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  • 浅谈农村肺结核患者心理状况及对策_临床医学专业毕业论文

    浅谈农村肺结核患者心理状况及对策_临床医学专业毕业论文 摘要:目的 探讨农村肺结核患者有效的健康宣教对策。方法 采用问卷调查的形式,对天门市第一人民医院2006年住院的农村肺结核患者进行心理状况分析。结果 8%农村肺结核患者对患病感到紧张,说明农村肺结核患者对肺结核病的危害认识不足。最担心的问题依次是:治疗费用、疗效、对劳动力的影响、对医务人员不信任、对家人的影响。通过对农村肺结核患者进行健康宣教,最担心的问题在疗效、对劳动力的影响、对家人的影响方面有统计学意义。结论 对农村肺结核患者进行健康宣教,要有针对性。 关键词: 肺结核 健康宣教 对策 为了对农村肺结核患者进行有效的健康宣教,笔者采用问卷调查的形式,对我院2006年住院的农村肺结核患者进行心理状况分析,并采取了相应的对策,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2006年1~12月收治的农村肺结核患者415例,其中初次入院329例,再次入院86例,男246例,女169例,年龄17~77岁,平均29.8岁。 1.2 方法 采用问卷调查。入院时发放统一制定的调查表,其中要求最担心的问题选择2个答案。 1.3 统计学方法 对数据采用χ2检验。 2 结果 对肺结核患者的调查结果,见表1~3。 3 心理状况分析 从表1可看出有8%农村肺结核患者对患病感到很紧张,与其他两组相比P0.01。感觉较紧张的与不紧张的相比P0.01。说明农村肺结核患者对肺结核病的危害认识不足,对后果盲目乐观,他们认为肺结核病不同(论文网 )于其他急性病,没有生命危险,有了症状,到医院住几天就够了。这种心理会导致农村肺结核患者抗结核化学药物治疗难以认真落实。 由表2可知,94.5%的农村肺结核患者最担心的是治疗费用,这与农村经济状况较差有关。有60%的患者担心疗效,是由于治疗结核病的疗程较长,病人错误地认为疗效较差,没有疗效不如不治疗,这也是不能规范用药的原因。有30.6%的患者担心对今后劳动力的影响,这部分人认为农村主要是靠劳力创造财富,如果没有一个好的身体,不能劳动,今后生活就会受到影响,还会连累家庭其他成员。有11.1%的患者对医务人员不信任,这部分人认为现在的医生虽然学历很高,但不像从前的医生或者想象中的医生那样亲切,以致怀疑医生的业务水平。只有3.9%的患者担心肺结核病会传染家人,说明农村肺结核患者对肺结核病的传染源、传染途径等知识的匮乏。表1 对患肺结核是否感到紧张注:与其他两组比较,**P0.01;与不紧张或不恐惧例数的比较,*P0.01表2 农村肺结核患者最担心的问题 表3 初次入院与再次入院最担心问题的比较 4 对策 4.1 对于盲目乐观的患者,应认真做好卫生宣教工作。告诉他们我国肺结核病的死亡数仍然在传染性疾病中名列榜首,要使农村肺结核患者认识到只有遵循“早期、联合、适量、规律和全程用药”的原则,肺结核病才能治愈,不规范用药会导致结核耐药菌的产生,增加治疗难度。让农村肺结核患者重视疾病。 4.2 关于治疗费用的问题,医务人员要为病人着想,尽可能的选用WHO提供的免费药物,积极宣传党和国家的结核病防治政策。并告之从2007年开始,国家将在全国范围内开展新型农村合作医疗,为广大农村患者免除部分医疗费用。 4.3 关于治疗效果,告诉患者肺结核病是一种慢性呼吸道传染病,不同于其他疾病,治疗通常需要6~9个月的时间,一定要遵循“早期、联合、适量、规律和全程用药”的原则,只要规范治疗疗效就能达到98%,并通过墙报和卫生宣教使病人对肺结核病的治疗效果有正确的认识。 4.4 管床护士要通过健康宣教,使病人认识到肺结核是通过呼吸道传染的一种疾病,一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽,不要随地吐痰,避免对周围人群造成传染。 4.5 针对患者对医护人员不信任,我们应多向病人介绍业务人员的培训学习情况,以及业务水平等级情况。医护人员应转变服务观念,增强服务意识,把尊重关心患者融入到日常工作中去,发自内心的热情服务。采用多到病房内与病人谈心,从病人的各种担心关心起,到出院后坚持做到信件和(或)电话回访,使病人感觉到时常有医护人员关心,以增强病人对医护人员的信任度。 5 小结 近几年来随着农村富余劳动力的进城打工,工作生活区卫生环境差,使农村结核病患者急剧增多,并成为我国新发结核病的主要组成部分。从表3可以看出,再次入院的农村肺结核患者对治疗的效果和对家人的影响与初次入院的农村肺结核患者比较差异均有统计学意义,对医护人员不信任的比率也有所下降。因此对农村肺结核病患者进行心理状况分析,并有针对性地进行健康宣教,具有非常重要的意义。

  • 关于中医证型与高血压病患者血浆同型半胱氨酸及血脂关系的临床医_临床医学专业毕业论文范文

    关于中医证型与高血压病患者血浆同型半胱氨酸及血脂关系的临床医_临床医学专业毕业论文范文 作者(冒号):张玲端 任幼红 马兴荣 【摘要】 [目的]探讨中医证型与高血压病(EH)患者血浆同型半胱氨酸(HCY)及血脂的关系。[方法]将343例患者按中医辨证分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、气虚痰浊4型,用荧光偏振免疫法检测EH患者与健康对照组血浆HCY水平,并检测血脂水平。[结果]EH患者血浆HCY水平显著高于健康对照组(P<0.01),气虚痰浊型血浆HCY及LP(a)(脂蛋白a)水平显著高于健康对照组(P<0.01),且气虚痰浊型血浆HCY与LP(a)水平呈正相关(r=0.2676,P<0.01)。[结论]血浆HCY水平异常增高是EH的重要危险因素之1,EH患者血浆HCY及LP(a)水平显著增高且呈正相关可作为中医证型气虚痰浊型的辨证指标。 【关键词】 同型半胱氨酸 高血压病 中医证型 血脂 冠心病 Abstract(冒号):[Objective] To study the relation between essential hypertension (EH) and TCM syndrome types and Plasma homocysteine(Hcy)and lipid.[Method]343 cases of essential hypertension were divided into following syndromes(冒号):Liverfire hyperactivity,hyperactivity of Yang due to Yin deficiency,deficiency of Yin and Yang,Qideficiency and stagnation of phlegm.Plasma homocysteine and lipid in the patients of EH and the normal persons were detected with Fluorescenoe Polarization Immunoassay(FPIA).[Result]Hcy level in the patients of EH was significantly higher than that of healthy controls(P<0.01),Hcy and lipoprotein(a) level in the hypertensive patients with Qideficiency and stagnation of phlegm syndrome was significantly higher than those of healthy controls and liverfire hyperactivity (P<0.01).There was positive correlation between Hcy and lipoprotein(a) level in the hypertensive patients with Qideficiency and stagnation of phlegm syndrome(r=0.2676,P<0.01).[Conclusion]Abnormal increase of plasma Hcy level is a risk factor of EH,the significant increase and positive correlation of plasma Hcy and lipoprotein(a) level are a Chinese medical pattern identification index of the patients with Qideficiency and stagnation of phlegm. Key words(冒号):homocysteine;hypertension;TCM syndrome types;lipid;coronary heart disease 血脂水平增高是冠心病、高血压病(EH)的危险因素之1,已为国内外医学界所公认,近年来同型半胱氨酸(HCY)水平增高是冠心病、EH的危险因素之1,也为国内外医学界大量资料证实[13]。为探讨中医证型与EH患者血浆HCY及血脂水平的关系,我们对343例EH例患者进行了临床研究。 1 资料与方法 1.1 研究对象 343例EH患者均为我院2006年6月至2007年6月门诊及住院患者。男212例,女131例,年龄30~75岁,平均(65.63±5.6)岁。健康对照组为我院健康体检者80例,男56例,女24例,年龄30~76岁,平均(65.8±5.71)岁。 1.2 诊断标准 EH患者按诊断标准[4]执行,中医辨证分型参照诊断标准[5],分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、气虚痰浊4型,343患者均由付主任中医师辨证入组。 1.3 HCY检测方法 美国进口AXSYM检测仪、荧光偏振免疫法检测,采用美国雅培公司试剂盒,方法按试剂盒说明书执行(略)。血脂检测项目(冒号):总胆固醇(TC)、甘油3酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、脂蛋白a[LP(a)]。 1.4 统计方法 采用SPSS11.5统计软件,两均数比较采用u检验,相关性采用直线相关检验,所有数据表示,P<0.05为有显著性统计学意义。 2 结果 表1 EH组与对照组血浆HCY水平比较(略) 与对照组比较,*P0.01 表2 EH不同证型与对照组血浆HCY及血脂水平比较(略) 中医各证型与对照组血浆HCY水平比较,*P<0.05,**P<0.01;中医各证型与对照组血脂水平比较,#P<0.01 如表2所示(冒号):中医各证型血浆HCY水平均显著高于健康对照组,肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型(P<0.05),气虚痰浊型(P<0.01)。气虚痰浊型显著高于肝火亢盛型(P<0.01)及阴虚阳亢、阴阳两虚型(P<0.05)。中医各证型血脂水平与健康对照组比较,气虚痰浊型LP(a)水平明显增高(P<0.01),而气虚痰浊型TG、TC、HDLC、LDLC水平及其他证型血脂水平增高均无统计学意义,经直线相关检验气虚痰浊型血浆HCY与LP(a)水平呈正相关(r=0.2676,P<0.01)。 3 讨论 3.1 HCY是心脑血管疾病危险因素之1,与EH的关系也日渐被重视,资料证明(冒号):高HCY血症可促使动脉平滑肌细胞增生,促使动脉粥样硬化形成[6],高HCY血症可损伤阻力血管和容量血管内皮功能,也可能是引起血压升高血管重构的病理生理基础[78]。本文343例EH患者研究结果证实(冒号):EH患者血浆HCY水平明显高于健康对照者(P<0.01)。 3.2 中医证型客观化是中医辨证现代研究中的1个重要课题,它为深入研究中医证型的实质,量化辨证指标开辟了道路。EH中医证型与血浆HCY及血脂水平的关系报导较少,本文对343例EH患者中医证型与血浆HCY及血脂水平的关系研究结果证实(冒号):中医各证型血浆HCY水平均显著高于健康对照组,肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型(P<0.05),气虚痰浊型(P<0.01)。气虚痰浊型显著高于肝火亢盛型(P<0.01)及阴虚阳亢、阴阳两虚型(P<0.05)。气虚痰浊型LP(a)水平显著高于健康对照组(P<0.01),而气虚痰浊型TG、TC、HDL、LDL水平及其他证型血脂水平增高均无统计学意义,经直线相关检验气虚痰浊型血浆HCY与LP(a)水平呈正相关(r=0.2676,P<0.01)。符合现代人多食肥甘且运动少肥胖者多的特点,中医认为“肥人多痰”,是因多食肥甘伤脾致脾气虚不运清浊,痰浊内生,浸淫血脉,脉络闭阻而血压升高,与EH患者中高HCY血症损伤血管,促进动脉粥样硬化形成,进而发生心脑肾并发症[9]的文献1致。气虚痰浊型血浆HCY与LP(a)水平增高并呈正相关是因果关系还是表面的伴随关系,或者是LP(a)被HCY所修饰的关系有待进1步研究。 结论(冒号):研究结果证实血浆HCY水平的增高是EH的重要危险因素之1,EH患者血浆HCY及LP(a)水平显著增高且呈正相关可作为中医证型气虚痰浊型的辨证指标。 【参考文献】 [1] Muda P,Kampus P,Zilmer M,et al.Effect of antihypertensive treatment with candesartan or amlodipine on glutathione and its redox status,homocysteine and vitamin concentrations in patients with essential hypertension [J].J Hypertens,2005,23(1)(冒号):105112. [2] 李丹,吴坤.叶酸和同型半胱氨酸对血管病的影响及其机制[J].疾病与控制杂志,2006,10(3)(冒号):299302. [3] Mendis S,Athauda SB,Naser M,et al.Association between hyperhomocysteinaemia and hypertension in Sri Lankans[J].Int Med Res,1999,27(1)(冒号):3844. [4] WHO.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999,(7)(冒号):97100. [5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑[S].1993(冒号):2831. [6] 翟万庆.血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化和脑梗死的关系[J].中国实用神经病杂志,2007,10(4)(冒号):46. [7] 杜萱,吴畅.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化[J].中华心血管杂志,2000,28(3)(冒号):239. [8] 黄惠玲,孙东升,黄慧芳.老年高血压患者血浆同型半胱氨酸测定及临床意义[J].浙江医学,2005,27(3)(冒号):826 [9] 汪国海.轻中度高血压人群叶酸与同型半胱水平的机理分析[J].疾病与控制杂志,2007,11(2)(冒号):171.

  • 探讨人性化护理在骨科病房的应用_临床医学专业毕业论文

    探讨人性化护理在骨科病房的应用_临床医学专业毕业论文 摘要: 为了提高骨科病房护理的质量,我科室开设人性化护理的相关课程,在入院时、围手术期、功能锻炼、家属沟通和语言艺术等方面上开展了人性化的护理服务,对护理人员进行人性化的管理,取得了良好效果。提示了在骨科病房开展人性化护理服务的必要性。 关键词: 骨科;护理;人性化 随着医学模式由生物模式转向生物―社会―心理模式转变的时候,护理的理念也在改变。近年来,人性化的概念正在深入护理的工作中,以病人为中心的指导思想正深深地渗入护理工作者的心中。自从2003年以来,本院骨科病房根据人性化护理服务的要求,结合骨科患者的特点,深入开展人性化护理取得良好社会与经济效益。现将体会总结如下。 1 人性化护理理念的教育 要进行人性化护理服务,首先要理解人性化服务的理念,只有充分了解了什么是人性化服务,才能在骨科的护理工作中自觉地开展人性化护理。为此,我院特别开设了人文关怀以及人性化护理相关的课程,让每1个护理人员充分了解护理发展的趋势,了解人性化护理服务的理念和要求,为在病房开展人性化护理工作打下理论基础。同时,还请了专业礼仪老师进行护理人员的行为和语言培训,制定详细的行为规范标准。 2 人性化护理在骨科病房的体现 2。1 入院时人性化护理 骨伤专科医院收治的患者多数有骨折,入院时,患者承受着疼痛的折磨,来到1个陌生的环境,需要时间去适应。有些患者入院后就进行骨牵引或石膏、夹板外固定,这些操作会增加患者的恐惧感。因此,护理人员要主动关心和安慰患者,视患者如亲人,做到换位思考,设身为患者利益着想,用亲切、热情的态度向患者详细介绍住院环境、主管医生、主管护士,做好定餐等工作,并让患者了解到主管医生有丰富临床经验,1定能帮助其解除病痛,减轻思想负担,产生并增强他们对医疗服务的信任感,安心地接受治疗。患者常主诉疼痛,护理人员要主动安慰患者,注意疼痛的性质、部位及进展,患肢肿胀、末端血运、指(趾)活动、感觉情况。耐心地向患者解释疼痛的原因、规律性。让他们心情放松、注意力转移,增强战胜疼痛的信心。 2。2 围手术期的人性化护理 2。2。1 术前护理 在手术之前,增强患者的自信心和克服术前的恐惧感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知识,稳定情绪,可以增强对手术治疗的信心[1]。因此笔者耐心、细心地向他们介绍将要进行手术的情况,尽量用简明易懂的语言,让患者获得健康知识,同时可以适当运用镇静药物来帮助他们渡过这个时期。主管护士向患者做好术前宣教,解释术前做好皮肤准备的重要性,术中如何配合医生和护士的工作及术后的注意事项。同时在做术前准备时,动作尽量轻柔,避免术前准备工作引起的不适导致患者情绪的变化。 2。2。2 术后护理 手术之后,患者麻醉清醒后回到病房,护士要及时到床边,跟麻醉师做好交班。主动跟患者及其家属沟通,说明手术已做好了,让他们知道手术是成功的。了解患者的心理及情绪变化,尽量满足他们的需要。始终保持微笑,以端庄的仪表,关怀性的语言,热情、诚恳的态度,来缓解患者手术带来的痛苦;通过关心、尊重患者来达到减轻痛楚和增强康复的信心;通过细心的观察,及时向医生反映患者的情况,使用止痛药物及其他方法来缓解术后疼痛。 2。3 人性化护理与功能锻炼 术后的功能锻炼对骨科患者的康复有着极其重要的作用。通过日常护理课程的授课,让每1位护士了解到骨科功能锻炼的重要性以及各种骨折后的功能锻炼的方法。同时,也要让患者了解功能锻炼的必要性。护士要用激励的语言来鼓励患者克服疼痛,正确地运用功能锻炼的方法,来配合医生的指导,争取早日康复。如膝关节全膝置换术后,膝关节需要进行屈曲功能锻炼。患者进行屈曲锻炼是比较痛苦的,这时候,护士要发挥其优势,通过日常的沟通及教育,让患者了解术后进行屈膝锻炼的重要性及必要性,鼓励他们忍受痛苦,配合锻炼,争取早日康复。护士要掌握人体机能解剖和运动的基本规律,熟练运用生物力学原理,正确选择和应用运动疗法或其他疗法。这样,骨关节的康复治疗就能起到事半功倍的效果[2]。 2。4 护理人员的人性化语言艺术 护士的语言行为是心理护理的重要手段,必须注意到语言的双向作用。温柔、亲切的笑容,鼓励和激励的语言能充分调动患者的积极情绪,减轻其思想负担,起到配合治疗的作用。反之,粗鲁、生硬的语言则可对患者产生不良刺激,甚至导致医源性疾病的发生[3]。笔者的做法是:与患者及其家属沟通时,使用礼貌性的语言;当患者遇到疼痛或者缺乏自信时,运用安慰性及鼓励性的语言;当患者紧张时,采用引导性的语言,使患者放松。避免使用生硬的语调,以免打击他们的自信心。 2。5 人性化护理在患者家属中的运用 当患者因骨科疾病住院时,家属同样有急切的心情,此时需要对他们进行人性化的疏导。笔者的做法是:对患者进行健康宣教的同时,主管护士及时与患者家属沟通,进行健康教育指导。如年老的卧床患者,预防3大并发症的重要性;术后患者的营养对疾病康复的重要性;骨折患者在骨折早、中、后期中医饮食调护;并及时将治疗的情况告诉家属,让其了解治疗的目的。达到家属支持、患者积极配合治疗和护理工作的目的,增强患者战胜疾病的信心。 3 对护理人员的人性化管理 所谓人性化管理指在管理活动中把实现以人为本的管理作为指导思想,坚持1切从人出发。以调动和激发人的积极性、创造性为根本手段,达到提高效率和人的不断发展的目的[4]。对护理人员实施人性化管理,并不断深化人性化管理是必要的[5]。护理人员承受较大的压力,日常工作繁重,患者与社会对护理人员工作的要求不断提高。因此,我院对广大护理人员采用理解、激励、赞赏的方法,充分调动护理人员的积极性;减轻她们的心理压力,及时发现她们的情绪变化,尽快帮她们找到心理宣泄的途径,让她们轻松地、主动地、更好地为患者服务;研究每1位护理人员的特点,根据她们各自的优势来安排工作。通过这些人性化的措施,极大地提高护理人员的精神面貌,有效地提高工作效率。 人性化护理服务的核心是以人为本,尊重患者的需要。我院通过开展人性化护理,以病人为中心,调动了护理人员工作的积极性。患者对护理工作的满意度也有了较大的提高,护理工作得到了患者及其家属的肯定,极大地提高了护理服务质量,增加了我院的经济效益,提升了社会效应,推动了护理工作的发展。 【参考文献】 1 刘艳丽,刘丽珍。骨科围手术期的健康教育。中国疗养医学,2005,14(2):31-32。 2 李萍。骨关节康复护理发展与临床缺口。广州医药,2005,36(5):75-76。 3 王文,王蕾,张瑜。浅谈护理服务中的人性化语言。齐齐哈尔医学院学报,2005,26(5):605。 4 黄津芳。人性化管理理论在护理管理中的应用。国外医学・护理学分册,2005,24(9):564-567。 5 周霞,张岚,周辉,等。对护理人员实施人性化管理的研究进展。护理研究,2005,19(5):757-758。

  • 充血性心力衰竭老年患者中医辨证分型与甲状腺激素和血浆BNP水平_临床医学专业毕业论文范文

    充血性心力衰竭老年患者中医辨证分型与甲状腺激素和血浆BNP水平_临床医学专业毕业论文范文 作者:郦旦明 蒋蓝英 付仲颖 何炳荣 赵东杰 孙文丽 张晓君 【摘要】 [目的]观察充血性心力衰竭(CHF)中医辨证分型与甲状腺激素、脑钠肽(BNP)、心功能参数的关系。[方法]将96例CHF患者分为4个证型组,检测各组心功能参数、BNP、甲状腺激素,并与对照组(21例)相同指标比较。[结果]CHF兼血瘀证组T3水平较对照组,心气虚证组,兼阴虚证组,均明显降低(P0.05,P0.05,P0.05),兼水肿血瘀组T3水平较对照组,心气虚证组,兼阴虚证组,亦均明显降低(P0.01,P0.01,P0.01),且兼水肿血瘀证组T3水平较兼血瘀证组亦明显降低(P0.05)。同时,兼水肿血瘀组与对照组,心气虚证组,兼阴虚证组,兼血瘀证T4水平亦明显降低(P0.05或P0.01);CHF兼血瘀证,兼水肿血瘀证较对照组,血浆BNP水平有显著升高(P0.01﹞;心室重构指标亦有显著差异(P0.05)。[结论]单纯T3降低或伴有T4降低,与BNP增高可能分别是CHF兼血瘀证,兼水肿血瘀组老年患者不同程度LVEF下降的重要原因之一。甲状腺激素、血浆BNP水平的变化同样是反映CHF老年患者中医辨证分型心功能变化的可靠指标。 【关键词】 充血性心力衰竭 甲状腺激素 脑钠肽老年 辨证分型 Abstract:[Objective]To observe the relativity between congestive heart failure(CHF) differentiation types of TCM and thyroid gland hormone,BNP and heart function parameters.[Method] Divide CHF patients into 4 groups,measure their heart function parameters,BNP and thyroid hormone,compare it to that of control group(21 cases).[Result] In CHF combined with blood stasis group,T3 level is much more reduced than that of control group and groups of heart Qi deficiency and combination of Yin deficiency(P0.05,P0.05,P0.05);so is to the combination of edema and blood stasis group(P0.01,P0.01,P0.01),and it is lower than combination of blood stasis group(P0.05);meanwhile,its T4 level is much more lower than that of control one,and other groups of heart Qi deficiency,combination of yin deficiency and combination of blood stasisc P0.05 or P0.01);for the groups of CHF combined with blood stasis,edema and blood stasis,plasm BNP level is raised obviously(P0.01),the ventricle restructure index is much different too(P0.05).[Conclusion] Pure T3 reduction or accompanied with T4 reduction,and BNP increase may be one of key reasons of reducing LVEF in different extent to senile patients of CHF combined with blood stasis,edema and blood stasis.Also the change of thyroid hormone and plasm BNP level is the reliable index reflecting heart function change of senile CHF patients. Key words:CHF;thyroid hormone;BNP;senile;differentiation types 国内有研究报告,甲状腺素和血浆BNP水平变化,有可能作为充血性心力衰竭(CHF)中医辨证的物质基础[12]。当前,随着高血压的高发病率和低控制率,以及再灌注疗法使大量患者得到存活等因素,老年人的CHF发病率明显增高,因此,我们针对这一特殊年龄的CHF患者,观察甲状腺素和血浆BNP水平变化与中医辨证的关系,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 中医辨证分型标准采用中医虚症参考标准[3],血瘀证诊断标准[4]与中医病症诊断疗效标准[5],同时符合西医充血型心力衰竭(Framinghan)诊断标准,心功能分级属Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ(NYHA)的心衰患者。病例选择96例CHF老年患者均为2006年1月至2008年1月住院患者,男72例,女24例,年龄76~93岁,平均为(82.1±7.8)岁。中医辨证分型,心气虚证19例,兼阴虚证17例,兼血瘀证23例,兼水肿血瘀证37例,其中冠心病54例,冠心病合肺心病16例,高血压性心脏病23例,风心病2例。对照组21例,男15例,女6例,年龄74~80岁,平均78.1±3.8岁,均经心脏彩超,Holter,生化全相等各项检查,而排除心肺腔等脏器器质性病变。对照组和CHF组在年龄、性别上无显著差异(P0.05)。 1.2 方法 CHF与对照组入院后即填写预先设计的观察表格,作一般情况、心脏病病因诊断、心功能分级。中医四诊情况与舌、脉、证的具体表现等记载,依据中医辨证标准确定中医辨证类型。血标本统一于早晨6时空腹采血,送检验科后以3000r/min的速度离心5min,提取上清液,然后应用拜耳ADVIA全自动免疫分析仪测定其甲状腺激素水平,所用的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH试剂盒和定标以及质控液均为原装试剂,由拜耳公司提供,在有效期内严格按照说明书规范操作。心室重构指标应用惠普公司生产的HP5500型彩色多普勒超生心冻土测E/A,左室后壁厚度(LVPWT),室间隔厚度(IVST)。血浆BNP测定,采用放射免疫测定,此试剂盒为美国Biosite公司产品。 1.4 统计学处理 数据资料采用x±s表示,采用SPSS10.0软件进行统计分析,统计方法采用t检验,x2检验,P0.05为差异由统计学意义。 2 结果 2.1 CHF组不同中医证型与对照组的甲状腺素水平比较,见表1。结果显示:CHF兼血瘀证组T3水平较对照组、心气虚证组、兼阴虚证组均明显降低(P0.05,P0.05,P0.05),兼水肿血瘀组T3水平较对照组、心气虚证组、兼阴虚证组亦均明显降低(P0.01,P0.01,P0.01),且兼水肿血瘀证组T3水平较兼血瘀证组亦明显降低(P0.05)。同时,兼水肿血瘀组与对照组,心气虚证组,兼阴虚证组,兼血瘀证T4水平亦明显降低(P0.05,P0.01,P0.01,P0.01)。TSH各组之间比较无显著差异(P0.05)。 表1 CHF组不同中医辨证患者与对照组甲状腺激素水平比较(略) 与对照组比较,*P0.05;**P0.01;与心气虚证组比较,▲P0.05,▲▲P0.01;与兼阴虚组比较,△P0.05,△△P0.01;与兼血瘀证组比较,◆P0.05;与兼水肿血瘀证组比较,#P0.05,##P0.01 2.2 CHF组不同中医类型与对照组血浆BNP水平变化,心室重构指标比较,见表2。结果显示:CHF兼血瘀证,兼水肿血瘀证较对照组,血浆BNP水平有显著升高(P0.01,P0.01)。心室重构指标亦有显著差异(P0.05)。 表2 CHF组不同中医辨证患者与对照组BNP及心功能参数比较(略) 与对照组比较,*P0.01;与对照组比较,#P0.05 3 讨论 充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床综合征,主要表现为心脏结构和功能异常。血浆BNP主要由心室肌合成,影响血浆BNP合成的关键在于心室负荷及室壁张力改变[6]。有研究证实重度CHF时BNP升高更明显[7],血浆BNP不受其化验室干扰,因此,把它看作心衰诊断上的突破[8]。CHF伴甲状腺素代谢异常时,T3降低的程度与CHF的严重程度密切相关,T3水平越低其生存时间越短[9],且一旦伴随T4降低则往往提示预后不良。 本组临床观察表明,中医辨证类型中兼血瘀证,兼水肿血瘀组,甲状腺素T3明显降低,血浆BNP却显著上升,其他三组较对照组亦均有不同程度的改变,T3水平按心气血证→兼阴虚证→兼血瘀证→兼水肿血瘀证逐渐降低,且T4在兼水肿血瘀证组亦有明显下降,而血浆BNP水平却与此相反,逐渐升高。心室重构指标与血浆BNP水平呈正相关改变,与其他年龄组相比[12],老年患者上述变化更加明显,不但兼血瘀证就出现T3水平降低,且兼水肿血瘀证组T4亦有明显下降,这与西医所描述的甲状腺功能正常的病态综合征相似,往往出现疾病严重时期,与充血性心力衰竭(CHF)的病理进程相关[10]。因此,我们发现CHF老年患者甲状腺激素、血浆BNP水平的变化与中医辨证类型的演变规律相吻合,更有可能作为CHF老年患者不同中医证型的物质基础,对及时把握病情变化具有很好临床指导意义。 【参考文献】 [1] 周杰,高晓玲,张宝州,等.充血性心力衰竭中医辨证分型与心功能参数及甲状腺激素相关性的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2004,24(10):872875 [2] 冯小平,王临光,经先振,等.应用心功能Tei指数与血浆BNP水平变化评价充血性心力衰竭中医辩证分型[J].中国微循环杂志,2005,9(6):430432. [3] 沈自尹,王文建.中医虚证辨证参考标准[J].中西医结合杂志,1986,6(10):598. [4] 中西医结合学会活血化瘀专业委员会.瘀证诊断标准[J].西医结合杂志,1987,7(3):129. [5] 国家中医药管理局.中医辨证诊断疗效标准[J].南京:南京大学出版社,1994:194. [6] Weber M,Hamm C.Role of Btype natriuretic peptide and NT proBNP in clinical routine[J].Heart,2006,92:843849. [7] Dao Q,Krishnaswamy P,Kazanegra R,et al.Utility of Btype natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgentcare setting[J].J Am Coll Cardiol,2001,37:b379385. [8] Mc Cullough PA,Omland T,Mail AS.Btype natriuretic peplides:a diagnoslic breakthrough for clinicinans [J].Rev Cardiovas Med,2003,4(2):7280. [9] Moruzzi P,Doria E,Agostini PG,et al.Usefulness of Ithyroxine to imrove cardiac and exercise performance in idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Am J Cardiol,1994,73:374. [10] 中华医学会内分泌分会.中国甲状腺疾病诊治指南(第一版)[J].甲状腺功能正常的病态综合征:4041.2007,4.

  • 热敷散加牵引治疗腰椎间盘突出症50例_临床医学专业毕业论文

    热敷散加牵引治疗腰椎间盘突出症50例_临床医学专业毕业论文 【摘要】 目的:观察热敷散加牵引疗法治疗腰推间盘突出症的疗效。方法:应用热敷散加牵引疗法,观察50例。结果:经过最短6 d,最长60 d,平均28 d的治疗,优7例(14%),良14例(28%),有效25例(50%),总有效率92%。结论:热敷散加牵引疗法适合腰椎间盘突出症的治疗。 【关键词】 腰腿痛/中医药疗法;热敷散;牵引术 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一[1],好发于30~50岁的成年人,在治疗上方法颇多,总的分为保守疗法和手术疗法。临床上95%患者采取保守治疗。笔者从2006年1月~2008年4月采用中药热敷散加牵引治疗腰椎间盘突出症50例,经观察,疗效明显,现报道如下。 1 临床资料 本组50例,男30例,女20例;年龄18~60岁;病程最短1 d,最长2.5年。病因分类:弯腰突然扭伤9例,腰部屈曲时持重物损伤16例,反复腰部扭伤10例,腰部慢性损伤14例,坠落损伤1例。主诉症状:腰腿痛33例,单纯腰痛12例,单纯腿痛5例。腰椎棘突旁压痛和下肢放射痛40例,无明显放射痛10例。直抬腿试验阳性42例,阴性8例。小腿腓侧和足背浅感觉异常40例,正常10例。伸肌力减弱36例,正常14例。股四头肌萎缩12例,正常38例。跟腱反射减弱20例,正常30例。 2 治疗方法 2.1 中药治疗 丹参20 g,红花15 g,伸筋草15 g,透骨草30 g,桑枝15 g,桂枝15 g,川乌9 g,草乌9 g,乳香15 g,没药15 g,牛膝15 g,艾叶20 g,花椒15 g,料姜石20 g,川芎15 g,续断15 g。以上药物每剂加陈醋250 mL,搅拌均匀,另各加3~4节葱段装入布袋中,然后放入蒸笼内蒸约40 min后,取出晾至60℃~70℃时,热敷于腰部疼痛处,每次可用2个热敷包轮换,早晚各1次,每次敷1 h,每剂药用2~3次,5剂为1疗程。再次使用时可再加陈醋少许。 2.2 牵引 病人以仰卧位为主,若个别病人仰卧位疼痛难忍,可采取病人自觉最舒适的体位,行胸部、骨盆对抗牵引,重量以接近体重的1/2~1/3为宜(重量应逐渐增加,以病人自觉舒适为度),每次牵引2 h,每天牵引4~5次,间隔休息1 h[3]。待症状消失后再继续牵引1周,每日牵引1次。 3 结果 3.1 疗效标准[4] 优:腰腿痛症状完全消失,腰部及腿部活动正常,直抬腿试验阴性,能恢复正常活动及工作;良:腰腿痛症状明显减轻,腰部活动基本正常,直抬腿试验>70°,能恢复轻工作;有效:腰腿疼痛症状减轻,腰部活动较治疗前有明显改善,生活能自理,直抬腿试验>60°;无效:症状、体征无明显好转。 3.2 治疗结果 50例治疗时间最长60 d,最短6 d。其中24例得到随访,随访时间最长1.5年,最短3个月,平均6个月。按上述标准评定,有效率达92%。其中优7例,良14例,有效25例,无效4例。2例治疗后疼痛未见缓解,后拍CT片提示:中央型巨大髓核突出,后改手术治疗。经治疗检验证明热敷散加牵引治疗腰椎间盘突出症,对可逆型有较高疗效,对不可逆型如中央型巨大髓核突出疗效不理想。 4 讨论 笔者认为腰椎间盘突出症主要是由外力伤及筋骨,致瘀血内阻,气血运行失调,或因风寒湿邪外袭,邪阻经络,致使机体阴阳失衡失调而引发本病。以外伤为主所致腰椎间盘突出症多为瘀邪所致,根据“瘀者攻之,结者散之”的原则用药;而因长期劳损所致的腰椎间盘突出症则多为寒湿之邪所致,应根据“寒者热之,湿者化之”的原则用药[1-3]。热敷散既能活血化瘀,行气止痛,又能散寒化湿,通络止痛。方中川芎、丹参、红花活血化瘀,行气止痛,“破瘀血,生新血”;川芎行气和血;牛膝通利血脉、引血下行,使血活气行。使用伸筋草、透骨草祛风除湿,活血通络,川乌、草乌散寒除湿,祛风止痹,桂枝、桑枝以加强散寒、除湿、止痹的功用[4-5]。 牵引治疗腰椎间盘突出症须重视牵引的体位、角度、重量及时间[5],合理利用牵引治疗加大椎间盘间隙,减少椎间盘压力,使突出髓核组织一定程度还纳,改变神经根与突出髓核的位置关系,消除对神经根的压迫刺激,从而使腰腿痛症状消除或缓解[6]。 【参考文献】 [1]卢贤维,杨立萍.推拿治疗腰椎间盘突出症128例[J].吉林中医药,1999,19(2):34. [2]董灿玲,董 红.手法药物结合治疗腰椎间盘突出症45例[J].河南中医药学刊,2002,17(03):62-63. [3]王之虹,盖国忠.痹病的伏邪病因研究与临床诊治体会[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):3. [4]苏源冰.血府逐瘀汤加牵引治疗腰椎间盘突出症[J].福建中医学院学报,2001,11(4):60. [5]刘明军,陈 波.腰椎间盘突出症的牵引推拿治疗进展[J].吉林中医药,2004,24(5):61. [6]王旭凯,王 英,冷向阳.推拿配合电针治疗腰椎间盘突出症78例[J].长春中医药大学学报,2006,22(1):36.

  • 关于对胸痹患者护理评估重视时辰节律的探讨_临床医学专业毕业论文

    关于对胸痹患者护理评估重视时辰节律的探讨_临床医学专业毕业论文 【关键词】 胸痹 昼夜节律 护理 胸痹是指以胸痛彻背,背痛彻胸,短气不足以息为主症的一类疾病,轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅,重则有胸痛,严重者旦发夕死,夕发旦死[1]。临床护理中如何根据其发病、加重的时间节律性正确评估和护理患者,做到未病先防,既病防变,是护理人员值得重视的问题。现将150例胸痹住院患者的发病时间节律总结归纳如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组150例均为本院心内科2006-07—2007-07住院患者,男89例,女61例;年龄39~40岁2例,40~60岁68例,60~80岁77例,80~84岁3例;Ⅰ级护理103例,其中重病报告48例;Ⅱ级护理47例;死亡4例,自动出院7例,其他均为好转出院。 1.2 评估内容 患者表现有胸闷、心前区不适、胸痛,甚或真心痛,同时监测心率、血压、心律及心电图。 1.3 方法 以开始出现疼痛作为发病时间的标准,无疼痛者以开始明确的临床症状作为发病时间的标准,将每日分为子(23:00~1:00)、丑(1:00~3:00)寅(3:00~5:00)、卯(5:00~7:00)、辰(7:00~9:00)、巳(9:00~11:00)、午(11:00~13:00)、未(13:00~15:00)、申(15:00~17:00)、酉(17:00~19:00)、戌(19:00~21:00)、亥(21:00~23:00)12个时辰,以观察评估不同时间内胸痹患者的发病情况。 2 结 果 胸痹患者症状的发作或加重有明显的时间差异,1日之中以子时(23:00~1:00)和亥时(21:00~23:00)发病最多,合计占74%,远远高出其他时间的发病,另外在卯时(5:00~7:00)再次出现一小的高峰。见表1。表1 不同时辰胸痹患者的发病加重情况(略) 3 讨 论 3.1 从天人相应理论分析 胸痹以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,气短,喘息不得卧为主症。重者为真心痛,“心痛甚,手足青至节,旦发夕死,夕发旦死”。病因多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等因素有关。其病机是心的阴阳气血失调,气机郁滞,心脉痹阻不畅。亥时在一日中为阴中之阴,阳气相对虚弱,阴寒之邪乘虚侵袭机体,寒凝气滞,痹阻胸阳,血流涩滞[2]。诚如《医门法律·中寒门》所说:“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之。”《类证治裁·胸痹》也说:“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位,而为痹结也。”《素问·金匮真言论》云:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也。”《灵枢·顺气一日分为四时》说:“朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。”由此可见胸痹患者多在半夜时病情恶化或死亡。 3.2 从现代医学分析 人体的内分泌激素,与昼夜节律呈同步变化,即当夜间肾上腺皮质激素分泌降低时,机体内各种应激能力减弱,防御能力低下, 另外夜间安静睡眠时迷走神经兴奋性增加,血浆中儿茶酚胺增多,使血管痉挛,血流减慢,血压下降,易发生心肌梗死[3]。6:00~12:00交感神经活动加强,机体应激反应性增强,心肌收缩力、心率、血压呈正性作用,冠状动脉张力增高,易发生痉挛[4]。在饱餐,特别是进食多脂肪食物后,血脂、血黏稠度增高,促进冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血及血栓形成,造成心肌梗死发生,这也与心肌梗死发生的2个峰状高发时间相符合。 3.3 重视夜间对胸痹患者的正确评估 “心”主神明,为“五脏六腑之大主也”。胸痹为心病重疾之一, 《素问·脏气法时论》谓:“心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。”《类经》谓:“夜半亥子水之胜也,故甚。”说明胸痹最易夜半发作。因此,夜间护理人员应加强巡视,密切观察脉搏、呼吸、血压、口唇变化,发现心率异常,呼吸不匀,或患者出现胸闷、气促、心前区不适感等为发作前兆,同时还要密切观察胸痹患者在其危险时间即子、丑时和卯、辰时正确评估患者的特殊症状和体征,如患者表现的胃部不适、恶心等的变化,并做好抢救药物和设备的准备以便及时制定适宜的护理计划和实施护理措施。 3.4 注重发作后抢救及护理 胸痹常可“旦发夕死,夕发旦死”,所以发作后要绝对卧床休息,吸氧,注意心率、血压变化,如收缩压10.7 kPa(80 mm Hg),脉压差2.7 kPa(20 mm Hg)时,即为心阳暴脱、阴阳离绝的危重证候,应配合医生就地抢救。 3.5 适时护理,未病先防 胸痹以子时多见,可采用提前服药的方法预防与治疗,除辨证施治外,对有发作趋向的患者可在20:00服适量补益心阳、活血化瘀、扩张心脉的药物,并注意指导患者晚餐不宜过饱,不宜油腻,不要思虑过度,情绪不能激动等,这样可以消除或减轻晚间症状。 【参考文献】 [1]周仲瑛.中医内科学[M].7版.北京:中国中医药出版社,2003:203-216. [2]李佃贵.中医护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:126-128. [3]叶任高,陆在英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:283-297. [4]Muller JE, Stone PH,Turi ZG,et al.Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction[J].N Engl J Med,1985,313(21):1315-1322.

  • 浅析音乐疗法的临床应用_临床医学专业毕业论文范文

    浅析音乐疗法的临床应用_临床医学专业毕业论文范文 摘要: 对音乐疗法的起源、发展概况、音乐疗法的中医理论分析,音乐疗法的现代医学理论探索以及近些年国内音乐疗法的临床应用进行总结,并希望借此推动国内同仁对音乐治疗的认识以及该项治疗的开展。笔者应用计算机检索以及期刊查阅,查找有关音乐治疗的临床研究文献以及资料综述。目前音乐治疗主要运用于调节情绪障碍、缓解焦虑、改善睡眠、缓解疼痛、改善脑功能、提高智力方面,笔者对用于治疗的音乐的分类以及音乐疗法所主治的病症做了大致的介绍。音乐对人心身的调节作用是肯定的,音乐疗法在心身疾病治疗康复上有广阔的应用前景。 关键词: 音乐疗法 起源和发展概述 临床应用的原理及方法 综述 音乐治疗作为国内一种相对比较新颖的心理以及生理辅助治疗方法,正越来越多地引起医疗及保健行业的重视和青睐。作为一种新的心理和生理辅助治疗方法及手段,音乐疗法具有易于接受、便(论文网 )于推广、双向调节、效果明显、经济实用的优点,笔者将近年来国内发表的用于治疗的音乐的分类以及音乐疗法所主治的病症文献以及资料进行整理归纳结合个人实践经验。 1 音乐疗法的概念 音乐作为艺术形式的一种,除了娱乐作用以外,还有其特殊的音乐疗法作用,音乐疗法以心理治疗的理论和方法为基础,运用音乐特有的心理、生理效应,使受治疗者在相关人员的指导和帮助下,通过专门设计的音乐内容,经历音乐的体验,以消除心理障碍,恢复心理及生理健康,达到强健身心、防病治病、延年益寿的目的。 2 音乐疗法的起源和发展 音乐对人类生活的影响历史悠久,古希伯来人奉音乐为灵魂之神,中国春秋时期秦国名医医和认为有选择有节奏的听赏音乐有利于身心健康,元代名医朱丹溪认为“乐者,亦为药也”。柏拉图认为,将音乐作为每天必服的药方,可以提升一个人的健康。1890年奥地利医生历希腾达尔发表了“音乐医生”的观点,音乐的治疗作用正式得到了人们的关注。由于留声机的发明,使得人们有了在临床中方便地使用录制好的现成的音乐的可能,因而大大推动了运用音乐进行治疗工作的开展。20世纪中期的美国,在第二次世界大战中的军人医院,医生为受伤的士兵播放音乐,使得伤员们的身体和心理状况有了明显的改善,伤口感染率和死亡率明显降低,引起了人们的注意,战后音乐疗法从军人医院、精神病院传播至其他医疗及保健部门,得到了越来越广泛的应用。随着近20年来医学模式的转变,心身医学及康复医学的发展,音乐治疗学得到了飞速的发展。因为专业音乐治疗师和心理学医师的出现,音乐治疗学已经发展成为一门现代学科。 在教育和学术研究方面,音乐治疗学取得了突出的成绩。美国政府将音乐治疗规定为医学院校学生的必修课程。英国在20世纪50年代创建了音乐疗法研究会。日本的理疗学专著将音乐疗法专门列为一章进行论述。同时,音乐医学在实践方面也取得快速的发展。剑桥大学口腔科治疗室用音乐代替麻醉,成功地拔牙200多例。美国一些医院用音乐治疗脱发,疗效显著;法国一些医院的医学专家们在手术治疗过程中播放一套低频率、慢节奏的音乐,解除患者的痛苦。荷兰音乐家伦纳德·费罗正在研究运用歌唱家在控制呼吸方面的技巧,来帮助口吃者摆脱苦恼[1]。 中国的音乐治疗起步较晚,开始于20世纪80年代初期。1985年湖南长沙马王堆疗养院建立了中国第一个心理音乐治疗室。此后,许多精神病院、疗养院也相继成立了音乐治疗室。在社会需求的推动下,1988年中国音乐学院成立了音乐治疗专业,为疗养院和精神病院培养音乐治疗师。1989年10月覆盖25省市的中国音乐治疗学会成立。1996年中央音乐学院成立了音乐治疗研究中心,并将现代音乐治疗法与电疗和中国传统医学相结合,进行了大量具有中国特色的音乐治疗学理论和方法的探索,如音乐电疗法、音乐电针灸、音乐电针麻醉以及音乐电磁疗法等[2]。目前,音乐治疗已在精神病的康复治疗、音乐电疗、音乐胎教、儿童心理障碍的矫治、各种神经症的心理治疗及心身疾病的辅助治疗等领域取得了可喜的成果。但相对而言,中国的音乐治疗工作尚处于起始阶段,无论临床实践还是基础理论都有待探索和发展。中国的音乐医学理论和宣传介绍工作仍显得非常薄弱,这使得音乐治疗的服务质量与服务范围受到很大的限制,因此加强音乐治疗学理论和方法的宣传和普及十分必要。 3 音乐疗法的中医理论分析 中医学源远流长,其中包含着丰富的音乐防治疾病的经验和理论。中医主要从阴阳、情志两方面论述了音乐的防治疾病作用。 人生活在社会里,正如《内经》“形神统一”、“天人相应”理论所说,人体内部自身阴阳气血必须构成相对的稳定状态,同时人与自然、社会必须保持相对的统一稳定,方能保持身心健康。就音乐本身的规律而言,也可用阴阳学说加以解释。音质的清浊,音量的强弱,层次的疏密,结构的繁简,都符合阴阳变化的规律。音乐治疗的原理正是利用不同的音乐类型调节机体的阴阳,同时在人与自然、社会之间重新建立一种平衡,从而达到治疗疾病,恢复健康的目的。 人的情志活动归纳为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,称为“七情”。七情中某种情志变化太过,就会导致疾病的发生。“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”。《素问·阴阳应象大论》指出“悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐”即是以情治情的方法。因此,可以利用不同情调的音乐克服和纠正人们不正常的情绪变化,也可借助同样情调的音乐达到情感的宣泄和平衡。先秦时期的《白虎通·礼乐》中提出了“调和五声以养万”之说。《乐记》中有“乐至而无怨,乐行而伦清,耳目聪明,血气平和,天下皆宁”。《乐书·第二》篇载“音乐者,动荡血脉,流通精气,而正和心也”。这些都说明音乐具有通达血脉、振奋精神、防治身心疾病的作用[3]。 4 音乐疗法的现代医学理论探索 现代医学主要从心理学和生理学两个方面探讨音乐的防病治病作用。在心理学方面,音乐是一种自我表现和情绪释放的特殊手段,人们只有通过自我表现,才能保持心理平衡和情绪稳定。同时适当的情绪释放也是维护心身健康必不可少的方式之一。人们通过接触不同的音乐信息,体会到愉快、满足、轻松、甜蜜或悲怆、愤怒、叹息、惊异的情绪体验,引起强烈的感情共鸣,调节自身的情绪,达到新的平衡状态。另外,音乐可以通过其特有的艺术手法,创造出各种现实与非现实的意象世界。在这种意象世界中,人们可以进入自由想象的世界,亦即使患者通过想象,恢复与自然、社会外环境的平衡与协调,达到防治身心疾病的目的。 音乐的生理学作用是音乐通过听觉系统作用于大脑皮质下的非特殊反射系统和脑干网状结构,进而协调大脑皮质各部分功能间的关系,促进身心健康。轻松欢快的音乐可通过神经中枢促使人体分泌一些有益于健康的激素、酶和神经递质等活性物质,调节血流量,兴奋神经细胞,改善神经、心血管、内分泌等系统功能,维护正常生理和心理平衡。另外,音乐作为一种声波,当其频率、节奏、强度等与人体内部的振动频率、心理节奏相一致时,便会发生同步的和谐共振,产生一种类似细胞按摩的作用,从而起到镇静、镇痛、降压等综合的医疗效果。可见,音乐疗法的作用机制是多方面的。它不仅可以通过调节情绪而达到良好的心理状态,同时可以通过调节情绪而调节神经、内分泌等器官和系统,从而有利于机体的生理功能恢复到正常状态。 音乐作为一种艺术,是通过有组织的乐音所形成的艺术形象来表达人们的思想感情,给人以美的熏陶。同时,健康优美的音乐还可以调剂精神,驱散忧愁与烦恼,恢复精力和体力,起到防治疾病的作用。 5 音乐疗法的临床应用 5.1 调节情绪障碍方面的作用 音乐可以抑制各种压力反应,促进感情、情绪的镇静[4]。临终患者静听安详的音乐,收缩压明显下降,焦虑和抑郁明显改善[5]。音乐治疗也是围术期患者良好的辅助疗法,能显著改善患者的焦虑状况[6]。心肌梗死患者有明显的抑郁、焦虑,经过适当的音乐护理后,这些负性情绪得到了明显改善,疼痛也趋于缓和[7]。 5.2 改善睡眠中的作用 生活节奏的不断加快及社会的老龄化,在不同程度上影响着人们的生活和心理,且有睡眠障碍的人的比例也在不断增长。在30例心脏神经官能症患者中,音乐护理前83.3%的患者有不同程度的失眠。而在音乐处方调理后,失眠人数下降到26.7%[7]。 5.3 缓解疼痛中的作用 疼痛是种复杂的主观体验,不仅与生理损伤有关。而且与经验、情绪、认知、注意力、暗示、人格等心理社会因素密切相关。慢性疼痛使人焦虑、抑郁甚至轻生[8]。音乐频率可刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解病情的作用,帮助患者分散对疼痛的关注[4]。有报道对手术患者根据爱好选择安神音乐、古典音乐或现代音乐,结果表明听音乐20 min后患者呼吸频率、脉搏均低于听音乐初状态,同时焦虑计分下降,手术阶段研究表明,在局部麻醉下手术听恬静音乐患者血压明显低于对照组。术后研究显示,在苏醒后听音乐10 min患者焦虑和疼痛明显减轻,苏醒期到第一次使用止痛剂的时间也显著延长[9]。 5.4 对脑功能的改善 研究表明,对老年痴呆、帕金森病、脑外伤后意识障碍脑中风的患者在进行音乐治疗后,运动能力改善、社会交往增多、情绪的稳定性增加。音乐治疗已用于改善脑瘫患者与肌肉萎缩患者运动的协调,也用于严重语言障碍患者中教授呼吸的方法及句子的控制。谭孝厚等用经颅多普勒诊断仪研究患者脑血管弹性和脑血流量,发现音乐结合常规药物治疗组明显优于单纯药物治疗组[9]。对于严重颅脑损伤,音乐可通过特殊信息进入大脑,提高皮质神经的兴奋性,以促进神经系统的修复能力。经观察显示,音乐治疗的患者比常规治疗患者提早清醒[10]。 5.5 对高血压的治疗作用 黄国志、卓大宏等研究发现,每天听民族音乐25 min,12天后患者收缩压和舒张压下降,其收缩压下降程度明显大于单纯静卧组。患者临床症状明显减轻,心率变异性提高,自主神经功能改善。但这种音乐引起的降压作用只是暂时的,如能坚持音乐放松训练3~9个月,其降压作用在停止训练1年后仍维持[11]。 5.6 在冠心病中的应用 临床研究表明音乐治疗对心律失常尤其是非器质性心律失常有效,可减少室性期前收缩和室上性期前收缩的次数,显著减轻患者的心慌、胸闷等症状[12]。有研究认为安静抒情轻快的乐曲,可使心梗心脏介入治疗患者及冠状动脉搭桥术术后患者心率降低,血压下降,心肌耗氧量减少,并有助于纠正和改善患者的不良生活习惯。日本东京女子医科大学对7名进入ICU 3天后出现心肌梗死及不稳定心绞痛患者进行音乐欣赏疗法,结果发现患者交感神经活动明显下降。副交感神经活动增加,情绪评估量表反映焦虑等负面情绪明显减轻[9]。 5.7 在慢性精神分裂症中

  • 推拿疗法结果舒血宁针治疗颈性眩晕三十八例_临床医学专业毕业论文

    推拿疗法结果舒血宁针治疗颈性眩晕三十八例_临床医学专业毕业论文 【关键词】 舒血宁针/治疗应用;眩晕/按摩疗法;穴位疗法 颈性眩晕是指椎动脉的颈外段受颈部多种病变的影响导致椎基底动脉系统血流障碍引起以眩晕为主要临床表现的综合征[1]。自2006~2007年,我们用推拿和舒血宁针治疗颈性眩晕38例,疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 本组38例,男15例,女23例,年龄19~72岁,平均47岁;病程1周~5年,平均3个月。临床表现:一过性眩晕发作时常伴恶心、呕吐、头颈及上肢出汗,心律不齐等交感神经症状;查体颈部僵硬,有压痛或放射痛,旋颈试验(+);影像学检查示颈椎曲度改变或有骨质增生,颈椎退变,关节不稳等。所有病例均排除了耳源性、眼源性、神经官能症和颅内肿瘤等其他疾病导致的眩晕。 2 治疗方法 2.1 推拿治疗 ①患者平卧于推拿床,医生坐于患者头后方。②放松头面部:在头面部行开天门分头阴阳,大鱼际揉,一指禅偏峰推眼眶,抹前额。上述方法各操作5~10次。③点穴推拿:两手拇指配合,同时点、按、揉风府加百会、风府加神庭、双风池、双太阳、双角孙5组穴位,每组2 min。④头面部行内功推拿中的拿五筋、扫散法、掌抹法、震脑门,各3~5次。⑤徒手颈部导引:一手掌根置于后脑勺,一手掌轻托下额,双手同时向后方用力作轻微的颈部导引,持续约1 min后放松,反复3~5次。⑥再次放松:轻叩头部,拿双侧肩井,揉颈部膀胱经,闭天门。以上手法以轻柔为主,隔日1次,7次为1疗程。 2.2 舒血宁针静脉滴注 舒血宁针20 mL(山西银湖制药有限责任公司生产,国药准字:Z14021945)加入5%葡萄注射液250 mL(有血糖异常者改用0.9%氯化钠注射液250 mL)静脉滴注,每日1次,14 d为1疗程。 3 结果 3.1 疗效标准 治愈:眩晕及伴随症状完全消失;显效:眩晕基本消失,伴随症状明显改善;有效:眩晕症状缓解,伴随症状无变化或稍有改善;无效:治疗后症状无变化。 3.2 治疗结果 38例患者经治疗1疗程后,治愈18例,显效10例,有效8例,无效2例,总有效率94.74%。 4 讨论 颈性眩晕在交感神经型颈椎病和椎劲脉型颈椎病中均可出现,常由颈椎退变、钩椎关节增生、颈椎曲度改变或关节不稳等原因所致[2]。颈性眩晕好发于中老年人,多为椎动脉的机械性压迫、扭曲或交感神经受到刺激导致椎动脉痉挛而发病[3]。推拿是一种物理疗法,通过手法刺激人体的皮肤、肌肉、关节、神经、血管以及淋巴等,促进局部的血液循环,改善新陈代谢,激发或引导经络系统,调节脏腑气血运行,将机体各脏腑组织器官的功能调节到最佳生理状态。头为元神之所居,“诸阳之会”“清阳之府”,大面积放松头面部及按揉头面部5组穴位能疏通头面部的气血,改善局部血液循环,且有补气活血、升提阳气、振奋精神、清脑醒目的作用。现代研究证明,内功推拿对中枢神经是一种良性刺激,通过神经的传导作用,传入大脑皮层,经过大脑皮层的分析调整后,再传出反射到局部,使之产生相应的变化,促使人体组织和器官功能得以恢复,亦能调节兴奋抑制过程和维护其相对的平衡状态,尤其是扫散法可促进血液循环加快,使脑血管充盈度得到改善[4],故使眩晕缓解,徒手颈部牵引可改善颈部小关节紊乱,缓解椎动脉及交感神经的机械性压迫,从而使气血流畅,改善脑部缺血缺氧状态。舒血宁针是从药用植物银杏叶中提取的纯天然药物,其主要成分包括银杏黄酮甙或银杏叶内酯和银杏叶新内酯,具有扩张脑血管,增加脑血流量作用。 【参考文献】 [1]Brandt T,Bronstein AM cervical vertigo[J].Nearol Neurosurg Psychiatry,2001,71(1):8. [2]李 泽,娄思全.颈性眩晕[J].中国康复医学杂志,2005,20(3):227. [3]康 匍,汪青春,叶勇元.旋转扳法和穴位推拿治疗青年颈性眩晕的随机对照试验[J].中国骨伤,2008,21(4):272. [4]卢迪冰.推拿治疗感冒发烧10例[J].按摩与导引,2007,23(11):14.

  • 关于围术期麻醉护理的探讨_临床医学专业毕业论文范文

    关于围术期麻醉护理的探讨_临床医学专业毕业论文范文 摘要: 随着麻醉学科领域不断发展,三级医院已经有专门麻醉护士队伍。但在基层医院,麻醉护理大多仍是有手术室护士承担,笔者就手术室工作多年的经验总结围术期麻醉护理体会:(1)麻醉前护理:做好患者术前心理护理;保持手术室内温度和湿度具有重要临床意义。按拟定麻醉方法,手术前日准备好常用物品,仪器,抢救药品。(2)麻醉护理:手术前日仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称,麻醉方法。要求患者清除面部,口唇、指甲化妆,有利于术中对患者肤色观察。婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给以必要的护栏以防坠床等。重大、危重症休克患者手术,应作深静脉穿刺置管;经常观察穿刺针的局部情况,有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。根据手术、失血量、病情、血压、心率等调整输入量和输入种类,注意输血常见过敏反应。(3)手术结束等待患者麻醉苏醒,生命体征稳定后护送回病房,危急重患者随同麻醉医生将患者送回ICU,向有关人员床边交接班。 关键词: 麻醉 围术期医护 随着麻醉学科深入发展,麻醉不再单纯为手术镇痛麻醉,而是围术期临床治疗、危重急救、心肺复苏、重症监测(ICU)、麻醉术后监护等方面领域的重要学科,这必将给护理领域提出了一个新的理念,新的课题。尽管麻醉科建设在不断发展和不断完善,在三级医院麻醉科建设有专门麻醉护士队伍。然而在基层医院,围术期麻醉护理大多仍是手术室巡视护士承担这一工作,下面就手术室工作多年的经验浅谈围术期麻醉护理体会。 1 麻醉前护理 1.1 心理护理 多数手术患者缺乏与手术、麻醉相关的一般常识,大多存有恐惧心理,临床表现有精神紧张、坐立不安、失眠、头晕、血压升高等。巡视护士应根据患者不同情况、不同的手术向患者介绍有关麻醉、手术的一般常识,麻醉方法,配合麻醉、手术的注意事项,并安慰、鼓励患者放松思想,解除其恐惧心理,使之能在良好的心理状态中接受麻醉和手术,安全渡过手术期。 1.2 室内环境准备 手术室温度保持在18 ℃~20 ℃,湿度45%~50%,两者过高或过低都将给患者麻醉手术后带来不利康复因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺体分泌,患者常可有口唇、舌干渴,呼吸道黏膜干燥,影响气管黏膜纤毛运动,使呼吸道分泌物不易排出。不显性失水量可明显增加。室温过低时患者易受凉感冒,采用吸入麻醉后易并发肺部感染。实施低温麻醉,小儿麻醉时不易复温、保温,使机体体温中枢功能调节紊乱发生意外。 1.3 麻酸用药、物品准备 隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具(注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等)。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备(气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通(论文网 )气道、含有1%丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等)、根据患者体质状况,手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品;如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包,脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包,全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入麻醉药品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。 2 麻醉护理 手术前准备:术日麻醉前仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环,项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆,有利于术中观察患者肤色。全麻患者的义齿是否取出,是否禁食(尤其是婴幼儿应特别注意)禁饮,置胃管,排空膀胱。麻醉药敏试验有否迟缓反应,协助麻醉医生实施麻醉,摆好实施麻醉方法的正确体位,有利于麻醉顺利进行,为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒,婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。 2.1 建立和保持静脉通畅 这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施,除一般小手术采用局部浸润麻醉外,原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道,重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。开放静脉通路一般为四肢静脉,必要时可行颈静脉,锁骨上、下静脉,股静脉穿刺。必须指出的是重症休克、严重骨盆骨折、后腹膜巨大血肿、门脉高压大出血时应以回流上腔静脉治疗效果更为确切。 2.2 输液要求 输液速度一般为2 ml/(kg·h),儿童为2~4 ml/(kg·h)。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。输液原则先盐后糖,输糖速度不宜超过0.3 g/(kg·h),液体内含糖浓度以2.5%以下为宜,超过0.5 g/(kg·h),尿量及尿糖排出增多引起渗透性利尿。此外还可影响巴比妥类药麻醉患者苏醒[1,2]。 2.3 输血要求 输血速度成人一般为4~6 ml/min,老年人或心肺疾病患者1 ml/min,小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者,必要时可采用直接深静脉或动脉输血,注意输血反应,荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症,常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现,应引起重视。严格执行查对制度,杜绝输血事故发生。 2.4 经常观察穿刺针的局部情况 有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。在接近上腔静脉回流通道(颈内静脉、锁骨下静脉)应用钾、钙、血管活性药物和正性肌力药物时应特别谨慎,认真观察滴速或泵注速度,以防意外发生。 2.5 其他 所有的麻醉药物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰、围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外,要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化,除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法,还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。 3 麻醉后护理 麻醉结束术毕应等麻醉医生护送患者离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。切忌手术患者麻醉尚未完全苏醒即整理物品甚至离开患者整理其他物品,尤其是危急重患者麻醉尚未完全苏醒或病情极不稳定时更应特别认真负责,态度有始有终。 由于个体差异有患者术毕麻醉不能很快苏醒者,仍需密切观察血压、脉搏、尿量、血氧饱和度、中心静脉压、引流管及伤口渗液。神经外科手术患者还应注意患者瞳孔大小、意识

  • 成人麻疹的辨证施护研究_临床医学专业毕业论文范文

    成人麻疹的辨证施护研究_临床医学专业毕业论文范文 【关键词】 辨证施护 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的一种传染性较强的急性呼吸道传染病。自麻疹疫苗接种以来儿童发病率显著下降,但近年来成人发病率上升[1]。成人麻疹患者就诊时多处于发疹期,斑丘疹特征及出疹顺序虽较典型,但出疹、退疹迟缓,病情相对小儿较重,可伴有肝脏损害、心肌炎、支气管炎。笔者根据各期临床特征,采用中医辨证施护79例,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 符合麻疹的诊断标准[2],排除慢性肝炎,药物性、酒精性因素致肝损害,未接种过麻疹疫苗,近3个月未使用过免疫调节剂。 1.2 一般资料 79例均为我院感染科2007-01—2007-06住院患者,出疹1~5日;男47例,女32例;年龄18~45岁,平均31.30岁;支气管炎12例,心肌炎3例,肝脏损害53例。 1.3 临床症状 散发起病,起病急,全身中毒症状明显,均有发热和轻重不等的上呼吸道卡他症状及结膜炎病征;斑丘疹典型,疹退后多有脱屑和褐色色素沉着;并发症以肝脏损害为主,γ-谷酰氨转肽酶(γ-GT)升高明显。 1.4 治疗方法 予抗病毒、抗炎及清热解毒、宣肺透疹中药对症治疗,配合中医辨证施护。 1.5 疗程 12日为1个疗程。 2 结 果 79例均治愈出院,住院时间3~12日,平均住院时间为5.3日。对护理质量满意度达98%。 3 护理措施 3.1 辨证施护 3.1.1 前驱期 证属毒邪犯表,肺卫不宣。治宜辛凉透表,清宣肺卫。饮食宜清淡,忌辛辣、肉类、荤腥,以避免妨碍麻疹病毒外透。保持室内空气流通,但勿使患者直接吹风;外用透疹药(生麻黄15 g,芫荽子15 g,西河柳15 g,紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏,或稍凉后以药汁擦面部、四肢以助出疹;夏季病室宜阴凉,防止受暑热而闭厥,可用鲜芦根煎水代茶饮,以助汗透疹,解毒生津;汤药宜热服。 3.1.2 发疹期 证属麻毒内传,肺胃热盛。治宜清热解毒,佐以透发。保持室内空气流通,禁止直接吹风,防止麻疹病毒闭肺。饮食宜清淡,如稀饭、面条、牛奶、豆浆、蒸蛋等,少量多餐。多吃水果和新鲜蔬菜,多饮开水及热汤。忌荤腥、生冷、辛辣、油腻。皮疹未出齐者,可进食虾皮、芫荽、葡萄干等食物,以助皮疹顺利透出。体温持续在39 ℃以上,全身无汗者,可用温水或芫荽煎水擦拭全身,温湿毛巾敷头部,使其汗微出;疹出不畅时,可用淡豆豉、芫荽适量煎水代茶饮;重症用三黄石膏汤或犀角地黄汤,虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益气汤。汤药宜温服[3]。 3.1.3 恢复期 证属气阴两虚。治宜养阴益气,清解余邪。适当增加营养的同时 更应注意调整肠胃消化功能。宜多食养阴食品如木耳、百合等,也可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤,避免饮食过量,忌生冷、油腻等物。疹退皮肤瘙痒时,可用九里香煎水擦皮肤以止痒。汤药宜温服[3]。注意休息,避免过度劳累。 3.2 一般护理 3.2.1 情志护理 成人麻疹起病急,临床症状表现重,患者常出现焦虑、急躁情绪,要以和蔼的态度、亲切的语言,向患者讲解本病的病因、发病特点、诊疗原则及预后情况,减轻恐惧心理,告之麻疹自然病程后大多可获终身免疫,提高患者对治疗的顺应性。 3.2.2 消毒隔离 患者独居或同病种患者同住一室;减少不必要的探视,预防继发感染;保持病室空气清新,每日通风换气2次,每次30~60 min,避免患者直接吹风;保持适宜的温湿度;室内光线不宜过强;病室每日紫外线照射2次,每次30 min。隔离期为住院至至出疹后5日,伴有呼吸道并发症时至出疹后10日。 3.2.3 基础护理 3.2.3.1 结膜充血、分泌物多时,用0.9%氯化钠注射液冲冼,每日3~4次,予抗生素眼药膏或眼药水外用;如视力模糊、畏光嘱目视绿色植物,戴墨镜,并予维生素A口服。 3.2.3.2 鼻腔分泌物要及时清除;鼻黏膜糜烂时,可涂以1%龙胆紫;口唇或嘴角干裂涂石蜡油或4%硼酸软膏;口腔溃烂用1%~3%碳酸氢钠溶液漱口,每日4次。 3.2.3.3 衣被不宜过多过厚,及时更换汗湿的衣被,但要防止受凉;宜有微汗而不宜多汗;疹退脱屑皮肤瘙痒时,要勤剪指甲,避免抓破皮肤引起感染,瘙痒严重者可外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂止痒,清洁皮肤宜用性质温和的浴液。 3.3 并发症护理 3.3.1 支气管炎的护理 注意观察咳嗽的程度、性质及痰的色、质、量的变化,频咳、痰液黏稠时,除多饮水外,可按医嘱应用止咳、化痰药物;伴气急时,可予低流量吸氧。观察用药效果和不良反应,以及有无并发肺炎、心力衰竭的危险;严格控制输液速度[4]。 3.3.2 肝功能损害的护理 注意休息;禁烟酒,饮食宜清淡流质或软食,忌油腻及辛辣刺激之品;遵医嘱服药及应用护肝药物,禁用对肝脏有损害作用的药物。 3.3.3 心肌炎的护理 密切观察患者呼吸频率、节律,心率与心律的变化,定时测量血压、记录尿量;如心悸、胸闷及时告知医生并遵医嘱用药,予吸氧。 3.3.4 胃肠道并发症的护理 呕吐要及时清理呕吐物,协助患者漱口,保持口腔清洁,指导患者用生姜汁数滴滴于舌面止呕;腹泻时注意观察大便的次数、性质及量的变化,加强肛周皮肤护理,便后用温水洗净、抹干,再涂以鞣酸软膏,防止肛周皮肤糜烂;注意补充足量的水分。 4 体 会 通过针对成人麻疹的临床表现特点及分期辨证,做好正确的中医辨证施护和并发症的护理、情志护理、基础护理,并配合健康宣教,消除患者思想顾虑,提高患者对治疗的顺应性,能够有效地帮助患者早日康复。 【参考文献】 [1]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:312-312. [2]彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:85-88. [3]刘俊杰,周成运.成人麻疹患者的临床资料分析[J].实用医药杂志,2005,22(3):224. [4]王伟,周红,罗翌,等.成人麻疹34例临床分析[J].中国中医急症,2002,17(5):80-81.

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