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探研尿毒症患者的临床诊治_临床医学专业毕业论文
1、资料与方法 1.1一般资料 男68例，女32例，年龄20～72岁，平均(47.03±3.03)岁。入选的两组患者一般情况比较均无统计学差异(P0.05)，具有可比性。 1.2方法 组建医疗路径小组，进行医疗路径知识培训，确定医护人员的角色和职责。由医疗路径小组成员详细学习健康知识知晓测量表，以住院时间为横轴，经入院指导、诊断、对症用药治疗、护理、饮食指导，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可以出院等目标进行详细的描述与说明[4]。对照组50例实施常规诊治，实验组采用临床路径法进行诊治。即先向患者详细介绍情况，取得患者的理解与配合，严格按照路径图进行各项治疗，并作详细记录。 1.3评价方法 采用尿毒症自我管理能力调查评价表[5]，了解两组尿毒症患者对其自身疾病相关知识、自我管理能力、病情稳定、改善治疗依从性、恢复社会功能等情况，且对两组患者住院天数进行统计分析。 1.4统计学方法 所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据以x±s表示，采用t检验和卡方检验进行统计学处理，确立检验水准α=0.05，P0.05为。 2、结果 2.1两组患者入、出院时健康知识知晓率测评及住院天数比较 结果显示，在健康知识知晓量表测评中，实验组的自我管理能力、病情稳定、治疗依从性、恢复社会功能等方面，出院时显著高于对照组(P0.05)，且住院天数较对照组明显缩短(P0.05)。 2.2两组患者对医疗服务工作的满意度比较 结果显示，实验组对医疗服务工作的满意度明显高于对照组(P0.01)。 3、讨论 3.1临床路径 路径能否通过规范医疗行为、持续的改进等手段，从而达到保障医疗质量、控制医疗成本及提升患者满意度的目的，关键在于其研发的科学性、合理性及执行的质量和效率等，通过相应的效果及效率评价，建立良好的质量监控机制，有利于临床路径研究方法的进一步完善和推广。临床路径的实施是一个落实路径方案的过程，涉及管理者、执行者、患者等多个不同群体及其相关的环节，受多种因素和外在变量的影响。 3.2临床路径 提供一个完整的、概括性的医疗护理计划，患者及家属可以事先了解住院中的治疗计划，并对自己的疾病治疗有相应的心理准备，可以预算出出院时间，推测大致住院费用[6]。临床路径已经广泛应用于肾脏病学科中，目前慢性肾衰竭的发病率越来越高，而在我国最主要的替代治疗方式是血液透析治疗。血液透析患者的预后仍不甚理想，死亡率仍然维持在很高的水平[7，8]。影响血液透析患者预后的因素很多，包括首次透析的时机、透析的剂量、并发症、年龄、原发的疾病和营养状况等[9，10]。选择适当的时机开始血液透析治疗，能减少患者的并发症，明显改善患者的预后。目前，几乎所有的患者都是出现尿毒症症状才开始进入血液透析，导致住院时间延长，医疗费用增加，这是一种非常严峻的现状。所以，给尿毒症患者进行合理诊治显得非常重要。 3.3资料显示 有一些研究[12]发现尿毒症患者进入透析的时机明显延迟。不恰当地推迟透析时间，患者出现尿毒症的并发症和急症的机会增加，体内蓄积的毒素给机体造成危害，从而影响患者的生活质量和长期预后。因此，对尿毒症患者进行相关知识的教育，使之能够有意识的选择合适时机开始透析治疗，使之提高生存质量，降低并发症及死亡率。从本研究来看，应用临床路径法对尿毒症患者进行诊疗后，患者的自我管理能力、治疗依从性等都得到明显提高。因此，临床路径评价在医疗界内得到了广泛应用。虽然临床路径的应用已经取得了一定的效果，但在推广和发展的过程中会有很多困难。随着人们认识的提高，以及政策环境的改善，它会得到更广泛的应用[13]，对临床路径的设计与评价也提出李艳珍等.临床路径法在尿毒症患者诊治中的效果评价139了一定的要求，切合我国的医疗行业实际情况的路径，将更具有适用性。选择合理的评价切入点或评价指标，将能有助于充分显示我国临床路径的效果，从而推动临床实践的不断发展。 "
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提高学生心内科临床实践能力的措施_临床医学毕业论文
【导读】临床医学是一门实践性极强的应用学科，培养医学生临床实践能力，是适应素质教育，培养新世纪高素质复合型医学专门人才的关键所在。医学生的临床实践能力包括两个方面，一方面是临床操作能力;另一方面是临床思维能力。培养学生临床实践能力要从这两方面入手，更应注意加强医学临床思维能力的培养。 1、心内科临床实践的特点及现状 内科心内科部是最复杂的系统科学，有各种疾病的病因复杂，诊断和治疗的特点，意味着进步快，专业性强，对医学生的临床操作困难。因此，需要通过传统的教学模式打破，转变观念，改进教学方法。据心内科，专业学系的特点，结合目前医患关系的特殊性，培训，加强临床思维能力，沟通能力和临床技能的训练，能收到良好的教学效果。临床实践是不是理论课，以避免重复，一般讲，注重显然是重要的知识点，重点知识点之间的联系与区别的，重点是最实用的内容，实践循证医学的原则，在临床教学中。 2、为了解决在教学中的问题 2. 1加强教学管理，提高教师注重教师的综合素质，以中青年教师尤其是培养建设教学质量，因为它们是临床实践教学的主力军，只有高素质的教师队伍可以培养高品质的医疗人才。因此，在每批学员之前到位，准教师培训，今年举办的，包括基础理论，实际操作中，各种疾病的诊断和治疗标准，医患沟通，统一操作规则，即在每个类，所有教师集体备课，带领由资深临床医师，程序和做法的统一，和评估。临床能力强，有着丰富的理论知识，较强的表达能力，人际沟通能力，良好的作风资深医生教师，使教师不仅可以管理病人，可以是一个好老师，并用自己的影响力优良作风的每实习生。 2. 2熟悉环境，了解学生的特点，心内科，伴随着教师参观病房，熟悉其结构，尤其是重症监护病房，抢救货物，除颤心电图机，机，监控设备的位置和使用方法，解释了医生和护士，准备工作流程，部门规章，劳动纪律，仪表，通讯实践和耐心技能，建议的做法要求。 2. 3充分利用教学资源，教学方法，多媒体，网络技术的人才培养模式，通过严格的实验室操作培训和SP标准化病人，使用基于学习(PBL)教学模式的问题。模拟教学技术的引进，加强医学生临床技能。使用各种模型在教学训练中，学生与临床教育理念早接触，可以把学生进入医生的角色，尽快通过模拟训练，提高学生的心理素质，使学生克服面对真正的病人惊慌和恐惧，并缩短了临床实践的距离。模拟训练可以反复操作，不会造成伤害患者，减少和避免医疗纠纷的发生，按照现代医疗体系的需要，也是现代医学教育是人性的更多的是反思，符合本通过对二十一世纪的新目标，医疗与疾病为中心的理念要求的原则。能够灵活地使用以下方法来激发兴趣的教学方法：送的最前沿-情境学习; 回答接力赛 - 补充回答; 故事，图片，多媒体，英语- 教学的形象; 课外接触 - 扩展的教学方法。 2. 4针对不同的学生采取个体化原则，制定相应的培训计划，我在临床教学的实施，创新教学，教给学生的知识获取方法，即授人以渔， 授人以鱼 ，而不是授人以渔 。医学注重学生个性发展，以学生为本能力，从教的重点，以学习 ，让学生进入教学实践，有计划，有步骤，加强诊断各种疾病和治疗的能力医学生的。在我们学院，聘请经验丰富的高水平，老师的责任心强的老师的同时，就业水平，通过开展教学给医生作为兼职教授，副教授，形式，师资培训，检查和监督，提高临床教师教育理论水平和临床教学质量，加强教学临床工作，提高学生的实践能力，提高综合素质和学生的实践能力。采取个体化原则针对不同的学生，制定相应的培训计划。首先，每一个实习生在地方，由教师和学生一起根据专业人才培养方案，一般第一周由教师，学生，逐步单独的视图病人的特点，会看到老师汇报，并提出意见和自己的;第二周到位，从主操作老师纠正学生的错误，并为良好行为，以鼓励;第三周由学生个人管理- 意见常见的疾病的患者，诊断和治疗，以及教师实施后进行了修改。不熟悉的反复实践的学生处的要求，加强组织骨干教师，在必要的时候，看教学的多媒体光盘的临床教学实践技能，模拟训练等。与此同时，当检查身体需要的学生要注意技能和患者隐私的保护，加强与学生的意识信心。 2. 5加强临床病历书写临床病历书写质量反映了一个医院的水平，是为教学，科研的重要文件，是法律规定，加强对医疗器械的检查效果。我院目前正在实施的电子病历，但实习在临床中，要求每个学生必须写在5病历，让老师修改，请仔细阅读，以提高学生的基本技能训练，并作为临床检查的一个重要指标。 2. 6动态诊断思维心脏病疾病的发生，发展部是复杂的，多变的，每一种疾病的症状，体征不是一成不变的，可以在任何时候改变。因此，临床实习开发动态的思维方式的习惯，并加强临床检查，观察疾病的动态过程中可能出现的变化。因此，第一个诊断：建立后，还要根据病情变化，改变，调整，我们倾向于思考正确的诊断和治疗方法。 2. 7对教学评价的常规教学效果的评价：学生进行了问卷调查。学生技能考试。考试的学生的基本临床技能，制定一个统一的标准检查，和相同的命题由同一教师评分，得分超过70分的;超过85是优秀的，通过率和优秀率计算学生。通过检查教学效果的定期评估。 3、结论 提高医学生的心内科临床技能，加强基本技能的训练，运用教学管理，在医学研究教学管理，医疗教育，灵活，高效的管理模式和运行机制的特点，形成了现代化的手段，所有的学生到医学生的作用。 参考文献： [1]安家泽，陈云虹.美国医学院临床医学教育技术的现状与启示[J].中国医学教育技术，2008，22：287-290. [2]周志尊，丁晶，孙延彬.我国与英国医学教育之比较[J].医学与社会，2009，22：697O. [3]李圣青，张艰.在临床教学中实践循证医学理念[J].西北医学教育，2005，13(6)，682 683.
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临床医学PBL课程教务运行模式及质量评价体系的应用
西安交通大学临床医学专业八年制正在进行人才培养方案和课程体系改革，其主要特色为按照人体器官系统将传统生物医学和 临床医学课程进行有机整合，推行PBL教学。由于PBL教学法与传统教学法有很大不同，传统的教务运行管理模式及质量评价体系已不能满足需要。为解决这一问题，我们积极探索，创建符合临床医学八年制培养思路及PBL教学特色的以学生为中心的教务管理运行模式，并建立与之配套的学生成绩考核评价体系以及教师授课质量评价体系，使之能更加全面、科学、公平的考核学生、评价教师，经过近三年的实践已初见成效。 1、研究背景 长学制，尤其是八年制医学教育在我国是一个全新的学制和培养模式，随着八年制医学教育在我国部分综合性大学的逐步开展，八年制医学教育培养目标和培养方案的制定、课程体系的构建、教学方法与教学手段的运用、实践平台的建设与完善等问题也成为各高等医学学校教育工作者关注的热点。 西安交通大学临床医学专业八年制正在进行人才培养方案和课程体系改革，其主要特色为按照人体器官系统将基础医学和临床医学课程进行有机整合，推行PBL教学，注重培养学生自我学习、主动学习、终身学习的习惯，培养学生良好的交流、沟通和合作学习精神。随着这一改革的深化，临床PBL区段课程的整合、教务运行管理以及相关教学质量评价体系的构建等问题也成为当前我院教学工作亟待解决的热点。众所周知，临床教学阶段是高等医学教育的重要组成部分，是医学人才培养的重要实践环节，在长学制医学人才的培养中占有举足轻重的地位。为此如何在借鉴国内外成功经验的基础上，研究出适合八年制医学人才培养要求的临床PBL课程体系运行模式及配套的教学质量跟踪评价体系，已成为摆在我校教学管理人员面前的重要课题。 为解决这一问题，积极探索新思路新方法，努力创建符合临床医学八年制培养思路及PBL教学特色的以学生为中心的教务管理运行模式，建立与之配套的学生成绩考核评价体系以及教师授课质量评价体系，使之能更加全面、科学、公平的考核学生、评价教师。经过近三年的实践已经初见成效。 2、实施方案 2.1 创建适应PBL教学特色的以学生为中心的教务管理运行模式 PBL教学的最大特色在于以学生为中心，教师为引导;以获得基本知识，培养有效运用已有的知识，去理解获取新知识，解决新问题的能力。其主旨是为了发挥学生学习的主观能动性，发展学生创造性思维的能力。因此，在教学计划安排及教务管理运行中，打破以往以课程为单位、学生被动学习的惯例，创建适应PBL教学特色的以学生为中心的教务管理运行模式。 课程安排。PBL教学要求围绕问题编制综合课程，因而改变以往以学科门类划分课程的方式，打破学科界限，将基础医学和临床医学课程进行整合，以人体器官系统为线索，构建基础医学、临床医学双循环回旋式核心课程体系。 在临床理论教学中，将中医学、皮肤性病学、眼科学、耳鼻咽喉科学、口腔科学、急诊医学、临床流行病学等课程单开，其余13门临床主干课程(诊断学、医学影像学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、神经病学、精神病学、循证医学、核医学、肿瘤学、介入放射学等)按照人体器官系统整合为12个区段临床医学核心课程(临床医学导论、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌与代谢系统疾病、肾脏与泌尿系统疾病、血液与肿瘤疾病、骨骼与关节疾病、神经与精神疾病、宿主防御与传染性疾病、女性生殖系统疾病、儿童生长发育疾病)，教学中引入PBL教学法。 课程运转安排以学生需要为基本出发点，遵循PBL教学规律，课程安排顺序为：基础一PBL脑力激荡一必要的理论大课，与传统的理论一见习/实习课程安排显著不同。应做到合理有序、衔接流畅、相得益彰，以一周课程安排为例，可在周一、周三、周五安排PBL课程，周二、周四安排与本次PBL相关的理论课，压缩课时，给予学生更多时间激发其主动学习的能力，真正做到授人以渔。 教学任务下达。由于整合后的临床核心课程是围绕PBL教学展开的综合课程，教学任务下达的对象不再是单一的学科系/教研室，而代之以相应的各临床区段PBL课程组(如呼吸系统疾病课程组包括呼吸内科教师与胸外科教师，实现了内、外科的跨越);各部分的学时分配也与传统课程不同，不以临床专业分配，而要以器官系统为单位进行相应的调整。 教学进度安排。改变现有的各门临床课程齐头并进的教学进度安排方式，借鉴国内外经验，考虑学生学习的难易程度，以人体器官系统为线索进行各临床区段的教学进度安排，一个区段的课程授完再开始下一区段的授课，使各部分首尾衔接流畅。 2.2 建立重能力、重过程的新型学生成绩考核评价体系，做到理论联系实践、定性与定量结合、主观与客观结合、过程与结果并重 PBL是一种新型的以学生为主体的教学方法，与传统教学法比较有以下特点：从以知识传授为中心转向以能力培养为中心;从教师自我思维转向学生群体思维;从追求学习的结果转向注重学习的过程;从教师的一言堂转向学生的群论台。由此可见，PBL教学更加注重学生学习知识的过程以及能力培养。因而要改变以往应试模式，强调考核要以教师与学生对学生现场实际能力表现而定，建立与之配套的新型学生成绩考核评价体系，使之能更加全面、科学、公平的考核学生。这一体系具有以下特点： 理论联系实践。PBL教学以能力培养为中心，传统的理论考试主要考核对知识的理解掌握情况，而能力、态度的考评则更多的要依赖于设计良好的实践考试，如以客观标准化病人为载体的客观结构化临床考试(OSCE)。 定性与定量结合。在PBL教学中，一些主观考评成绩(教师评价、同学评价)难以量化，只能区分等级，因此强调定性与定量相结合的考评办法。 主观与客观结合。在PBL教学中，学生在学习过程中的表现通过教师评价、同学评价来考评，这种考评与以往客观考试不同，主要是主观评价;而学习的结果则以客观考试的方法测量，因而是主观与客观相结合的考评办法。 过程与结果并重。与传统教学相比，PBL教学更加注重学习的过程，因此应将学生在PBL学习过程中的表现(教师评价、同学评价)纳入新型的学生成绩考评体系，做到过程与结果并重。 2.3 建立与之配套的着重考评教师组织引导掌控能力的教师授课质量评价体系 PBL教学中，教师的角色发生转换，从台前转至幕后，从主动的知识传授者变为学习活动的组织者、参与者、引导者，现有的教师质量考核评价体系已不能适应考核评价PBL教师，因而建立与之配套的授课质量考核评价体系，着重考核教师的课堂组织掌控能力、引导能力、师生互动情况以及对学生学习的帮助促进能力，更加全面、科学、公平的评价教师。 3、效果评价 本项目实施三年以来对我校在临床医学八年制专业中全面推行PBL整合课程体系改革，保证临床教学质量有十分重要的现实意义;不仅丰富了我国临床医学教育教学的改革内容，还促进了我国临床医学教育与国际接轨。 对我校2008级八年制临床医学专业进行问卷调查显示，通过实施以PBL教学为特色的临床整合课程体系及以学生为中心的教务管理运行模式，建立与之配套的重能力、重过程的新型学生成绩考核评价体系以及着重考评教师组织引导掌控能力教师授课质量评价体系，医学生获取知识能力、终身自学能力、临床分析能力、临床决策能力、人际交流技能、科研创新能力均有不同程度的提高，而且由于进行PBL改革后，课堂更加注重师生互动还密切了师生关系。督导专家现场调研认为新型学生成绩考核评价体系能更加全面、科学、公平的考核学生。师生座谈会中教师和学生均对现有的临床PBL教务运行模式表示认可，相关教学管理人员连续两届荣获优秀教学管理人员称号。我校已编写并出版临床医学用PBL规划教材两部，发表相关教学论文10篇。虽然我校第一届八年制宗濂班学生尚未毕业，本项目目前还缺乏远期效果评估以及与其他医学院校的横向比较资料，但其优点已逐渐显露。 参考文献： [l]车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010(1)：126～127. [2]刘忠秀.医学教育中PBL教学模式应用的探讨[J].中国高等医学教育，2008(1)：116. [3]崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010(4)：439-442.
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浅谈血液灌流方法的运用_临床医学专业毕业论文
1、对象和方法 1.1对象 男20例，女20例，年龄25～65岁;慢性肾炎14例，糖尿病肾病12例，高血压肾损害8例，多囊肾4例，痛风2例。 1.2方法 灌流器串联在透析器之前，先行HD+HP2h后，取下灌流器继续透析2h。两组治疗时间均为4h。使用德国费森尤斯4008B型透析机和瑞典金宝AK-95S型透析机，瑞典金宝AK-200型血滤机，血流速度200～230ml/分，透析液流速为500ml/分，碳酸氢盐透析液。透析器为FB130G(醋酸膜)，血滤器为F60(聚砜膜)，灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型一次性使用树脂血液灌流器。同时常规使用低分子肝素抗凝，患者用药，饮食不变。 1.3观察指标 治疗前、治疗后4周、8周、12周、16周、20周后分别行24h动态血压监测1次，同时测定治疗前、后每位患者的ET、ATⅡ、RA、PTH水平。 1.4统计学分析 全部数据采用SPSS13.0软件行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间差异性比较采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1两组治疗前后 血压变化两组患者治疗20周后血压较治疗前均明显下降，差异均有统计学意义(P﹤0.05)，B组较A组。 2.2两组治疗前后ET、ATⅡ、RA、PTH的变化情况 两组治疗后血浆ET、ATⅡ、RA、PTH浓度均降低，与治疗前相比差异有统计学意义(P﹤0.05)，B组较A组治疗后下降更明显，差异有统计学意义(P﹤0.05)。 3、讨论 近年来随着对尿毒症病理生理了解的逐步深入和治疗设备的不断改进，血液净化技术飞速发展，使血液透析的近期和远期并发症大为减少，接受透析治疗的患者逐年增加，透析患者的生存期大为延长，长期透析患者的生存质量也明显改善。但血液透析不能完全排除尿毒症毒素，不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，也不能替代肾脏的内分泌功能。随着透析时间的延长，尿毒症患者的远期并发症会变的突出起来，不仅增加了患者的痛苦，也增加了治疗的难度，降低了患者的生存质量，而高血压在慢性肾衰维持性血透患者中有很高的发生率，据报道其发生率约占60%～90%，是心脑血管并发症的最重要的独立危险因素，尽管给予降压治疗，但相当部分患者仍难以控制高血压，极大地影响着透析患者的预后和死亡率。因此有效的控制血压显得异常重要。部分患者经充分透析达到干体重后，联合3种以上降压药血压仍不能控制，出现持续性高血压，为尿毒症顽固性高血压[1，2]。尿毒症顽固性高血压发生的主要原因是患者体内缩血管物质含量明显增多，而舒血管物质含量明显减少，且患者对缩血管物质的敏感性增强，两者的失衡所致。此外还有以下因素： (1)钠潴留容量过多; (2)交感神经兴奋; (3)促红细胞生成素的应用; (4)继发性甲状腺功能亢进，血中的PTH升高引起细胞内钙升高，血管收缩;
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浅谈腰麻联合麻醉应用于剖产术的体会_临床医学专业论文
【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的安全性和临床效果。方法对120例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级需行剖宫产术的患者随机分为Ⅲ组，Ⅰ组为连续硬膜外麻醉，Ⅱ组为腰麻，Ⅲ组为腰硬联合麻醉，监测并记录SBP、DBP、HR、SpO2，Apgar评分及疼痛程度，疼痛用VAS评分法(0-10)，0为无痛。结果腰硬联合麻醉应用于剖宫产术比连续硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，肌松效果满意。结论在术前准备充分，规范操作，腰硬联合麻醉应用于ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的剖宫产患者是安全、有效、平稳、可行的。 【关键词】腰硬联合麻醉连续硬膜外麻醉;腰麻;起效时间;肌松效果 doi：103969/jissn1004-7484(x)201309159文章编号：1004-7484(2013)-09-4991-02 近年来，蛛网膜下腔与硬脊膜外腔联合阻滞麻醉(以下简称腰硬联合麻醉)已广泛应用下腹部、盆腔和下肢的手术。蛛网膜下腔阻滞(以下简称腰麻)运动阻滞完全，但单次给药有时难以满足长时间手术需要，无法实施术后镇痛;硬脊膜外麻醉(以下简称硬膜外)麻药用量大，阻滞效果不完善，起效慢，而腰硬联合麻醉二者优点兼有。我院自2004年以来，开展腰硬联合麻醉应用于剖宫产患者，效果满意。本文意在比较连硬外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉三种麻醉方法应用于剖宫产术患者循环变化及麻醉效果。 1、资料与方法 11一般资料随机选择120例需行剖宫产术的患者，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无呼吸循环系统疾患，年龄20-35岁，体重60-80kg，随机分为基本资料相仿的硬膜外组、腰麻组、腰硬联合麻醉组，每组40例。 12方法病人入手术室后，连接心电监护仪，监测SBP、DBP、HR、SpO2，在上肢开放静脉通道，鼻导管吸氧，所用麻醉包均为新乡市驼人医疗器械公司生产的腰麻包、硬膜外包和联合包。 Ⅰ组硬膜外组：穿刺针18×80mm，药物2%利多卡因含1：20万肾上腺素，行L2-3间隙硬膜外穿刺成功，向头侧置管，留置3cm，先给2%利多卡因5ml，5分钟后确定导管在硬膜外腔而不在蛛网膜下腔后，追加2%利多卡因8-10ml，随后根据需要酌情追加药物，术后吗啡2mg用于术后镇痛。 Ⅱ组腰麻组：穿刺针07×90mm，选L3-4行腰穿成功，向头侧注入药物2ml(025%布比卡因2ml+10%GS1ml)，立即改为平卧位。 Ⅲ组腰硬组：联合穿刺针16×80mm、05×113mm，穿刺点选L2-3，先行硬膜外穿刺成功，继以针内针法实施腰麻，向头侧推药2ml(025%布比卡因2ml+10%GS1ml)，后向头侧置入硬膜外导管3cm，随后根据麻醉平面手术时间酌情追加药物，术后硬膜外给吗啡2mg用于术后镇痛，每次用量为2%利多卡因5ml，整体麻醉面不超过T4。 腰麻联合麻醉应用于剖产术的体会，分别记录注药前SBP、DBP、HR、SpO2，注药后5、10、15分钟，比较起效时间、镇痛效果，用VAS评分法以及新生儿用Apgar评分法，统计分析数据均数±标准差(χ±s)表示，应用统计学分析，P005为有统计学差异。 2、结果 三组注药后，血压下降约20%左右，无统计学差异(P005)，使用抬高床;右侧或向左推子宫或使用麻黄碱10-15mg使血压迅速恢复至正常水平，HR、SPO2变化均不明显。三组注药前后SBPDBP、HR、SpO2变化，见表1。 起效时间、镇痛效果：硬外组起8﹣15分钟，腰麻组和联合组约4分钟左右，有显著性差异;硬外组评分VAS评分1﹣4分，必要时需用小剂量氯胺酮，而腰麻组和联合组VAS评分0﹣1分，有统计学差异。 胎儿娩出宫腔后Apgar评分均为8±12分，无显著性差异，腰麻后头痛3例，硬外组联合组头痛1例，硬膜麻醉置管回抽有血重新穿刺1例，腰硬联合硬膜外置管困难在腰麻下完成手术1例。 3、讨论 对剖宫产患者实施麻醉，硬脊膜外腔麻醉需要的局麻醉药剂量大，增加了局麻醉中毒几率，同时由于腰骶神经部位低，阻滞困难，使部分病人阻滞不完善。腰麻神经阻滞充分，运动神经阻滞完全，感觉平面难以控制满意，单次用药也难以满足时间长的手术，术后头痛发生率高，而腰硬联合麻醉既保留腰麻起效快，镇痛和肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高。经硬膜外导管按需追加局麻药可弥补单纯腰麻胸段阻滞平面或阻滞时间不够的情况，局麻药用量通常为硬膜外阻滞的三分之一可进行术后镇痛，减少腰麻后的头痛比例。 本文所说的腰硬联合穿刺术是目前应用较多的一点穿刺术，是应用特制的腰麻硬膜外联合阻滞套件，即上文提的针内针技术，方法是在L2-3或L3-4间硬膜外穿刺，负压试验或阻力消失试验证实硬膜外穿刺成功后，经该穿刺针置入05#腰穿针刺破硬脊膜蛛网膜，待流出脑脊液后向头侧注入所需局麻药行腰麻，然后退出腰穿针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后退出硬膜外穿刺针，将硬膜外导管妥善固定。由于针内针技术所用的腰麻穿刺针较细，注药时间45-60秒，注药时针的侧孔面朝向头侧，以利药液扩散，由于这种针的针尖为盲端，注药侧孔距针尖有一定距离，因此需要刺入蛛网膜下腔一定的深度后方能使脑脊液流出，因此不宜在L2-3以上间隙穿刺，以免误伤脊髓，再则如腰麻平面已够完成手术，可暂且硬膜外不用药物，如需用药也应用小剂量。另外也可采用两点穿刺术，既于T12-L1或L1-2行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，再于L3-4或L4-5行腰麻穿刺注入局麻药。当然腰硬联合麻醉有腰麻和硬膜外麻醉的一些并发症，但只要规范操作是可减少甚至避免的，总之，腰硬联合麻醉在规范操作，严格控制麻醉平面，加强监测和管理，应用于剖宫产术的患者是安全、有效、切实可行的。
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血液透析临床医学论文_临床医学专业毕业论文
血液透析作为治疗终末期肾功能衰竭患者肾脏替代性治疗技术，已在临床上得到了广泛应用。随着血液透析患者不断增加，各地血液透析室规模和数量不断扩大和增多，从业人员队伍不断扩大。如何加强血液透析规范化管理，确保血液透析医疗安全、提高血液透析医疗质量，是血液透析从业人员和医学工程人员所面临的一项紧迫任务。血液透析由反渗水、透析液、透析器和透析机四大系统构成，其四大系统与临床医学工程密切相关，随着透析个体化发展趋势，合理选择透析液和透析器直接关系到透析患者的治疗效果，且离不开专业临床医学工程技术人员对设备的维护保养和严格的管理[1-5]。 1、医学工程人员工作职责 按照卫生部对透析管理的相关要求，20台以上透析机的血液净化室(中心)应至少配备1名医学工程技术人员。为了保障临床血液透析治疗顺利的进行，应对透析室医学工程人员建立明确的工作职责。在透析治疗中，工程人员必须坚守岗位，保持通讯工具通畅，做到随叫随到。在设备使用前应例行安全程序检查，包括水处理系统的检查和质控工作及透析机开机自检，发现故障及时排除[6]。按医嘱为治疗患者提供相应的浓缩液，配合护士调整相应参数。患者治疗开始时医学工程人员应主动巡视、检查透析机的运转情况，并认真做好机器运转、维修及保养纪录。机器出现故障时应立即通知护士长，对患者治疗进行调整。透析结束后必须进行热消毒或化学消毒[7-8]。在日常工作中做好透析液配比、除气装置、超滤量、血泵及漏血检测等关键步骤、部件的维护，对设备的维护、调整和零部件的更换均需详细记录，以便维修时能快速查找出故障，及时修复并重新投入临床使用。还要定期对设备进行保养，以延长使用寿命，确保参数精准[9-10]。 2、建立透析设备管理制度 制定规范化、制度化的透析设备管理制度包括透析设备档案管理、医学工程师岗位职责、血液透析设备使用及保养记录、水处理设备检测记录、血液透析设备维修记录以及血液透析设备消毒记录等，旨在提高血液透析设备的使用率和完好率，杜绝人为损坏，保证透析设备处于最佳状态。对在用血液透析设备建立详细档案，要求医学工程人员在规定时限及时录入各类日常维护以及设备故障事件信息。同时，应定时检查设备工作状态，对设备运行数据进行分析，及时向主管部门提交分析报告，为设备维护、维修提供原始资料，对血液透析设备不良事件进行有效的监测，保障血液透析设备的安全使用[11-12]。 3、加强血液透析设备维护保养 采取预防为主的主动维护是保证血液透析设备完好率关键性措施。血液透析设备需要专人管理，定期维护保养，按照厂商建议在使用一段时间后必须进行电导度、温度和超滤值等参数的校准。对每台透析设备建立独立档案，跟踪记录安装、调校、维修及保养等数据信息以便管理。 4、注重专业培训 目前，国内透析设备大多为进口设备，医学工程人员应具备一定的英语水平和熟练掌握透析机电子机械方面知识。应组织血液透析新理论、新技术和新进展专业讲座，采用不同形式对血液透析专业人员开展继续教育。必须加强医学工程人员的专业技术培训，不断提高专业技术水平，真正具备管理、保养、使用和维修能力。同时，医学工程师应定期对临床使用血液透析装置的医护人员进行技术培训，规范操作，减少由于工程电气性错误操作导致的机器损坏[13-14]。 5、结语 随着现代科技不断应用于医学领域，先进的血液透析设备不断更新和应用于临床[15]。运用科学的医学工程专业管理方式，保障血液透析设备的正常运转，保证血液透析患者的医疗质量和生命安全是每个医学工程技术人员的重要责任。实施医学工程人员在血液透析科室定编、定岗和定位，使医疗质量得到进一步提高、设备使用寿命延长，血液透析患者的医疗质量和生命安全得到保障。
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临床医学论文写作技巧步骤_临床医学论文
临床医学论文写作技巧步骤_临床医学论文 论文首先要有简明而涵意丰富的题目。即题目应概括全文，简短明了，引人注目。 (一)内容 1、能概括全篇论文主要内容棗全文缩影。 2、包含有关键词(实词)。 3、应能反映文章的科学假说。 4、准确、易懂的学术语言棗避免文艺性、夸张性、广告性语言。 (二)要求 1、简短：一般不超过25个字，简洁明了，实事求是。例如：益智颗粒治疗血管性痴呆的临床研究。 2、具体：包括具体研究内容，不能抽象、笼统、含蓄和过大。例如：高血压病的研究、中西医结合治疗肿瘤。 3、引人注目，富有创意，使人看到题目，愿意读下去，了解具体内容。例如：温运阳气药在急性黄疸肝炎治疗中的作用、 复方丹参滴丸治疗心绞痛(不稳定、变异、心梗后)。 (三)注意事项 1、动笔前想标题，写完后定标题。 2、反复推敲，删除无用虚词如，关于、研究、观察、系统等。 3、题目中不使用缩写词、专用词、化学分子式等不易看懂的词。 4、题目中一般不用标点符号。 一、作者和单位 (一)作者资格 1、对课题设想、设计、实施、数据处理及论文学术性解释有贡献者; 2、起草论文或作重要、严格修改者; 3、对论文内容负责，拍板定稿，可以解释问题者。 (二)要求 1、真名、全名。 2、按贡献排序。 3、行政领导、科研管理、投资者、仅做一般辅助工作者不应署名。 4、单位署名在论文第一面下边，写明联系单位的具体名称和邮编。 二、摘要 (一)内容 1、背景、研究目的、重要性。 2、完成了哪些工作：主要研究内容，包括研究对象、研究途径、方法步骤、数据处理方法。 3、主要发现具体结果：主要数据、统计结果及结论性意见。 4、意义和价值：创新点、学术价值和贡献。 (二)要求 1、内容精湛为主要研究内容及结果、核心、创造性内容。虽然字数少但内容完整、系统、准确、便于收录文摘及检索系统。 2、写作上要概括性强，文字精炼，字数150个字左右。 三、关键词和主题词 (一)定义 关键词：作者采作的能够表达文献内容的未规范化的自然语言。 主题词：将提出的关键词根据相应的主题词表进行规范化的自然语言。 (二)提取方法 1、主题分析：剖析、浓缩、提炼能够反映文章主题的关键性词和词组。 2、分解复合概念：将多个词组构成的复合概念分解成简单概念的词或词组。 3、提出关键词或词组 阿期匹林防治缺血性脑血管病的临床流行病学研究 老年食管癌性狭窄 内镜下五种治疗效果评价 (三)注意事项 1、关键词应尽可能表达简单概念，词组应是习惯使用的复合概念。对主题的表达应准确，防止过粗或过细。例如：缺血性脑血管病/脑血管病 白细胞介素 1/白细胞介素 缺血性、出血性脑血管病/脑血管病 白细胞介素1.6.13/白介素类 四、前言(引言、序言) (一)目的 论文正文前面一段短文，目的是向读者介绍本文的背景知识，主题、目的和总纲，引导读者阅读和理解文章内容。 (二)内容 1、简述研究课题来源及理论依据，包括密切相关的少量文献资料。 2、该项研究重要价值。 3、研究目的、范围、方法及特点。 (三)写作 "
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解析人工全膝关节置换术患者的康复治疗_临床医学毕业论文
【摘要】目的观察并评估康复治疗对人工全膝关节置换术(TKA)患者的关节功能恢复的影响。方法选取本院自2012年4月以来收治的接受TKA的患者48例，随机分成实验组24例和对照组24例，对照组给予TKA术后的常规治疗和护理，实验组在对照组的基础上给予系统化的康复治疗。半年后对两组患者进行HSS评分(包括疼痛、功能、活动度、肌力、稳定性)，据此评定康复治疗对患者TKA术后的影响。结果实验组患者HSS评分的各项均优于对照组，且差异具有统计学意义(P0.05)。结论康复治疗在TKA患者的术后恢复中，患者关节活动功能恢复显著，是临床上较佳的选择之一，应该进行进一步推广。 【关键词】人工全膝关节置换术;康复治疗;HSS评分 人工全膝关节置换术是目前常用的修复和改良膝关节功能的外科手术方法之一。手术最终的疗效不仅仅取决于手术的成功与否，同时也受到术后早期功能锻炼的影响。康复治疗对于各种骨科手术后患者功能的恢复具有重要的意义。本研究中旨在观察并评估康复治疗对TKA患者的关节功能恢复的影响，现将研究结构汇报如下。 1、资料与方法 1.1研究对象本次研究取2012年4月～2013年2月入院并接受TKA的患者48例，其中男34例，女14例，年龄在34～73岁之间，平均年龄(52.7±12.1)岁。骨性关节炎39例，类风湿性关节炎9例。病程持续20～57个月，平均(29.2±8.6)月。 1.2康复治疗方法TKA术后患者为了恢复正常的关节功能，延缓退行性改变，常需做各种功能锻炼，主要慢下蹲运动及快、慢步交替行走等。在进行这些训练时，应遵循先慢后快、先轻后重、先局部后整体的原则，切勿急于求成尤其是老年患者，其关节生长功能较年轻人更弱，因此一定要保持足够的耐心。给患者制定合理可行的锻炼方案，帮助其身体机能的尽早康复。鼓励患者坚持计划进行恢复。术后2d，指导患者进行膝关节被动屈伸训练，股四头肌等长收缩练习、直腿抬高、卧位伸膝训练。患者平坐于床上，前躯直立，双腿尽量前伸，直到大腿后方有牵引感，控制好幅度，不能产生剧痛。鼓励患者坐起、站立。术后7d，鼓励进行步态训练，如重心转移、增加负重能力，平衡训练、下蹲训练等。加强患肢股四头肌静力收缩练习，叮嘱患者尽量伸膝，保持股四头肌收缩10s，然后休息10s，5～10min/次，50～100次/d，最好达到肌肉有轻微酸胀、疲乏感，此方法能够增加肌力，防止肌肉萎缩[1]。人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多，同样也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。因此术后早期应该及时开展伸直训练，具体方法是患者坐起练习按压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼伸直的最好方法，伸直训练如果不能很好执行，伸直障碍的后遗症发生率会比较高，因此术后康复训练务必重视伸直训练。人工全膝关节置换术患者的康复治疗，同时鼓励患者及早下床进行练习，争取术后关节功能恢复的黄金时间。 1.3评价指标半年后对两组患者进行HSS评分，据此评定康复治疗对患者TKA术后的影响。满分100分，总分85为优，70～84为良，69～60为尚可，60以下为差。 2、结果 所有患者均获得随访，随访时间为半年，用关节功能评分标准评价患者关节功能的恢复情况，结果实验组在疼痛、功能、活动度和稳定性上的评分均优于对照组，实验组总得分(82.7±3.1)，对照组总得分(94.5±2.2)，两组对比差异具有统计学意义(P0.05)。说明，康复治疗对于TKA患者术后关节活动功能的恢复有显著的疗效。具体统计结果如表1所示。 3、讨论 关节置换术的目的是减轻关节炎的疼痛或修复严重的身体关节损伤。TKA目前是最常见的骨科手术，虽然患者短期和长期的满意度仍然存在很大的差别[2]。随着材料科学的进展、制造工艺的改进以及医疗技术的提高，TKA已被越来越广泛的运用到膝关节病变的临床外科治疗中，但是手术后直到关节活动功能的恢复需要一定时间。患者的术后康复治疗的质量与其最终关节功能恢复的程度直接相关[3]。 本次研究旨在观察并评估康复治疗对人工全膝关节置换术(TKA)患者的关节功能恢复的影响[4]。作者通过选取本院自2008年4月以来收治的接受TKA的患者48例，随机分成实验组24例和对照组24例，对照组给予TKA术后的常规治疗和护理，实验组在对照组的基础上给予系统化的康复治疗。半年后对两组患者进行HSS评分(包括疼痛、功能、活动度、肌力、稳定性)、关节活动度ROM评分，据此评定康复治疗对患者TKA术后的影响。根据观察的数据进行统计学分析，发现实验组患者HSS评分和ROM评分均优于对照组，且差异具有统计学意义(P0.05)。本次研究得出，康复治疗在TKA患者的术后恢复中，患者关节活动功能恢复显著，是临床上较佳的选择之一，应该进行进一步推广[5]。相信随着骨科医生经验的丰富和技术的不断完善，TKA术将取得越来越令人满意的疗效，患者缓解痛苦和家庭负担，提升患者生活质量。 参考文献 [1]鲍凤，张洁萍，杨华，等.22例人工全膝关节置换术患者的康复护理.安徽医学，2011，32(1)：98-99. [2]熊莺，黄文杰，李青，等.膝关节置换术后不同康复方法的效果研究.护理研究，2011，25(12)：1088-1089. [3]麦明泉，麦振达.全膝关节置换术后系统康复的疗效观察.临床医学程，2012，19(9)：1521-1522. [4]孔梅弟.人工全膝关节置换术患者围术期的管理.中国当代医药，2013，20(03)：138-139. [5]冀丽萍.人工全膝关节置换术后的康复治疗体会.临床医药实践，2012，07(07)：553-555.
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费效评价临床医学论文_临床医学专业论文
1、概念与选择 费效比[5]、价-效比[6]、成本-效益(效用、效果)比，均为投入/产出比。其中，费意思为花费或费用;价意思为代价(付出、支出)或价钱;成本则属于商品经济的价值范畴。有作者[7]认为，从财务管理的角度看，很少用到费用的概念，一切的耗费都被称作成本，如营销成本、管理成本等;要将财务管理与会计课程中的成本与费用概念统一起来，一要充分考虑实践中的应用，二要考虑费用与成本的相关定义;广义的成本概念不仅包括会计课程中的成本，而且还包括会计课程中费用的内容。德语里代价这个词的拼写是Kos-ten，对应的汉语释义为成本、费用、代价，而代价第一层含义是在经济学的成本的意义上，第二层含义则远远超出了经济学的层面[8]。另外，费用、代价和成本三者均可以翻译成英文Cost，前二者也可以分别翻译为英文Expense和Price。因此，我们可以简单理解费、价和成本均代表投入，且均采用货币计量。然而，效具有三层意思，即效益、效用和效果，概念与应用上有所不同。其中，成本-效益衡量与评价结果中效益要使用货币值[9]，但是在临床医学上难以用货币形式进行效益计量或折算，故常常采用效果或效用进行临床医学产出的估算。关于Cost-Effective,有人译为价效或费效[10～11]。临床医学费-效概念包含了成本-效益、成本-效果和成本-效用，而价-效概念使用较少，其更加专注药物价格与疗效的分析，而费效分析基本成了成本-效益(效果、效用)分析的简称。无论如何，从卫生经济学的角度，使用成本效果分析(CostEffectivenessAnalysisCEA)、成本效用分析(CostUtilityAnalysisCUA)和成本效益效果分析(CostBenefitAnalysisCBA)概念更为明晰。 2、等效性评价 在医学实践上，临床等效性评价具有重要的地位。有研究认为[12]，新药的疗效与标准有效药的疗效相当或稍微有所下降(等效性评价;临床上可以接受的范围)，然而它在其他方面有标准有效药无法比拟的优势，如:毒性低、副作用少、价格低廉、服用方便等，这些优势可以弥补它在疗效上的不足。因此，除了疗效评价外，等效性评价也可以进行安全性评价。由于等效性检验界值(δ)源于相关临床专业，或由统计学估计但被相关临床专业所认可[13]，故对于普通假设检验，有作者[14]认为若是P0.05，样本含量也足够大，检验效能大于80%，表明两总体相同，就可以视为等效。P0.05可分为2种情况:总体不同，但差别在临床认为的差别范围(δ)之内，仍视为等效。若两总体不同，但差别在临床认为的差别范围(δ)之外，可视为不等效。也有作者研究认为[15]，可据其研究结果直接利用传统显著性检验方法作出是否等效的判断。但是，应该明确，等效性检验与差异性检验是不同的，差异性检验的目的是推断两个总体是否相等，其检验假设是针对一个点，而等效性检验的目的是推断两个总体的差异是否在某个范围之内，其检验假设是针对一个区间[16]。因此，差异性检验并不能完全替代等效检验。除了大力推荐等效检验外，尚应该选择进行非劣效检验和/或优效检验，以满足临床研究及其费效评价的需要。在等效性分析时，针对多疗效观察和评价指标(临床终点)，对各临床终点的组间差别分别进行单变量检验的缺点，有研究[17]应用改进的HotellingT检验并结合不等效变量的筛选方法，探讨多临床终点的等效性检验方法，可以对多个临床终点同时进行等效检验，该方法合理且操作。 3、贴现率应用 在临床费-效评价(成本-效益、成本-效果等分析)中，应重视贴现率的应用，以确保不同时期发生的费用具有可比性。有作者认为[18]，在经济评价中，不同时间发生的等额资金在价值上是有差别的，即资金具有时间价值。资金时间价值的客观存在，决定了不同时间发生的数额相等的资金其价值是不同的，在不同时间发生的数额不等的资金在价值上却可能是相同的，而资金时间价值的大小通过贴现率予以反映，并建议我国从全社会观点出发的药物经济学评价应选择的贴现率取值应为我国的社会贴现率，即8%。研究显示[19]，我国现有的对于长期慢性病用药的药物经济学评价研究中，存在健康收益贴现率选择缺乏理论指导，应该贴现而未贴现等一些问题，建议:①在进行药物经济学评价时，应该列出实施医疗干预所花费的各项成本清单及干预的各结果信息，以便政策制定者根据其需要和考虑而制定决策。②在进行药物经济学评价时，应对贴现率的取值进行敏感性分析，以验证结果的稳定性。另外，研究认为[20]，当两个时期的成本效果阈值相同时，成本和效果应该使用相同的贴现率;当两个时期的成本效果阈值不同时，应对成本和效果分别选择不同的贴现率进行计算。 4、设计考量 良好设计是研究成功的关键环节，包括统计学设计和专业设计两大部分，应该从研究对象、干预(试验)因素和研究效应三方面进行全面、系统设计。 4.1研究对象 依据研究目的，采用最具权威性的专业性标准选择合适研究对象，注意收集包括人口统计学指标以及遗传、病情、病程、辅助用药、支撑疗法、经济状况、费用承受能力等在内的研究对象的相关信息。由于meta分析的结论是否合理，取决于所依据的资料来源是否可靠及试验条件是否具有一致性，并且不能取代大样本随机化临床试验在评定疗效时的作用[21]。因此，在条件许可的情况下，强调实施大样本、多中心、随机、对照、前瞻性(长时)研究;应该注意进行研究设计的伦理自评价，并且按照规定的途径申报伦理审查。任何涉及人体的研究必须事先经过伦理委员会的审查、批准，严格履行临床研究的知情同意过程，签订知情同意书，以确保研究对象权益;在确定研究对象时，若纳入和排除标准过严，则研究样本所代表的总体范围较窄，研究结论的外推性较弱;若研究纳入和排除标准过松，则研究样本所代表的总体范围较宽，研究结论的外推性较强。总之，关于纳入和排除标准，必须遵循科学专业原则，充分保护研究对象权益，并且有利于与国内外同类研究进行交流。对于持续时间较长的临床研究，研究对象的依从性对于研究结果和结论具有一定的影响性，可以选用适当的统计学分析方法，充分利用截尾研究数据。但是，对于在研究中发生的干扰和/或沾染情况，除非研究者能够控制、判别和记录，否则将可能影响研究的结果与结论。另外，关于研究样本估计，有研究认为[22]，按目前国家食品药品监督管理局规定的最低样本含量100对，相应的检验效能很低，并建议用统计学方法进行估计，值得重视。 4.2干预因素 干预(试验、研究)标准化有两层含义：一是干预因素本身的标准化，例如药品成分、剂型、剂量、用药途径、持续时间，甚至药品厂家、生产批号等;二是干预过程的标准化，例如基础治疗措施、知情同意、沟通与指导等。 4.3研究效应 根据研究目的，精选客观、特异、敏感、可靠的效应指标。效应指标既要考虑选择好转率、控制率、生存率、治愈率、死亡率和复发率等，也要考虑选择功能状态和生存质量的评价指标。同时，要观测和记录治疗(方案)的毒副作用等，以便进行全面的费效分析。临床研究中，除干预因素外，研究效应往往受到许多已知或未知非干预因素的影响。原则上要求采用随机化原则进行研究分组，以使不同组别非干预因素分布均衡化，保证组间的可比性。但是，对于难以控制和均衡的非干预因素或临床上需要研究的重要非干预因素，应该将其纳入研究观测的变量之中加以准确、可靠地测量，并选择适宜的多因素研究方法进行分析，了解和控制非干预因素对于干预因素效应的影响作用，进行有效的组间干预因素效应差别比较或进行等效性评价。 4.4其他 应该注意选择检查确诊方法与随访检测方法。前者力求明确诊断，强调临床诊断钢鞭证据和金标准，避免漏诊和误诊，为后续选择治疗(方案)奠定坚实的基础，后者在于长期观察、随访治疗(方案)的疗效，以便调整治疗(方案)，故强调检测手段应该简便、经济、有效、易行，以利于降低研究对象的医疗费用和提升研究对象的依从性。应该明确费用(成本)范围及其名目，例如治疗(方案)费用、相应检测费用和附加费用等，以便与同行交流与比较。若两组成本(费用)差异不具有统计学意义，则可以直接比较两组的效果、效用或效益;若两组效果、效用、效益差别不具有统计学意义，则可以直接比较两组的成本(费用)，即同费异效分析或同效异费分析。否则，则应比较两组成本-效果(效用、效益)比，即异费异效分析。关于治疗(方案)费-效评价，除重视临床疗效外，也应该注意研究对象长期治疗的承受力和治疗(方案)的毒副作用，应该考虑影响药物费-效比相关因素，包括干预因素和非干预因素，例如年龄、性别、病情、病程、辅助用药、支持疗法，以及有关的干扰和/或沾染因素影响等。例如在等效的情况下，比较何种治疗(方案)更经济、简便、节省资源和不良反应少而轻，以及更易被患者所接受，综合权衡不同治疗(方案)利弊与得失，然后作出适宜治疗(方案)的选择。有研究者[23]基于辨证治疗方案多维指标数据和评价指标权重，包含医疗费用，构建综合评价模型评价中医综合治疗方案的临床疗效。虽然这种分析方法为加权综合评价值的直接比较，不能进行假设检验，但是其拓宽了费效分析的方法学，也不失为一种费-效综合分析重要工具。
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分析结核病防治工作现状及对策_临床医学专业毕业论文
【摘 要】目的：探讨结核病防治工作的现状，提出相应的对策。方法：根据实际工作情况，加大对结核病防治工作的健康教育宣传力度，以预防为主，对于患者要树立战胜疾病的信心，全方位配合治疗。结果与结论：需要防治结核、早诊早治、强化基层。结核病的预防工作原则：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，提高结核病的治愈率和降低患病率。 【关键词】结核病;防治;对策 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，严重危害着人类的健康。结核病又称为痨病和白色瘟疫，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病，随着抗生素的发现，人类在与结核病的斗争中取得了胜利。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。 一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中结核杆菌80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。然而，由于结核病的生物学特性和社会因素，加之近20年来各国对结核病的忽视，使结核病的流行重新加剧。1982年世界卫生组织和国际结核病与肺部疾病联合会决定将3月24日定为世界防治结核病日，其目的旨在增强全世界各层次人群对结核病的关注，以期消灭结核病。 1、结核病的现状 据世界卫生组织最新的调查报告显示，全球约有1/3即20亿人口患有结核病，每年新增病人有800～1000万，每年死亡人数近300万，死亡率已经超过了大部分的癌症。而且更为棘手的是由于耐药性，某些抗生素对结核杆菌已无能为力。所以，结核病在国际上日益被确认为一个社会和政治问题。 我国是世界上22个结核病高负担国家之一，据全国结核病流行病学抽样调查表明，我国结核病发病率下降缓慢。 全国受感染人数达5.5亿，活动性肺结核病人450万，其中具有传染性的病人150万。患病人数居世界第二，仅次于印度。每年因结核病死亡的人约12万，相当于其他传染病死亡总和的2倍。据研究，受结核菌感染的人群中，10%的人会发展为结核病。如果不采取有效的控制措施。 在我国，由于治疗不当或经济困难引起耐药病人高达46%，其中原发耐药的病人达24%，因而结核病已不是一般意义上的卫生健康概念，如不得到有效控制，结核病可能再次成为不治之症。 2、影响结核病控制的因素 2.1 传染源不易控制 有近60%的传染性肺结核患者未被发现，使传染源不能得到有效控制。据卫生部结核病控制中心报告，我国从1982年开始进行全国肺结核病人统计报表，最近10年，我国结核病传染源的发现数明显增加，每年登记的菌阳病人数，已从20世纪80年代不足10万人增加到20余万人，但与流行病调查结果相比较，传染性病人的发现率不足30%。 2.2 传染性强 由于结核菌是通过呼吸道传播的，发现不及时，缺乏卫生健康观念，往往一人得病，全家陆续都成了结核病患者。而移民和流动人口的增加，给结核菌带来了更多传播机会。同时，也给结核病的控制与管理带来了相当大的难度。 2.3 治疗困难 治疗周期长，患者很难到专业医院，与专业医生配合完成全疗程治疗。结核病患者必须到结核病治疗的专业医院就诊，并与结核防治专业医务人员密切配合，坚持长达半年左右的治疗，这并不是一件轻而易举的事情。 2.4 耐药问题 由于用药不当或未按方案完成治疗，都会导致结核菌耐药，而耐药结核菌的传播，使受感染的人成了新的耐药病人，用目前的抗结核药物给予治疗，不仅高于平常费用100倍以上，而且治疗效果很不理想。 2.5 经济因素 结核病与贫困紧密相连。调查显示，我国不同地区疫情差别较大，西部是东部的107倍，农村高于城市近1倍，越是贫困的地方，结核病的发病率越高。我国80%的结核病人在农村，结核病人中63.8%是15～59岁之间青壮年，不能从事体力劳动，使许多人由富变贫，成为经济发展的严重阻碍。 3、预防对策 3.1 控制传染源隔离治疗结核病患者：(1)首先对结核病患者多给予关心和鼓励，消除紧张和恐惧心理，为他们创造优良的生活环境，取得病人的合作，提高他们战胜疾病的信心。(2)结核病患者需长期服药，对所有结核病患者实施直视下督导化疗，即在专门人员督促下服用药物，按规定剂量服满疗程，否则易致治疗失败，导致耐药菌株增加。(3)对活动性的结核病患者，应住医院隔离区，接受正规的治疗和护理。 (4)病人使用的医疗垃圾与病人的生活垃圾均为医疗废物，应有专人负责装入双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧，并做好自我防护。 治疗潜在性结核菌感染：(1)潜在性感染，一般是指感染结核杆菌，机体首先出现防御反应，从而处于潜伏性感染中。然而潜伏性的结核菌感染随时会发展为结核病，导致新病人出现。通过治疗潜在性结核感染者，也就减少潜在性感染源，不光有助于保护个人，也有助于保护公众的健康。 (2)普通人群，结核菌素皮肤试验，显示皮肤硬结直径达10mm以上，在高危人群中皮肤硬结直径在5mm或以上者为阳性，而且需要排除活动性结核，通常被诊断为潜在性感染。 3.2 加强卫生教育 使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。 3.3 全方位配合治疗 结核病人只要与结防专业的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员监督，坚持规律用药并完成全疗程，几乎全部新病人都可以治愈。对于耐药结核病患者，除按医生指定的化疗治疗方案外，还应根据病情，配合中药治疗。 参考文献 [1]中国结核病防治规划实施工作指南，2003. [2]曾国艳.健康教育提高肺结核患者遵守行为的研究[J].护士进修杂志，2000，15(1).
