教育的高素质医学人才的培养和七年早期的世界一体化使更多的双语教学打下坚实的基础。 参考文献： [1]赵凯军，葛立本，葛冠男.关于医学院校全面开展双语教学的思考[J].中国实验诊断学，2：009，13(10)：14831484. [2]李明，陈卫军.八年制医学生大体解剖学双语教学的认识和体会[J].西北医学教育，2009，17(3)：562563. [3]张吉强，郭强，张东梅，等.W3HI：让医学生双语教学不再流于形式[J].西北医学教育，2012，20(1)：135137.
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探究化学元素对老年人尿毒症的影响_临床医学专业论文
1、材料与方法 1.1材料 健康20月龄雄性Wistar大鼠36只，体重400～500g，饲养于山东大学齐鲁医院实验动物中心。腺嘌呤由Sig-ma公司提供，STS为上海新亚制药厂产品，超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)等指示剂盒购于南京建成生物制品公司。MGP、Fetuin-AELISA试剂盒购于上海韵涵生物科技有限公司。 1.2标本采集 试验第10周注射过量戊巴比妥那处死全部动物，处死前颈动脉取血3ml，分离血清(-20℃保存备用，待测生化指标)，迅速剖开动物取胸主动脉全长，用PBS冲洗后-70℃保存备用。 1.3血管组织钙含量测定 取胸主动脉组织1cm(约10mg)于80℃烤干，组织称重，加入2mmol/L浓硝酸，室温消化12～24h，将消化管放于自控电热消化器上消化至酸全部挥发，冷却后用去离子水2ml充分振荡溶解过夜，取1.5ml样品，加入1%氯化锶150μl，用Perkin-Elmer703型原子吸收分光光度计测定422.7nm波长下的各管A值，自标准曲线上查出钙含量，并换算成μmol/g。 1.4大鼠血MDA、SOD、MGP、Fetuin-A的测定 大鼠腹主动脉取血，静置，4℃2000r/min离心15min，分离血清，按照试剂盒说明书用硫代巴比妥酸(TBA)微量法测定血清MDA含量;用黄嘌呤氧化酶法测定血清SOD活性。ELISA法测定血Fe-tuin-A和MGP蛋白水平，每份标本测定2次后取平均值。 1.5统计学处理数据 以x±s示，各组间数据以单因素方差分析q检验。采用SPSS11.5统计软件包分析完成。 2、结果 2.1各组动物血管钙含量及血清SOD、MDA水平 STS治疗组大鼠血管钙含量显著低于尿毒症大鼠(P0.05);与尿毒症大鼠相比，STS组大鼠血清MDA水平显著降低、SOD活性明显提高(P0.05)。 2.2各组动物血浆MGP、Fetuin-A水平 与正常对照组比较，尿毒症大鼠MGP、Fetuin-A水平显著降低;与尿毒症大鼠组相比，STS组大鼠MGP、Fetuin-A水平明显提高(P0.05)。 3、讨论 3.1慢性肾脏病患者中的血管钙化较 近年来最新的证据明，血管钙化是一种类似于骨和软骨形成的主动的调节过程，伴随着血管平滑肌细胞向成骨样细胞的转化，在这一过程中，氧化应激发挥了重要作用，Parhami等〔12〕指出脂质过氧化物具有强的剂量依赖性的促进血管平滑肌细胞向成骨细胞分化的作用，Mody等〔13〕的研究明过氧化氢或黄嘌呤/黄嘌呤氧化酶能增加细胞内的氧自由基，促进血管平滑肌细胞的成骨细胞分化，这作用能被外源性抗氧化剂所阻断。氧化应激不仅存在于轻-中度肾功能不全患者，在存在于尿毒症患者〔14〕，血清SOD和MDA的水平可分别从生成过程和生成物两方面反映体内氧自由基的含量，是过氧化反应的重要指标。SOD是细胞内一种重要的抗氧化酶，催化O-转变为H2O2和O2的歧化反应，SOD活力高低间接反映机体清除氧自由基的能力;MDA是氧自由基攻击细胞膜中的不饱和脂肪酸，引发脂质过氧化作用并因此形成的脂质过氧化物，MDA的水平可以反映体内脂质过氧化的程度，并间接反映细胞膜损伤的程度。 3.2近年来研究发现 在这一过程中，促进和抑制钙化的因素尤其钙化抑制因子的失调在系统和(或)局部水平起重要作用，钙化抑制因子包括基质Gla蛋白、Fetuin-A等。Fetuin-A是一种主要由肝细胞分泌的Ca2+结合蛋白，广泛存在于细胞外液，是重要的循环钙化抑制剂，一方面可与MGP及钙磷酸盐矿物质结合形成循环蛋白矿物复合物以防止血管钙化的发生，另一方面还可抑制BMP(骨形态发生蛋白)和转化生长因子β的促钙化作用〔15〕，Fetuin-A基因缺陷小鼠能够发生以主动脉为主的血管、肺等软组织钙化〔16〕。MGP主要由骨细胞和成骨细胞合成及分泌，是骨细胞成熟的晚期标志之一。MGP含有5个羧基谷氨酸(Gla)基团，是成骨细胞的标志分子，以维生素K作为辅助因子的γ-谷氨酸羧化酶可将无活性的Gla残基羧化为有活性的Gla残基〔17〕。MGP有抑制血管钙化的功能，研究显示〔18〕，MGP基因敲除大鼠主动脉及其分支发生严重的血管钙化，后期逐渐发展为主动脉破裂。另外，MGP能够与Ca2+结晶结合，抑制羟磷灰石结晶的生长，进而抑制血管钙化。STS是一种具有很强抗氧化特性的化合物，可与钙离子形成螯合物，对人体无毒性作用。本文结果显示目前对慢性肾脏病患者血管钙化仍没有有效地预防及治疗方法。STS可以有效减少钙在血管壁的沉积，延缓血管钙化的发生，尿毒症确实可以引起机体氧化应激水平升高，STS可以阻止尿毒症大鼠血管钙化的发生，作用机制可能是STS通过其抗氧化特性减轻尿毒症引起的脂质过氧化反应，增强SOD活性，提高机体抗氧化能力，促进自由基清除、抑制或阻断自由基引发的脂质过氧化反应，改善细胞内皮功能。尿毒症大鼠血MGP、Fetuin-A等钙化抑制蛋白明显降低，是导致血管钙化的原因之一，STS不仅具有抗氧化作用，而且具有调节某些钙化抑制因子的能力，通过增加钙化抑制因子的水平，抑制或减轻血管钙化的发生。
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肺癌化疗患者的临床护理_临床医学专业毕业论文
1、一般资料 我院于2006年7月2007年l2月，有56例肺癌患者由病理学或细胞学病例证实，男性38例，女性L8人，年龄45-82岁。在43例有吸烟史，男40例，女3例。与此同时，慢性阻塞性肺疾病患者33例， 10例冠状动脉粥样硬化性心脏疾病， 21例原发性高血压。临床表现为咳嗽45例(80.4 %) ，32例(57.1%)，咯血或痰中带血，胸痛25例(44.6%)，呼吸困难27例(48.2%)，5例发热(8.9%)， 2例声音嘶哑， 1例肢体关节疼痛，无临床症状，由于医疗胸片1例。肺肿块阴影的X射线表现46例(82.1%)，肺不张2例(3.6%)，1例炎症侵犯润型(1.8%)，其中2例海绵状血管瘤(3.6%)。其中中央型肺癌25例，周围型肺癌31例。诊断： 34例鳞状细胞癌(60.7%)， 14例腺癌(25%) ，小细胞未分化癌3例(5.4%)，未分化癌4例(7.1%) 。 2、化疗 与顺铂为主的联合化疗，包括DF方案(顺铂20毫克/米，5D/3D依托泊苷，100毫克/立方米，3D); CAP(环磷酰胺800毫克米-1200毫克/立方米， 40毫克/立方米的第一天，阿霉素。第一天，顺铂30毫克/立方米， 50毫克/立方米为第三日连续第五日)， CE(卡铂300毫克/立方米的第一天，从第二日初六的Ashikagayo OTO 100毫克/米，其余2至8个星期，交替之间的应用程序) 。和MEP (丝裂霉素，阿霉素，顺铂，卡铂，顺铂)一个强大的一个强大的化疗26周期2周-5周。 1个周期的化疗，放疗后，化疗或放疗化疗后1-3周，根据患者的一般状况及时的化疗。 3、化疗副作用 4、临床护理 4. 1心理护理：肺癌患者往往是悲观，消极情绪，劝说病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，同时化疗药物引起的不良反应，可以使患者产生恐惧，焦虑，护士应做好解释工作，让他们在最好的状态，是可以治疗的。 4. 2骨髓抑制的护理：化疗期间，应定期进行血液检查白细胞计数，白细胞计数低于正常值时，应暂停化疗药物，并利用白色的药物，必要时，少量的输血。访问不太严格的无菌技术，保持病房清洁，定期消毒，通风，防止交叉感染。 4. 3护理患者对化疗药物的胃肠道反应或第二天：时间会出现不同程度的胃肠道反应，如恶心，呕吐，食欲不振，腹泻，便秘，这是患者的副作用最恐惧，其次是恶心。要缓解症状，化疗前，后根据规定的使用胃复安，爱邦，拮抗剂，鼓励患者进食，易少食多餐，选择优质蛋白质，高热量，富含维生素和易于消化的东西忌辛辣，油炸食品，多吃新鲜蔬菜和水果。患者呕吐，应及时转储，不刺激的情绪，避免恶性循环，如不容忍呕吐，应及时告知医生，适当补充液体和电解质，电解质平衡。 4. 4静脉炎的预防及护理：化疗药物刺激血管内膜，引起局部血管损伤，所以要选择弹性好，直径厚，容易被固定，无损伤，无炎症的静脉，严格无菌操作，并有系统地从启动远端静脉，左右交替，避免反复静脉穿刺，确保通畅，然后注入化疗药物在化疗过程中，密切观察局部血管，防止药物外渗致皮肤坏死。本组有3例在输液过程中，药物泄漏后立即0.9% 4毫升+地塞米松5mg的局部封闭或50%硫酸镁湿敷局部冷敷后症状消失。 4. 5口腔的护理：要注意口腔卫生，指导患者每天使用清洁口腔软刷，饭后用盐水漱口，避免吃太热，较强的酸性，粗糙的钝器，禁食刺激性食物和饮料，补充复合维生素B。 4. 6肾毒性的护理：化疗药物经肾脏排泄，可引起肾损害，蛋白尿，血尿，肾功能异常。护理人员鼓励病人保持饮水，碱化尿液，每日摄入超过4500毫升， 3000毫升以上，尿量，并记录24小时出货量，观察尿液的颜色和性质，如果患者与深色尿混浊度，酸度，应该立即告知医生，以防止急性肾功能衰竭。 4. 7脱发的护理：化疗药物1-2周后，患者会出现脱发的现象，其作用机制是毛囊细胞死亡不能被更新和萎缩。个别病人图像的变化，容易导致心理障碍，应该向患者讲解脱发是一种暂时的现象，化疗可以逐渐恢复正常后终止。一旦出现脱发，要注意防晒的头，避免使用刺激性洗发水，女性佩戴的假发和帽子。 肺癌患者与化疗药物的有效措施之一，但化学药物的毒性，严重影响患者的生理功能和情绪反应。有些病人因难以忍受化疗的毒副作用而放弃治疗。因此，护理人员应密切观察，及时采取有效的护理措施，并积极给予心理护理和健康教育，以防止或减少不良反应的发生，减轻患者的痛苦，化疗能顺利，安全。 参考文献 [1]廖美琳肺ca(M).北京：中国医药科技出版社，2003.1-42O. [2]王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南：山东科学技术出版社.2002.169. [3]英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究进展阴.中华护理杂志，2O04.39(11)：858.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗体会_临床医学专业毕业论文
我科自1993年以来，共收治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者20例，在病因治疗及综合治疗的同时，使用机械通气治疗，选用适当的机械通气模式及参数，把握撤机时机，大大降低了死亡率，现总结如下。 1、临床资料 1.1 诊断标准 1992年欧美联席会议急性肺损伤(ALI)和ARDS诊断标准[1]：1)急性起病;2)PaO2/FiO2≤26.7kPa(1kPa=7.5mmHg)，不考虑PEEP水平;3)胸部X线检查：后前位胸片见双肺弥漫性浸润;4)肺动脉楔压(PAWP)≤2.4kPa或没有左心房高压的证据。ALI诊断标准除氧合指标PaO2/FiO2≤40kPa以外，其余均同ARDS标准。 1.2 一般资料 本组病例男12例，女8例，年龄19～70岁，平均39.1岁。原发疾病：重症有机磷中毒伴中毒性休克5例;毒品中毒2例;淹溺3例，其中2例溺水，1例溺粪，1例溺水患者伴全身循环衰竭;食道癌术后2例;多发性创伤术后2例;肠梗阻、腹壁切口疝术后、MOF 1例;急性化脓性胆管炎术后、感染性休克1例;军团菌肺炎1例;肺内感染、MODS 1例;系统性红斑狼疮、肺部感染、死胎、MODS 1例;糖尿病、高渗性昏迷、感染性休克、肺部感染1例。 1.3 治疗 本组病例一经确诊均立即建立人工气道，气管插管5例，先气管插管，继之气管造口15例，采用PB-7200型定容型呼吸机辅助呼吸，机械通气方式：SIMV+PSV+PEEP(或开始时CMV+PEEP);机械通气参数：呼吸次数(RR)16～24次/min，潮气量(VT)8～10ml/kg，PEEP：0.490～0.981kPa(1kPa=10.2cmH2O)，FiO2：0.40，PSV：0.784～1.176kPa，调整吸气峰流量、平台时间及患者呼吸次数，使I∶E=1∶1.5～1∶2.5或接近此值，气道压高时可选用反比通气，必要时再根据血气调整参数。 患者自主呼吸好，咳痰有力，血气正常，一般情况好时，在严密观察下减少PEEP值，每次递减0.196kPa，每次间隔1～6h，至PEEP低于0.490kPa，然后减低SIMV的呼吸次数，至2～6次/min，最后减少PSV压力水平，每次递减0.196kPa，间隔2～4h，至压力低于0.588kPa，然后撤机。 本组病例撤机时患者指标：自主呼吸好，咳痰有力，血气pH、PCO2正常，PaO29.33kPa，最大吸气压力1.961kPa，肺活量10～15ml/kg，自主潮气量5ml/kg，QS/Qt15%，A-aDO240kPa(FiO2=1.0)。 如患者神清，撤离机械通气前向患者讲明目的和要求，撤机后鼓励患者规则呼吸，给高流量吸氧，逐渐减低吸氧流量，观察患者血压、心率、呼吸、末梢血氧饱和度(SaO2)，复查血气，气管插管者拔管前静注地塞米松，防止喉水肿。 本组病例应用呼吸机时间：4h～44天，平均7.1天。 机械通气并发症：本组病例应用呼吸机后1例出现皮下气肿，10例应用呼吸机超过4天者并发肺部感染，其中肺内绿脓杆菌感染4例，聚团肠杆菌3例，臭鼻克雷白杆菌2例，大肠埃希氏菌2例，不动杆菌1例，表皮葡萄球菌1例，液化沙雷氏菌1例，用泰能、罗氏芬、先锋必、复达欣等头孢三代抗生素治愈。4例酵母样真菌肺炎，2例并发肺内白色念珠菌感染，用大扶康静滴或同时静滴大蒜素均治愈。 本组患者均予严密的心电监护，留置中心静脉导管测中心静脉压，并检测血浆蛋白含量、血红蛋白、肝肾功能。根据上述检测结果综合考虑补液，输白蛋白、血浆、全血及深静脉高价营养，鼻饲能全素或能全力等流质，支持治疗;维持水、电解质、酸碱平衡;积极治疗原发病;防治肺部感染，霉菌二重感染，防治消化道应激性溃疡出血，防治MOF。 2、结果 本组病例中，16例治愈;3例死亡，其中1例死于MOF，2例死于重症有机磷中毒，心跳停搏;1例毒品中毒，ARDS纠正，但仍昏迷，家属放弃治疗。 3、讨论 ARDS是多种原发病和诱因的作用下发生的急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征;是全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部的表现。病理基础为ALI，是ALI的最严重阶段。常可引发或合并多脏器的功能障碍(MODS)甚或衰竭(MOF)，是临床常见的危重急症[2]。其病理生理改变大致相同，即肺泡毛细血管膜通透性增高，水分和血浆成分向间质及肺泡渗出，引起水肿;肺泡内渗出的含有纤维素的血浆成分，不仅使肺容积减少，也影响了肺泡表面活性物质的功能与数量，使肺泡表面张力增加，肺泡萎陷;/比例失调;肺顺应性降低，呼吸功增大;最终造成顽固性低氧血症，中晚期肺组织增生及纤维化。应用PEEP可使肺泡和间质内压力增高，减少毛细血管内液渗出，促使血管外液的吸收，减轻肺间质及肺泡水肿;促进肺泡表面活性物质的生成;同时，PEEP使呼气末保持一定正压，使肺保持一定程度的扩张状态，阻止肺萎陷的发生，Rizk NW[3]等认为这是PEEP的主要作用，从而使/比例合理，肺顺应性增高;呼吸功相对减少，氧耗下降;最终提高PaO2，降低吸入氧浓度，防止氧中毒。 Civitta[4]指出，在机械通气管理中存在两种倾向：呼吸功完全由患者克服或患者呼吸肌完全不做功，呼吸肌或为全负荷，或为无负荷，两种极端状态将导致医源性呼吸肌疲劳，呼吸衰竭或呼吸肌废用、萎缩，都延长患者接受机械通气时间。我们应用SIMV+PSV模式，并设定适当的呼吸次数和压力，使患者适度休息并适度运用呼吸肌，既可避免呼吸肌疲劳或呼吸衰竭，又可避免医源性呼吸肌废用或萎缩，使患者易于撤机，提高了生存率。 ARDS机械通气应把握好撤机时机，撤机过晚会明显增加并发症发生机会，但撤机过早，则易出现肺泡萎陷使病情反复，这两种情况均将延长机械通气时间。本组存活的17例在达到前述撤机指标时均顺利撤机。 总之，我们在针对病因及综合治疗的同时，实施机械通气，应用适当的机械通气模式和个体化的参数，把握好撤机时机，大大提高了ARDS的生存率。 参考文献 1 Bernard GR，Artigas A，Brtigham KL，et al.Report of the American European consensus conference on ARDS：definitions，mechanisms，relevant out comes and clinical trial coordination.Intensive Care Med，1994，20：225. 2 陈正堂，毛宝龄.有关ARDS诊断问题的若干思考.中国危重病急救医学，1998，10：514. 3 Norman W Rizk，John F Murray.PEEP and pulmonary edema.Am J Med，1982，72：381. 4 Civetta Jm.Nosocomial respiratory failure or introgenic ventilator dependency.Crit Care Med，1993，21：171.
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临床教学中重视学生与病人的沟通探微_临床医学专业毕业论文
1、提供有利于沟通的环境 带教老师要充分认识到沟通的重要性，并与病人建立良好的护患关系，为学生创造一个宽松的沟通环境，重视对学生沟通能力的培养。另外，沟通场所要求安静、明亮，利于患者的视觉感受;清洁、无异味刺激、室温适宜、体位舒适、有利于沟通的持续。 2、培养学生的沟通意识 2.1提高学生的人文素质。作为8O后的一代，现在的学生一般缺乏责任心，同情心，没有面对挫折的能力。而护理是一项繁重，复杂的工作，因培养学生除了掌握丰富的医学护理学理论知识及全面的基本技能外，要培养他们富有爱心，同情心，浓厚的护理专业兴趣，还要有坚强的意志，高度的责任心和事业心。 2.2培养学生逐步形成在护理过程中面对纵向、横向等任何角色关系都能有意识的运用沟通的理论和技巧进行有效的沟通，才能更好的提高工作成效。 3、帮助学生掌握良好的沟通技巧 3. 1注意服务：服务态度在护理工作中最重要的问题，语言艺术是其中的重要一个。后患者先给予的热情接待，护理教师引导学生通过教育和病人的医院建立护患之间的信任关系。学生应主动通过名称，身份自我介绍，选择合适的地址。如老年患者的治疗给他们打电话，如果不是三出七时，尽量不要用他们的名字来称呼他们，否则会引起患者的反感。 3. 2尊重患者：尊重患者是沟通的基础上，护士应该把患者友好的态度，尊重人民的权利，以提供一个安全的环境，做好护理操作的每一个项目中，护士可以利用其自己良好的职业情感感染的病人，使沟通逐渐上升到一个更高的水平。例如，在与患者交谈，认真听取他们的意见，因为他们说话，不要打断讲话，不要东张西望，反映了彼此的尊重和对话的重视。因此病人愿意与你交谈，有助于找出患者的实际情况，能够解决问题。 3. 3语言沟通能力：沟通在护理实践中的主要模式是相反的，即语言沟通。根据语言结构的沟通的目的应该体现对患者的尊重，讲究简约。适当的速度，讲清楚，轻声说话，使病人感到被尊重，不被忽略，易于接受的交谈，谈话。把握合适的机会。老年患者的沟通是适当的，语速减慢，那么我们将给予一定的时间，使旧的反应，记得。不要生硬，粗鲁的语气，音调过高会使病人只是恶劣，心理反应的不适。 3.4发挥非语言性沟通的作用 3. 4. 1微笑的关键是沟通，一个微笑可以使患者消除陌生感，增强对护士的信任。 3. 4. 2护士衣着整洁，举止端庄，气质好是缩短基础护理的距离，它可以使患者产生安全的被尊重，使病人感觉你是愿意亲近。 3. 4. 3适当的肢体语言：手用语言将提高表现力和动力，而且在护理技能。我们轻轻的帮助，关心的样子，将距离缩短我们和他们之间，让他们感受到护士照顾，所以要打开他们的心给我们。 3. 5掌握沟通技巧：保持目光接触，表示谈话的兴趣和鼓励，耐心倾听专心，不要打断病人的谈话，并保持中立的情感和态度。 3. 6护理技术操作技能：良好的技术链接，以保持沟通的效果，所以应鼓励学生掌握熟练的操作，得到病人的信任，建立和维持护士和病人之间的良好关系。 总之，沟通能促进护患之间的关系，建立相互信任，理解，支持护士与病人的关系。所以培养学生的人文素养，沟通能力好，对促进学生适应临床工作，促进学生的全面发展，发挥了重要作用。注重学生与病人沟通，是在临床教学中的重要内容。 参考文献 [1]曹丽艳，刘举玉.非语言交流在外宾门诊急诊中的应用.中华护理杂志，1998，33(7)：422. [2]刘岭.临床护理交流的原则和技巧[J].中华护理杂志，2001，36(11)：873 875. [3]董慰慈，张桢先.护理学基础.南京：东南大学出版社.1992.230. [4]赵炳华.现代护理管理.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1995.127.
