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面瘫“倒错”一例分析_临床医学专业毕业论文
面瘫“倒错”一例分析_临床医学专业毕业论文 【关键词】 面瘫/针灸疗法；倒错；正气 面瘫属西医面神经麻痹范畴。中医理论认为多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，以至肌肉纵缓不收而发。由于年龄、病情轻重、病变部位等［1］不同，病程延久，可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象，兹举案例如下。 患者，女，69岁，2007年10月23日来诊。“右侧周围性面瘫”病史1年。患者述1年前出现右侧额纹消失，右侧眼裂增宽，右侧鼻唇沟变浅，右侧咬肌无力，进食时右侧齿颊间有食物残留，口角歪向左侧，诊断“右侧周围性面瘫”，接受电针刺治疗2个月，症状好转而停止治疗1个月。因未完全改善，又继续接受电针治疗2个疗程，每疗程1个月，中间间隔1个月，症状好转停止治疗。之后出现口角歪向右侧、面肌痉挛，开始未在意，因逐渐加重遂来我科治疗。就诊查：右侧额纹略浅，右侧眉目下垂，右侧眼裂略小于左侧，右鼻唇沟变浅，口角不对称歪向右下侧，右侧口角及右眼轮匝肌阵发性痉挛频繁发作，重时不能睁眼，面部僵硬，不伴有疼痛，即明显的“倒错”现象。诊断“右侧周围性面瘫”，根据杨万章等［2］制定评定标准，评为Ⅲ级。针刺：阳白(右)、鱼腰(右)、攒竹(右)、迎香(右)、下关(右)、颊车(右)、地仓(右)、翳风(右)、合谷(右)，平补平泻，留针30min，每日1次。治疗10 d后，双侧额纹及鼻唇沟基本对称，两侧眉目、眼裂基本对称，皱眉略无力，鼓腮基本正常，偶有右眼轮匝肌痉挛，口角略歪向右下侧。评分在75分以上，治疗显效，达Ⅱ级［2］。 按:临床以周围性面瘫多见，常使用电针法治疗。电针疗法有调整人体生理功能，可止痛、镇静，促进血液循环，调整肌张力等作用，且有代替人作较长时间的持续运针，节省人力，能客观的控制刺激量等优点。但治疗面瘫急性期和长久不愈患者，应避免应用电针等强刺激手法。急性期为面神经炎症的水肿期，面神经对缺氧、缺血极为敏感，若使用电针则会过度刺激神经，造成局部营养神经的血管痉挛，引起神经组织缺血、水肿，进一步使其血循环受阻，致使面神经缺氧及面神经受压迫，从而加重神经损伤和神经变性，甚至造成不可逆的损伤而无法恢复。这一严重后果又会导致面部肌肉因得不到神经纤维的营养而萎缩，皮肤则会失去弹性和韧性而加重病情［3］。Jiuan-Miaw Liao［4］等在电针麻醉大鼠合谷穴观察植物神经效应时发现不同频率的电针会引起不同结果。其中低电流针刺效果较佳，而强电流针刺不能增强治疗效果，说明治疗手法强度与治疗结果不成正比。 中医认为，面瘫急性期处于正邪相争阶段，若使用强刺激手法，攻伐太过，损伤局部正气，反有留邪之弊，容易形成面瘫“倒错”。《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”急性期病位在表，病邪较浅，根据“邪在表，浅而纳之”的原则，治疗宜使用轻柔手法，免伤正气［5］。缓解期及后遗症期因脉络空虚，取穴主要以扶正气、补气血为主，使用轻柔手法，调整面部络脉之气，以利面部气血通畅，筋肉得养，促进面部肌肉康复。同时经过无数次针刺后，多数患者对针刺时疼痛产生厌针甚至恐针的心理。此时使用轻柔的手法患者乐于接受，并能积极配合治疗，增加康复信心。 本患治疗取穴以手足阳明经、手足少阳经为主。翳风归于手少阳三焦经，为手足少阳之会，善于治疗面瘫；下关为足阳明、少阳经交会穴，为治疗面瘫常用穴位；地仓、颊车二穴为足阳明胃经之穴，有通络止痛之功效；合谷为手阳明经原穴，有“面口合谷收”之称；不能抬眉加阳白、攒竹、鱼腰；鼻唇沟变浅加迎香。 【参考文献】 ［1］孙喜才.面神经麻痹中医疗法［M］.西安:陕西科学技术出版社,1992:40. ［2］杨万章,吴 芳,张 敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)［J］.中国中西医结合心脑血管杂志,2005,3(9):786. ［3］路湘峰,饶 敏.针刺治疗面瘫39例［J］.湖南中医杂志,2006,22(2):29. ［4］Jiuan-Miaw Liao,Chih-Feng Lin,Hua Ting,et al.Electroacupuncture at Hoku elicits dual effect on autonomic nervous system in anesthetized rats［J］.Neuroscience Research,2002,42:15-20. ［5］王文琴.周围性面瘫的治疗体会［J］.长春中医药大学学报,2007,23(1):44.
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低浓度一氧化碳吸入对大鼠肝脏HO-1mRNA表达影响探析_临床医学专业毕业论文
低浓度一氧化碳吸入对大鼠肝脏HO-1mRNA表达影响探析_临床医学专业毕业论文 浙江大学邵逸夫医院麻醉科 310016 何非方 Kiyoshi Morita 背景及目的：目前许多研究表明：低浓度CO吸入在多种氧化应激态下，如急性肺损伤，肝损伤，缺血再灌注等疾病过程中起保护作用。但CO吸入的保护作用机制还不清楚。最近，研究表明低浓度CO对肝损伤的保护与HO-1有关。本研究采用低浓度一氧化碳(CO)吸入大鼠模型，探讨CO吸入对肝组织的CO的浓度及 HO-1mRNA表达的影响。 方法：采用雄性S D 大鼠为研究对象;采用Northern Blotting检测mRNA表达的变化; 采用Automatic Gas Chromatography法(CARBOLYZERTM mBA-2000, TAIYO Instruments, Inc. Osaka, Japan)测定血COHb以及血和肝脏中CO的含量 ;量效实验,观察0、25、50、100、150、200、250及300 ppm吸入后1小时 HO-1 mRNA 的表达及血COHb以及血和肝脏中CO的含量的变化;时效实验,观察250ppm吸入后0、1、3、6、9、12、18、及24 小时 的 HO-1 mRNA 的表达及血COHb以及血和肝脏中CO的含量
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中西医联合治疗28例真菌感染诱发哮喘_临床医学专业毕业论文范文
中西医联合治疗28例真菌感染诱发哮喘_临床医学专业毕业论文范文 【关键词】 中西医 真菌感染 哮喘 引起变态反应的真菌主要为空气传播非致病性腐生菌，真菌的孢子及菌丝均有抗原性，同属不同种的真菌可有交叉抗原性［1］，临床上以发作性喘息为主要表现，与支气管哮喘、COPD急性发作等难以鉴别。为了提高对真菌感染诱发哮喘的诊断及治疗认识，现将我院2004207～2007212收治的外院或我院首诊误诊的28例真菌感染诱发哮喘分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料28例真菌感染诱发哮喘中，男20例，女8例，年龄（14～63）岁，平均（48.3±2.5）岁。病程最短2个月，最长18个月。其中外院或门诊首诊误诊的例次为支气管哮喘26例，肺癌5例，COPD急性发作6例，肺结核3例，心衰2例，急性呼吸窘迫综合征1例。这组病例均否认既往明显哮喘发作史，均经3种以上抗生素、抗病毒或抗结核治疗以及舒张气道对症处理无效，甚至病情加重。 1.2 临床表现有明显真菌暴露史者3例，余无明显接触史。临床表现均有急性发作的喘息，伴咳嗽、咳痰20例（71.4%），伴畏寒发热12例（42.8%），伴痰血至大量咯血7例（25%）,伴胸痛5例（17.9%），伴头痛、流涕、咽痒3例（10.7%）。体征：28例均可用闻及肺部哮鸣音，肺部可闻及干、湿啰音12例，呼吸音增粗5例，浅表淋巴结肿大2例，严重唇紫绀3例。 1.3 基础疾病上述病例中，除2例明显职业接触史外，余26例均存在一种或多种基础疾病。其中COPD 6例，恶性肿瘤3例、类风湿性疾病5例、支扩4例、慢性血液系统疾病4例、支气管肺囊肿2例，糖尿病5例、肺结核2例、手术2例、慢性肾衰1例、HIV感染1例。 1.4 辅助检查 1.4.1 影像学检查X线和或CT示肺部浸润表现为主，斑片状阴影，肺叶、段实变影15例，弥漫小结节影8例，肺野肿块5例，空洞或不规则低密度影4例。 1.4.2 病原学检查痰涂片找到同一真菌属＞3次9例，痰真菌培养+找菌丝孢子阳性＞2次21例，气管镜刷检涂片真菌阳性19例，BALY培养真菌阳性25例。 1.4.3 组织病理检查经皮肺穿物六胺银染色找到菌丝3例，开胸肺活检特染真菌阳性1例。 1.5 诊断要点［2］ 1.5.1 临床诊断 包括病史采集、体检检查、X线胸片表现。 1.5.2 真菌学检查 是诊断的重要依据，有时需多途径、多次反复检查才能确诊。 1.5.3 病理诊断 病理诊断中选择适当的染色方法是诊断真菌病及检查病原真菌的关键。 1.5.4 辅助诊断 有血清学检测、皮肤试验、分子生物学检查，临床尚需进一步展开。 2 治疗方法 以上28例患者在确认肝肾功能耐受、血常规检查正常情况下，平均分为2组治疗，即：对照组和治疗组。 2.1 对照组以抗真菌治疗为主，方案：氟康唑静脉滴注400 mg/d，连续3 d，后改200 mg/d持续2周。 2.2 治疗组除以上抗真菌治疗方案外，予中药方剂治疗，可用下方： ①双花20 g，连翘10 g，黄芩10 g，黄连10 g，芦根10 g，土茯苓10 g，浙贝母10 g。有高热者可加生石膏100 g，生地20 g。1剂/d，水煎服。 ②中成药：双黄连口服液，2支/次，3次/d，口服。或鱼腥草注射液50～100 ml/次，2次/d，静脉滴注。 ③扶正治疗，玉屏风口服液，2支/次，2次/d。 以上2组均同时辅以舒张气道及免疫调节，止咳祛痰、营养支持治疗等。 3 治疗效果 规范治疗2周后，对照组与治疗组疗效分析见表1。 表1 两组疗效对比（略） 根据统计学原则，治疗组好转比值X2≈8.325 1，P0.001符合统计学标准，说明疗效显著；n=14 4 讨论 由于真菌孢子很小（常5 um），易于被吸入到下呼吸道深部，引起的症状较重，气传真菌孢子早就被认为能引起哮喘流行，并能引起致死的哮喘发作［3］。其致病与宿主因素，吸入真菌的毒力和数量密切相关。随着医疗水平提高，诊疗手段增加，慢性重症疾病患者生存期延长，尤其不合理大量使用广谱抗生素及糖皮质激素使患者免疫力下降，肺部正常菌群失调，细菌被抑制，促使真菌生长繁殖而导致肺部真菌感染［4］。因此，肺部真菌感染疾病不再属于少见病，临床对此类疾病的警惕性日益提高。 综合28例患者诊断和治疗，有以下几个特点值得注意：①发病以男性为多，且大多有长期吸烟史，吸烟指数＞800年支18例（64.1%）。考虑香烟中有害成分致支气管上皮纤毛受损，支气管粘膜充血水肿，肺泡吞噬细胞功能减弱，使得真菌吸入感染机率增高。②合并有基础疾病或机体免疫低下，尤其是接受大量广谱抗生素或长期使用糖皮质激素是目前真菌发病率显著增高的一个重要原因。③既往无明显哮喘发作，且首次发作症状严重，迅速发展到低氧血症至呼吸衰竭者。④经阶段性抗生素、抗病毒或抗结核治疗并配以解痉对症处理无效，甚至病情加重。⑤一般治疗后影像学检查示肺部病灶无吸收，甚至进展。对于有以上特点的临床病例应加强诊断意识，提高实验室检测，准确诊断原发病，积极有效的中西医联合治疗是提高疗效，改善预后的关键措施。 【参考文献】 ［1］ 钟南山.支气管哮喘-基础与临床，第1版［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：498 ［2］ 赵蓓蕾，施 毅，桑 红.现代肺部真菌病学，第1版［M］.北京：人民军医出版社，2004：61. ［3］ 文昭明.呼吸系统变态反应疾病诊断治疗学,第1版［M］.北京：中国协和医科大学出版社,2002：180 ［4］ 赵 舰，刘 锋，李秀珍.老年性阻塞性肺疾病继发真菌感染的危险因素［J］.临床肺科杂志，2005，10（6）：787.
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皮粘散治疗慢性皮肤溃疡73例临床观察_临床医学专业毕业论文
皮粘散治疗慢性皮肤溃疡73例临床观察_临床医学专业毕业论文 【摘要】 目的观察皮粘散治疗慢性皮肤溃疡的特点及疗效。方法73例病人均采用皮粘散换药，1次/2d，治疗4周后评定疗效。结果总显效率80.8％，总有效率97.3％，治疗前后积分变化有显著性差异（P＜0.01）。结论皮粘散治疗慢性皮肤溃疡具有较为满意的临床疗效，中药外治皮肤溃疡前景广阔。 【关键词】 慢性皮肤溃疡 中药外治 皮粘散 慢性皮肤溃疡（CSU）又称难治性溃疡，多见于老年人，尤其是在合并有糖尿病、脉管炎及下肢静脉回流障碍的老年人群中更为常见。由于该病慢性迁延、难以治愈且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力，严重影响患者的身体状况及生活质量。皮粘散是我科已故全国著名中医外科学家文琢之教授的秘方，临床运用四十余年，治疗CSU、慢性窦道、漏管等常能收到奇效。为了系统观察该药治疗CSU的临床疗效，笔者于2005-08～2007-02收集CSU门诊和住院患者共73例。现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，对该病拟定了诊断标准：①可有外伤或感染、长期卧床、糖尿病、下肢静脉曲张、电离辐射等病史；②溃疡圆形或不规则，大小不等，边缘呈斜坡状或变厚高起，疮口下陷，脓液稀少或腥秽恶臭，肉芽灰白或暗红色，周围皮肤黯黑，板滞木硬，很难愈合,愈合后极易复发；③病程在1个月以上。 1.2 纳入标准①年龄18～80岁；②符合CSU诊断标准。 1.3 排除标准①年龄在18岁以下或80岁以上；②癌性溃疡；③急性溃疡；④精神病患者。 1.4 一般资料全部病例共73例，其中男 47例，女26例；年龄最小 21岁，最大 80 岁；病程最短3个月，最长30 年。溃疡面积最大16 cm×8 cm，最小1.0 cm×0.5 cm，最深3.0 cm 。其中外伤26例，血管性疾病16例（下肢静脉曲张13 例，变应性血管炎2例，脉管炎1例），烫伤14例，皮肤病感染破溃，疮口经久不愈12例（皮脂腺囊肿3例，疖肿2例，乳腺炎2例，脓肿1例，带状疱疹1例，足癣1例，虫咬性皮炎1例，疥疮1例），褥疮2例，其他3例（昆虫咬伤1例，电击伤1例，术后刀口不愈1例）。 2 治疗方法 2.1 药物组成皮粘散由炉甘石、朱砂、琥珀、黄连、冰片 等9味药组成，将其制成极细粉末。 2.2 换药方法用生理盐水棉球将创面清洗干净，用干棉球拭干，将皮粘散“飞”到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎。隔日更换敷料1次，4周为1个疗程。 3 疗效观察 3.1 症状分级计分标准①溃疡面积：用圆规测量，以平均长度与平均宽度来计算溃疡面积的大小（cm2作单位）。0分：无；2分：面积≤4 cm2；4分：4 cm2面积≤16 cm2；6分：面积16 cm2；②溃疡色泽：肉眼观察溃疡面颜色。0分：红润；2分：暗红；4分：灰白；6分：紫黑；③溃疡分泌物及气味： 0分：无；2分：少量，略带腥味；4分：中等量，腥味明显；6分：量多，腥秽恶臭；④新生肉芽组织：0分：无生长；2分：生长缓慢；4分：生长较快；6分：生长迅速。 3.2 观察指标 3.2.1 一般指标病程；全身症状；舌象、脉象；中医辨证；引起CSU的原发疾病及诱因。 3.2.2 溃疡局部观察指标观察溃疡面积、色泽、分泌物及气味、新生肉芽组织，并按症状分级计分标准打分，于治疗前治疗后第1，2，4周分别记录。治疗前后均用数码相机摄相记录溃疡情况。随时记录不良反应。 3.3 疗效判定疗效判定标准参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定：溃疡面完全愈合为痊愈；溃疡面缩小达70％以上为显效；溃疡面缩小达30％以上，70％以下为好转；治疗1个疗程，溃疡面缩小不足30％，或根本无缩小，或有扩大趋势为无效。 3.4 统计学处理采用SPSS11.5∕PC软件进行。以t检验比较组内治疗前后有关参数差异的显著性。 3.5 治疗结果 3.5.1 总体疗效73例患者中，痊愈45例，显效14例，好转12例，无效2例，总显效率80.8%，总有效率97.3%。 3.5.2 病因与疗效见表1。 表1 病因与疗效（略） P=0.0320.05（运用Fisher's Exact Test）有统计学差异 3.5.3 主要指标变化情况见表2。 表2 用药后各指标变化情况（略） ※P＞0.05，无右上标P＜0.01有显著差异，治疗前后比较有明显变化（运用配对t检验） 4 讨论 皮肤慢性溃疡（CSU）又称难治性溃疡，主要包括创伤性溃疡、下肢静脉性溃疡、压迫性溃疡以及糖尿病溃疡等。近年来的研究表明，这类创面尽管不如癌症那样迅速致人死亡，但是由于它发生在体表，具有病程长、对外观影响大以及并发症多等特点，因而它的存在对患者的生活和工作质量造成了极大的危害，是现代社会影响人们生活和工作质量的一个重要并发症，已引起各国的高度重视并竞相开展研究。目前尽管已研制出多种表皮生长因子外用剂型运用于临床，从临床疗效看，这些药物对新鲜伤口及创面有较好的促愈作用，但对慢性、陈旧性溃疡及伤口效果则差。中医药对CSU的论治有几千年的历史，积累了宝贵的经验。我校中医外科创始人文琢之教授毕生专攻外科七十余年，认为“毒、腐、淤、虚”是CSU形成的基本病机，提出了“解毒化腐、祛淤生肌”理论，创制了促愈秘方皮粘散，该方具有良好的解毒、止痛、活血、生肌、敛口之功效，在我校附属医院中医外科/皮肤科病房、门诊作为院内制剂运用四十余年，治疗CSU、慢性窦道、漏管，常能收到奇效，体现在伤口愈合快、愈后瘢痕轻，目前还没有任何西药促愈剂能取代它的临床疗效。文老促愈的“解毒化腐、祛淤生肌”理论独树一帜，其秘方皮粘散比常用的解毒提脓祛腐的丹药类多了生肌功能，又比常用的生肌散类药多了解毒功能，是兼具二者之长的外用制剂，且药性温和，用于溃疡无任何刺激性，还有良好的止痛功效［1］。本次观察的73例CSU患者全为省内外其他医院外科及皮肤科治疗3个月至5年未愈病人。为保证患者的依从性，故未设对照组。在用皮粘散治疗1个月后，治愈率为61.6％，显效率为80.8％，总有效率为97.3％。关于皮粘散的促愈机制，下一步还要进行深入的实验研究。
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痰热清注射液治疗社区获得性肺炎随机对照试验的系统分析_临床医学专业毕业论文范文
痰热清注射液治疗社区获得性肺炎随机对照试验的系统分析_临床医学专业毕业论文范文 【摘要】 评价痰热清注射液治疗社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia, CAP）的疗效和安全性。方法：收集痰热清注射液治疗CAP随机对照试验文献，纳入的文献按不同治疗策略进行分层，Jadad计分表评价纳入文献的质量，对纳入的试验作系统评价。 结果：符合纳入标准的论文共12篇。Meta分析结果显示，痰热清与抗生素联合治疗组与抗生素治疗组相比，治愈率相对危险度（relative risk, RR）为1.51，95%可信区间（confidence interval, CI）［1.29，1.77］；显效率RR为1.31，95% CI ［1.20，1.43］；有效率RR为1.17，95% CI ［1.11，1.23］。退热时间加权均数差（weighted mean difference, WMD）为－1.24，95%CI ［－1.71，－0.76］；咳嗽和咳痰显效率RR分别为1.42和1.27，95% CI ［1.16，1.74］和［1.04，1.55］；胸片阴影吸收RR为1.19，95%CI ［1.09，1.30］；中性粒细胞下降RR为1.10，95% CI ［1.03，1.17］。两组上述各指标比较，差异均有统计学意义。未报道痰热清注射液临床应用相关的严重不良反应。 结论：现有临床证据表明在抗生素及对症治疗基础上给予痰热清注射液治疗CAP可以明显提高临床疗效，并明显改善咳嗽咳痰症状，缩短发热时间，促进胸片阴影的吸收和血象恢复，未见明显的不良反应。由于纳入研究质量所限，尚需开展更多高质量的研究进一步分析。 论文网 毕业论文 【关键词】 痰热清注射液; 社区获得性肺炎; 随机对照试验; 系统评价; meta分析 Jiang HL, Mao B, Zhong YQ, Yang HM, Fu JJ. J Chin Integr Med. 2009; 7(1): 919. Received July 30, 2008; accepted September 9, 2008; published online Jaunary 15, 2009. Indexed/abstracted in and full text linkout at PubMed. Journal title in PubMed: Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. Free full text (HTML and PDF) is available at . Forward linking and reference linking via CrossRef. DOI: 10.3736/jcim20090102Open Access Tanreqing Injection for communityacquired pneumonia: a systematic review of randomized evidence Hongli JIANG, Bing MAO, Yunqing ZHONG, Hongmei YANG, Juanjuan FU Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan Province 610041, China Objective: To evaluate the efficacy and safety of Tanreqing Injection, a compound traditional Chinese herbal medicine, for communityacquired pneumonia. Methods: Literatures about randomized controlled trials of Tanreqing Injection for communityacquired pneumonia were reviewed. Related literatures were selected and analyzed according to different treatment strategies of the trials. The methodological quality of the trials was assessed by the Jadad scale, and evaluation was performed. Results: Twelve randomized controlled trials meeting the inclusion criteria were selected and reviewed. As Tanreqing combined group (Tanreqing Injection plus antibiotics and basic therapy) was compared with antibiotics group (antibiotics plus basic therapy), the metaanalysis indicated that the relative risk (RR) for the total cure rate was 1.51, and 95% confidence interval (CI) was ［1.29, 1.77］; RR for the total obvious effect rate was 1.31, and 95% CI was ［1.20，1.43］; RR for the effective rate was 1.17, and 95% CI was ［1.11, 1.23］. The weighted mean difference (WMD) in disappearance time of fever between the two groups was －1.24, and 95% CI was ［－1.71, －0.76］. The RR values between the two groups for the total obvious effect rate of cough and expectoration were 1.42 and 1.27, and 95% CIs were ［1.16, 1.74］ and ［1.04, 1.55］ respectively. The RR values between the two groups in absorption of chest Xray shadow and neutrophil number were 1.19, 1.10 and 95% CIs were ［1.09, 1.30］, ［1.03, 1.17］ respectively. The differences were all statistically significant. Serious systematic adverse reactions had not been reported in the trials. Conclusion: The effect of combined therapy with Tanreqing Injection plus antibiotics and basic therapy is better than that of antibiotics plus basic therapy. Tanreqing Injection can improve the symptoms of cough and expectoration, shorten the fever time and facilitate the absorption of chest Xray shadow, without any significant adverse reactions. However, further highquality trials are needed. Keywords: Tanreqing Injection; communityacquired pneumonia; randomized controlled trials; systematic review; metaanalysis 肺炎是内科常见病、多发病，是指终末气道、肺泡和间质的炎症。按感染的场所不同，分为社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia, CAP）和医院获得性肺炎。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。美国每年约有300万～560万CAP患者［1］，超过100万人次住院，近1 000万人次就医，直接医疗花费在84亿～97亿美元［2，3］。 从中医角度来讲，CAP属于中医学风温肺热、咳嗽和喘证等范畴。患者常因感受外邪而致痰湿化热，出现咳嗽、痰量增加、咯痰黄稠、发热、舌苔黄厚或腻、脉滑数等痰热阻肺的临床症状，痰热阻肺证为CAP的主要证候之一，治宜清肺化痰、止咳平喘。自20世纪70年代开始在西医治疗基础上运用清热化痰中药治疗CAP以来，越来越多的研究结果显示在西医治疗基础上运用清热化痰类方剂较单纯西医治疗更有优势，清热化痰已成为中西医结合治疗CAP的主要方法之一。目前痰热清方为治
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儿童膝关节周围恶性骨肿瘤的肢体功能重建_临床医学专业毕业论文
儿童膝关节周围恶性骨肿瘤的肢体功能重建_临床医学专业毕业论文 作者：刘新权，陈学明，李章华 【摘要】 目的 探讨不同方法重建儿童恶性骨肿瘤肢体功能的疗效。方法 总结1983～2004年儿童膝关节周围恶性骨肿瘤22 例，手术方式依肿瘤部位、性质、范围、术者经验、医院客观条件以及患者的经济情况综合考虑，分别采用病灶刮除骨水泥髓内支架填塞术、瘤段切除灭活再植术、瘤段切除人工关节置换术、瘤段切除异体骨关节移植术等方法重建肢体功能，同时联合全身和介入化疗。结果 随访1～20年，存活5年以上者5 例，2～5年者8 例，1～2年者6 例，1年内死亡者3 例，其中发生转移5 例。根据MSTS的评分系统评价本组患者膝关节功能，效果满意。结论 适当的手术方法联合完整的化疗方案有利于儿童膝关节周围恶性骨肿瘤的肢体功能重建，有效地提高了患者的生存质量，同时并不降低患者的生存率。 【关键词】 恶性骨肿瘤；肢体功能；化疗 对肢体恶性肿瘤行局部切除的保肢手术曾因局部复发率高、生存期短而遭否决。但自Rosen(1976)的15 例骨肉瘤保肢疗法以后，这1疗法在世界上得到广泛开展。但儿童患者实施保肢手术后，骨骺的损伤常会引起肢体不等长，进而导致下腰部疼痛及代偿性脊柱侧弯，步态异常等，加上患儿1般难以配合术后的功能锻炼，所以保肢术效果不佳。按照传统的方法，儿童恶性骨肿瘤患者常要选择截肢治疗［1］。随着化疗、影像诊断技术、病理诊断水平、外科分期、手术技巧以及手术后康复法的提高，目前90％的肢体恶性骨肿瘤可以选择保肢手术，其长期生存率多能达到70％～80％。即使对于年龄较小的儿童骨肿瘤患者，保肢手术也已经成为首选治疗方法［2］。儿童保肢手术分为两步：第1步为肿瘤切除；第2步为切除后的重建。重建方法较多，包括假体置换术、旋转成形术、关节融合、自体骨移植、同种异体骨关节移植重建术同种异体骨1假体复合重建术，以及肿瘤骨灭活再植等。对儿童来说，重建难度较大，相关报告不多。本文就各种方法重建术后膝关节功能情况进行探讨。 1 临床资料 本组22 例，男12 例，女10 例；年龄6～10 岁，平均7.5 岁；骨肉瘤7 例，软骨肉瘤5 例，滑膜肉瘤4 例，骨巨细胞瘤(2～3级)、恶性纤维组织细胞瘤、转移癌各2 例。股骨下段9 例，胫骨上段13 例。全部病例均经病理组织学检查证实。 2 方 法 2.1 治疗方法 本组22 例，通过术前活检明确诊断后，立即进行全身化疗，3 例行介入化疗，1个疗程后进行手术。手术切除范围根据CT与MRI显示，尽量在远离肿瘤边缘3～5 cm处作大范围切除。术中对手术切缘常规进行冰冻切片检查，确保切缘没有肿瘤累及。重建方法：a)病灶刮除骨水泥髓内支架填塞术(6 例)：将瘤段骨中的肿瘤组织刮除干净后，把支架填塞在髓腔内并用骨水泥填充空隙；b)瘤段切除灭活再植术(4 例)：将切下瘤段骨中的肿瘤组织刮除干净，采用煮沸或95％酒精浸泡灭活后，植回原位；c)异体骨关节移植术(2 例)：异体关节浸泡于1∶1000新洁尔灭溶液中复温，反复用大量双氧水、生理盐水将骨髓腔内脂肪组织清洗干净，植入瘤段所占的位置；d)瘤段切除人工关节置换术(10 例)：国产铰链膝2个，LINK公司的组配型旋转链膝8个。 2.2 康复锻炼方法 根据病情制定早、中、晚期3期康复训练计划，按计划实施。早期：术后2周内，可采用超短波、红外线理疗。抬高患肢，进行患肢固定的肌肉等长收缩，未被固定关节的主被动活动。中期：术后2周～3个月，此期1般皮肤和软组织已愈合，可加强其他健肢的锻炼。晚期：植骨处愈合会有新生骨痂生长，逐步替代灭活骨，去除固定后康复运动以主运动为主，同时选用相应部位关节运动器。行人工关节置换术后的病人早期即行主动功能锻炼。 2.3 膝关节功能评定方法 膝关节的功能评定采用MSTS的评分系统，具体方法是根据手术后疼痛、功能、心理承受程度、支持物、步态、行走能力6个方面进行评分，每项指标0～5分，满分总共30分，将6项指标得分的和除以30分，得出评分的百分数［3］。 3 结 果 22 例患者平均随访3.6年(1～20年)。存活5年以上者5 例，2～5年者8 例，1～2年者6 例，1年内死亡者3 例，其中发生转移5 例(见表1)。4种方法的局部复发率经统计学分析没有显著性差异。在并发症中，胫骨近端发生感染远高于股骨端，6 例感染中有5 例发生于胫骨侧，均发生于半年之内，表现为伤口渗液、窦道、流脓等，经过清创、去除内固定及局部皮瓣覆盖创面而愈合。人工关节置换术的并发症包括3 例假体松动，其中2 例为老式的铰链膝，1 例为组配型可旋转铰链膝。移植骨骨折与关节面塌陷、吸收是瘤段灭活再植术与异体关节移植术的常见并发症，共3 例，多发生于术后1～6年，平均3年。 根据MSTS的评分系统，不同方法术后关节功能均有不同程度的恢复，其中人工关节置换术达到90％，而病灶刮除骨水泥髓内支架填塞术、瘤段灭活再植术与异体骨关节移植术也分别达到81％、66％和75％，效果满意。但在膝关节的功能重建中，胫骨侧的重建仍然有不少难题，如术后伸膝功能常存在1定困难，平均在20°左右。 4 讨 论 4.1 实施肢体功能重建术的前提条件和手术方式的选择 肢体功能重建的基本前提是能较好地保留患者的肢体，其次才是较好地恢复肢体的功能，因此，功能重建术前应对患者的情况进行确实地评估，应做到a)肿瘤能被彻底切除，按照Enneking方法分期［3］，手术的最佳适应证是ⅡA期，ⅡB期则是相对适应证；b)术后肿瘤复发率不高于截肢术后肿瘤复发率；c)术后肢体功能不低于截肢术后安装的假肢功能；d)有完整、规范的放化疗疗辅助治疗。 手术方式依肿瘤部位、性质、范围、术者经验、医院各项条件以及患者的经济情况综合考虑，肿瘤广泛或边缘切除后重建肢体的方式有：a)病灶刮除骨水泥髓内支架填塞术；b)异体骨关节移植术；c)肿瘤灭活再植术；d)人工关节置换术。对于不同的肿瘤应采取不同的保肢方法：骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤等均属高度恶性肿瘤，手术清除必须彻底，多采用人工假体、异体骨关节置换为宜；而骨巨细胞瘤、软骨肉瘤其恶性程度较低，可采用瘤段切除灭活再植或局部病灶广泛刮除及化疗药物处理创面后以骨水泥加髓内支架填充，骨水泥凝固过程中散热可进1步杀死肿瘤细胞。表1 4种方法术后生存率、复发率及转移情况 [NextPage] 4.2 化疗对肢体功能重建的作用 完整的化疗方案是整个保肢治疗过程中的重要组成部分，多药联合的化疗方案能控制处于细胞周期中各期肿瘤细胞，消灭局部或远处转移的微小病灶，使肿瘤分界明显、肿瘤血管减少、坏死增加，有利于手术中病灶的切除，增加保肢机会，减少了术后转移或复发。尤其在术前行介入化疗的病例均见肿瘤缩小、疼痛缓解、表面皮肤发热减轻。术后仍应按计划化疗，以防止和减少复发，因此恶性骨肿瘤的保肢手术均应辅以正规的化疗。 4.3 影响术后肢体功能的因素及其预防 4.3.1 局部复发 保肢术最担心的问题，也是最主要的并发症就是肿瘤的局部复发。因为1旦复发，不仅患肢难以保留，甚至可能恶性程度增高，影响预后。复发率各家报道不1样，1般为10％～20％［4］。残余的瘤组织是肿瘤局部复发的主要原因，其他的因素还包括有：手术适应证掌握不严；手术切除的范围不够；手术操作不规范，“无瘤观念”淡薄；辅助化疗不敏感或化疗不规范；不恰当的活检致瘤细胞局部播种；淋巴结转移等。因此，在实际工作中，严格把握手术适应证，规范手术操作，完整、联合、系统的化疗是保证手术成功，提高术后关节功能的前提条件。 4.3.2 皮肤坏死、感染 皮肤坏死和感染也是保肢手术常见的并发症，远远高于其他骨科手术。其主要原因有：a)化疗药物的影响，使得切口局部渗出液增多，且抗感染的能力减弱而易感染；b)软组织覆盖欠佳。由于恶性肿瘤在局部软组织浸润，尤其是累及皮肤的患者，广泛边缘切除常常出现创面覆盖困难，如果勉强缝合则极易发生皮肤坏死。特别是胫骨近端，1旦皮肤坏死或感染即使得骨质或假体外露，导致手术失败；c)植入物与周围软组织常常存在1个潜在性腔隙，易积液感染；d)其他因素：如机体对各种植入物的排异反应、化疗后全身或局部抵抗力低下及异体骨灭菌不严格等原因均可导致感染发生。因此，在切除肿瘤时，必须预留足够的皮肤和软组织覆盖重建物，如有软组织缺损可用带筋膜或带皮肤的皮瓣行顺行或逆行转移，甚至用带血管蒂和肌肉的皮瓣转移等。另外，手术和放化疗时间间隔开、增强患者的免疫能力等方法对预防感染促进皮肤愈合也有1定的作用。 4.3.3 骨不连和移植骨骨折 无论灭活还是异体骨相对于患者而言都只起桥梁作用，为宿主骨的愈合提供条件，消灭肿瘤切除后遗留的骨缺损。因此，这些植入骨与宿主骨的愈合都须通过爬行替代的过程，不仅时间长，而且在愈合过程中易发生骨不连和骨吸收甚至骨不愈合。其愈合情况与患者全身情况、肿瘤切除后周围软组织条件好坏、血运情况、植入骨的范围、内固定方式，以及放化疗时间和强度等因素密切相关。预防骨不连和移植骨骨折的方法和预防皮肤坏死的方法相似，提高机体的免疫能力、植入物良好的软组织覆盖将有助于植入物与宿主骨早期有效地愈合。另外，恰当的内固定和1定的外固定也有利于植入物与宿主骨的愈合。而1旦发生骨不连和移植骨骨折后可行保守治疗、外固定或加厚加长加宽钢板重新固定、髓内钉固定等，必要时在骨连接处行自体松质骨移植、带血管蒂腓骨移植、更换异体骨和人工关节等治疗。 4.3.4 移植骨关节面变性、塌陷及关节不稳定等致膝关节功能障碍 灭活骨与异体骨同属失活骨，再植后关节面变性不可避免，若病人存活时间长晚期易发生骨性关节炎、强直和关节面塌陷，关节功能不同程度丧失。若患者膝关节无疼痛，仍有功能，可不予处理。若严重影响活动时，可行关节清理术或关节成形术，最好方法则是人工关节置换术。关节不稳定主要是由于韧带松驰或没有很好的修复，可加速骨性关节炎和骨端塌陷，所以重建膝关节时，除了应对神经、血管进行修复，还应认真修复关节周围肌肉、肌腱、韧带和关节囊，尤其是前后交叉韧带和内外侧副韧带的修复是维持膝关节稳定的重要因素。 4.3.5 人工关节置换并发症 人工关节置换具有早期即可负重、肢体功能恢复理想等优点，是目前最常用的肿瘤切除后肢体重建的方法之1，但同样存在感染、假体松动、断裂等许多并发症。随着人工关节制作工艺的不断完善和手术技能的提高，感染的发生机率越来越小，而随着患者生存时间的延长，晚期人工关节无菌性松动的发生率逐渐取代感染，成为主要的并发症。因而，为了预防假体的松动，1方面应对关节周围及腔内的软组织进行修复，还应该使这些软组织能与假体骨性愈合。另1方面，骨水泥的应用对于假体固定也有1定的作用。 4.3.6 肢体不等长 对于儿童膝关节周围恶性骨肿瘤患者，在重建膝关节时，应充分考虑术后肢体不等长的可能，其原因主要有：这类患者的肿瘤都发生在干骺端，骺板损伤引起患侧肢体生长停滞、肿瘤切除后引起的骨缺损以及普通人工关节置换等均导致肢体不等长。对于肢体不等长的处理，有人对它行保留骨骺的瘤段灭活再植术、对侧骨骺阻滞术、带血管蒂的骨骺移植术、外固定架骨延长术或旋转成形术等多种方法，但最好的方法是安装可延长的人工关节。 4.4 功能锻炼 肢体恶性骨肿瘤的治疗原则是以手术为主的综合治疗，但无功能的肢体还不如义肢好，因此，系统正规的功能康复锻炼应贯穿整个治疗过程。术前训练患者患肢肌肉收缩既是为手术做准备，也利于患者术后早期功能锻炼，利于患肢功能的恢复。术后早、中、晚期的锻炼作用各不相同，总的原则是以运动疗法为主，辅以理疗、按摩等多种现代化康复手段，其具体作用在早期是促进血液用淋巴液循环、消除水肿、加速组织愈合与预防感染，为功能恢复创造有利条件。中期是减缓肌肉的萎缩和关节功能的退化，晚期在关节活动度和肌力有1定恢复后，及时开始的各种实用功能练习，为患者日后进行日常生活活动打下坚实的基础［5］。但是，尽管肢体功能重建手术已成为恶性骨肿瘤治疗的主要发展方向，但作为不同的治疗手段，肢体功能重建手术并不能替代截肢。在实施肢体功能重建术前应针对每1个具体患者的具体情况慎重考虑，严格掌握手术适应证，权衡保肢和截肢的利弊，从而在挽救生命的前提下，达到挽救肢体，恢复肢体功能，提高生存质量的目的。切不可1味追求保肢，对于无条件保肢治疗或者保留的肢体无功能的仍以截肢为宜。 【参考文献】 ［1］Neel MD，Letson GD.Modular endoprostheses for children with malignant bone tumors［J］.Cancer control 2001，8(4)：344348. ［2］杨荣利，李大森.儿童恶性骨肿瘤保肢手术的进展［J］.中国骨肿瘤骨病，2004，3(1)：59. ［3］Enneking WF，Dunham W，Gebhardt MC，et al.A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the 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强精汤治疗少弱精症临床疗效观察_临床医学专业毕业论文范文
强精汤治疗少弱精症临床疗效观察_临床医学专业毕业论文范文 【摘要】 目的研究强精汤治疗男性少弱精不育症临床疗效和对精子质量的影响。方法60例男性少弱精子不育症患者随机分为治疗组30例，口服强精汤；对照组30例，口服硫酸锌片和维生素E胶囊治疗。两组均以3个月为1疗程。结果治疗组和对照组临床治愈率分别为36.67％，16.67％；总有效率分别为90.00％，70.00％。治疗组的临床治愈率和总有效率优于对照组(P0.01)。治疗组治疗后精子密度和精子活力提高较治疗前和对照组治疗后更显著(P0.01)。结论强精汤能明显增加精子密度，提高精子活力，对男性少弱精子致不育症有明显疗效。 【关键词】 强精汤 少弱精症 临床疗效 少弱精症是男性不育症的最常见原因之一。近年来由于环境污染的日益加重、工作压力的增大以及性传播疾病的蔓延等因素，男性的精液质量呈下降趋势，使男性不育的发生率有增加的趋势［1］。目前西医对少精弱精症尚缺乏特效的治疗方法。笔者于2006205～2007205应用强精汤治疗少弱精子症取得显著疗效，现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料60例患者均为江西省中医院男科门诊病人，按随机表分为两组，治疗组：30例，年龄24～43岁，平均(32.40±4.83)，病程1～6年，平均(3.54±1.38)；对照组：30例，年龄23～42岁，平均(32.54±4.16)，病程1～7年，平均(3.62±1.26)。两组病例在年龄和病程方面，经检验无显著差异(P0.05)具有可比性。 1.2 诊断及入选标准根据WHO《人类精液及精子——宫颈粘液相互作用实验室检验手册》 和参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》确定入选标准： 1.2.1 纳入标准①婚后夫妇同居1年以上，性生活正常，未避孕而不育，女方妇科检查生育能力正常；②精液常规：采用精液电脑分析系统检测，患者检查前均禁欲3～7d，手淫取精，精液量2～6 ml，平均3.5 ml。精子密度20×106/ml以下，和/或前向运动a+b级少于50％或a级少于25％，抗精子抗体阴性。③生殖激素五项测定：血液中性激素(免疫荧光法)FSH，LH，PRL，T，E2正常；④全身及生殖系统专科检查：无严重肺、肝、肾、心血管、内分泌疾病，第二性征正常，无先天畸形，无生殖器炎症、无精索静脉曲张。 1.2.2 排除标准①配偶有不孕疾患；②内分泌检测有性腺功能异常，核型分析证实染色体异常者；③抗精子抗体阳性者；④服用影响生精功能及精子活力的药物者；⑤先天畸形、精道梗阻、睾丸萎缩；⑥勃起功能障碍或逆行射精或不射精等；合并心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病，精神病患者；⑦近3月应用其他药物治疗不育者；⑧未按规定用药、无法判断疗效或资料不全，影响疗效或安全性判断者。均不纳入标准。 2 治疗及观察方法 2.1 治疗方法 2.1.1 治疗组强精汤方药如下：覆盆子15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，仙灵脾20 g，当归10 g，熟地18 g，水蛭4 g，山萸肉15 g，肉苁蓉10 g，桑椹子15 g，紫河车10 g，党参10 g，生黄芪30 g，鹿茸粉2 g(研末冲服)。水煎取汁200 ml口服，2次/d。 2.1.2 对照组口服硫酸锌片(国药准字H13021485，神威药业有限公司生产，批号：20051201，20 mg/粒)40 mg，3次/d；维生素E胶囊 (国药准字H36020414，江西天海药业有限公司，批号：20051201，一粒100 mg)300 mg，2次/d。两组均连续服用30 d为1个周期，3个周期为1个疗程。治疗期间嘱患者戒烟酒。 2.2 观察指标 2.2.1 妊娠情况治疗后3个月，随访患者妻子妊娠情况，尿妊娠试验阳性，确定为生化妊娠，B超确定为临床妊娠。 2.2.2 精液检测禁欲3～7 d检查，手淫取精，l周后复查1次，取两次精液分析结果的平均值。 2.3 统计学方法数据处理采用SPSS10．0软件包，各组治疗前、后各项观察指标的差异用配对t检验；不同治疗组疗效间的差异用χ2 检验 。 3 结果 3.1 疗效标准 根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》［2］并参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中有关疗效标准进行评定。临床治愈：女方怀孕。显效：少精症治疗后精子密度20×106／L，弱精症精子活动力a级加b级50％或a级25％，成活率1 h60%；有效：少精症治疗后精子密度提升30%，弱精症治疗后精子活力a加b级或a级提升30%，成活率1 h提升30%；无效：治疗后精子密度、成活率及精子活力提升30%或无变化。 3.2 治疗结果 3.2.1 两组临床疗效比较见表1。临床治愈率、总有效率治疗组分别为36.67%，90.00%，对照组分别为16.67％，70.00％，经χ2检验，治疗组和对照组比较，差异均有非常显著性意义(P0.01)，提示治疗组疗效优于对照组。 表1 两组临床疗效比较（略） 治疗后比较， 两组比较P﹤0.01；n=30 3.2.2 两组治疗前后精子参数变化比较见表2。 治疗后两组精子参数各项指标中精子密度、成活率和活力均有改善，与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P0.01)。 4 讨论 祖国医学文献中尚没有少弱精的记载，但本症的一些临床表现，类似于中医所说的“冷精不育”。《黄帝内经》认为：“肾藏精”，主人体的生殖、生长和发育。男性不育的病机主要为肾精亏损，中医辨证以肾虚为主。强精汤中覆盆子、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、山萸肉、肉苁蓉、桑椹子、紫河车、当归、熟地、鹿茸粉等具有补肾助阳益精作用。现代研究表明，补肾壮阳药有类激素样作用，含锌量最高，对大鼠垂体性腺轴的影响显著，能促进睾丸发育，兴奋性机能，促进精液分泌和精子质量，对改善睾丸曲细精管及间质细胞的损害均有一定效果。“虚则补其母”用党参、生黄芪力补肺气以助益肾；水蛭可活血化淤。现代医学研究证实许多少弱精症者，多兼有精索瘀滞，微循环障碍，水蛭与补益药为伍，祛瘀不伤正，淤去其精自活。 表2 两组治疗前后精子参数变化比较（略） 表示每组经配对t检验，治疗前与治疗后比较， 表示经两组独立样本的t检验，治疗后相比较，﹡P﹤0.01,﹡﹡P﹤0.05；n=30 经过我们长期的临床观察,强精汤治疗少弱精症具有显著疗效，可使患者精子数量增长快，成活率高，活动力增强，且应用中药副作用小、安全、有效、经济、方便、值得推广。
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小儿肺囊肿切除术中Arndt支气管内阻塞管的应用_临床医学专业毕业论文
小儿肺囊肿切除术中Arndt支气管内阻塞管的应用_临床医学专业毕业论文 四川大学华西医院麻醉科 610041 小儿肺囊肿是一种常见的支气管、肺发育异常。近年来，随着小儿胸腔镜和开胸手术的增多，对实行单肺通气的麻醉技术提出了更高的要求。Arndt支气管内阻塞管是近年用于单肺通气的新技术，在国内报告较少。我科自2006年12月~2007年3月采用支气管内阻塞管行单肺通气和肺叶隔离技术完成3例肺囊肿切除术，均获得满意效果。 资料与方法 3例病案中，患儿均因“出生后反复发热，咳嗽”入院；1例患儿年龄8/12岁，其余2例5岁；病变部位左上肺1例，右上肺1例，右中肺1例；3例均合并感染 麻醉方法：3例患儿术前30min予0.2mg/kg阿托品肌注；常规使用咪唑安定、芬太尼、异丙酚和维库溴胺全麻诱导后插入气管导管，术中以七氟醚维持麻醉。 2例5岁患儿插管后接上Arndt支气管内阻塞管三叉连接头，放入5F的支气管内阻塞管及纤支镜，将阻塞管下端的引导细绳套于纤支镜的远端，如图A。纤支镜定位阻塞肺叶后，插入阻塞管，使前端引导细绳与纤支镜脱离，退出纤支镜，阻塞管套囊充气，即可阻塞、隔离手术肺叶（如图B-E）。8/12岁患儿因气管插管较细，2.8mm纤支镜和5F支气管阻塞管不能同时通过器官导管。该例患儿将气管插管插入患侧支气管，随后立即放入5F支气管内阻塞管，将气管导管退至气管内，阻塞管套囊充气后，听诊双肺呼吸音判断阻塞管位置，反复调整，当患侧肺叶呼吸音消失后，固定阻塞管。3例患儿均在外科医生开胸后验证和调整阻塞位置。 结 果 外科医生开胸后，暴露病变肺叶，给Arndt支气管阻塞管套囊充气2-3ml,病变肺叶塌陷良好。阻塞后患儿氧饱和度维持在95%左右，从支气管阻塞管吸引孔吹入低流量氧气，氧饱和度上升到100%。术中，患儿生命体征平稳；术毕，气管内吸引出少许分泌物。1例患儿拔管，安返病房；2例患儿带管回ICU呼吸机辅助通气。术后均恢复良好，顺利出院。 讨 论 单肺通气在胸科手术中是一种常规要求，既可以给手术医生提供一个好的手术视野，又可以进行肺隔离，防止血液、冲洗液等流入健侧肺，引起缺氧、湿肺等并发症。然而，单肺通气技术由于设备的限制在小儿中难于实施。现有的单肺通气设备包括：单腔支气管导管[1]、双腔管[2]、Univent管[3]和支气管内阻塞管[4]等。小儿侧卧位时用单腔支气管导管行单肺通气难以维持其正常氧饱和度，而最小的双腔管（26F）和Univent管（3.5ID，8.0mmOD）的外径太大，不适用于小儿。 5F支气管内阻塞管是一长65cm，直径2.5mm的双腔导管，在其前端有一长1cm，椭圆形，低压高容量套囊，其可与目前最细的2.0mm纤支镜一同通过ID4.5的气管导管。当气管导管小于4.5号时，我们可以用本文上述方法插入目标肺叶。 支气管内阻塞管为近年来开展的单肺通气新技术，临床应用尚少，其优点如下： 1、在短时间内使用普通气管导管可以获得持续的肺隔离。 2、可侧卧位时放置，并可减少放置次数。 3、支气管阻塞管尖端的椭圆形套囊可与支气管最大程度的结合，降低套囊移动和支气管破裂的可能性。 缺点： 1、支气管阻塞管放置过程中通气量降低。 2、支气管阻塞管三叉接头上纤支镜插入孔过大，正压通气时漏气。[5，6] 3、气管导管过小不能同时通过纤支镜和支气管内阻塞管，依靠听诊调节时，不易判断支气管阻塞管位置是过深还是过浅，开胸后可由外科医生配合调整。 综上所述，5F支气管内阻塞管是提供单肺通气的一种持续、安全可靠的方法。在小儿胸科手术中，可以给外科医生提供一个良好的手术野及肺隔离。尽管本组病例不多，但我们认为，随着Arndt小儿支气管内阻塞管的普及和应用，放置技术的熟练，将给小儿胸科手术创造良好的手术条件，具有广阔的临床应用价值。 1、Kubota H, Kubota Y, Toyoda Y, et al. Selective blind endobronchial intubation in children and adults. Anesthesiology 1987，67:587–9。 2、Brodsky JB, Macario A, Mark JBD. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: a method for selecting left doublelumen tubes. Anesth Analg 1996，82:861– 4。 3、Hammer GB, Brodsky JB, Redpath JH, Cannon WB. The Univent tube for single lung ventilation in children. Paediatr Anaesth 1998，8:55–7。 4、Turner MWH, Buchanon CCR, Brown SW. Paediatric one lung ventilation in the prone position. Paediatr Anaesth 1997，7:427–9。 5、S. H. Wald, A. Mahajan, M. B. Kaplan and J. B. Atkinson. Experience with the Arndt paediatric bronchial blocker. British Journal of Anaesthesia 2005, 94 (1): 92–4 6、Elizabeth S. Yun MD, Asta Saulys MD, Peter M. Popic MD, George A. Arndt MD. Single-lung ventilation in a pediatric patient using a pediatric fibreoptically-directed wire-guided endobronchial blocker. CAN J ANESTH 2002 ,49(3):256–261.
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简便有效分离培养大鼠主动脉内皮细胞的一种新方法_临床医学专业毕业论文范文
简便有效分离培养大鼠主动脉内皮细胞的一种新方法_临床医学专业毕业论文范文 作者：肖琼 房云海 徐蕴 田铧 张立平 田兴松 【摘要】 目的：探索分离、培养鼠主动脉内皮细胞的有效方法。方法：将鼠主动脉内膜翻向外，结扎两端，置于50 mL培养瓶中培养、传代，Ⅷ因子相关抗原免疫细胞化学染色。结果：培养6～8 d 时有少量细胞自主动脉迁移出并贴壁生长；12～14 d 时贴壁细胞覆盖大部分培养瓶面，约80%的细胞汇合成单层；传代细胞生长旺盛；细胞汇合后呈现典型的“鹅卵石”样内皮细胞特征，内皮细胞标志物Ⅷ因子相关抗原表达阳性；未见杂细胞。结论：此方法无损伤、不需要酶消化，能比较容易的获得高纯度大鼠原代主动脉内皮细胞，适用于细小血管内皮细胞的分离与培养。 【关键词】 主动脉·体外培养·内皮细胞·大鼠 A new method for isolation and culture of the endothelial cells of the rat aorta 【ABSTRACT】Objective:To investigate a modified method of isolating and culturing the endothelial cells from the rat aorta for endothelial bioresearch. Methods:Turned inside out, the aorta of the rat, of which the intima tunica was exposed, was ligated at both ends and cultured in a 50 mL culture bottle. Results:A small amount of cells migrated out from the aorta 6 to 8 days after cultured; the migrating cells spread over most of the culture surface of the bottle 12 to 14 days after cultured, 80% of them in a confluent monolayer. The confluent cells were identified as endothelial cells with the typical cobblestone appearance and the positive reaction for factor Ⅷ relative antigen, no other types of cells was observed. Conclusion:This is a woundless, nonenzymatic method of obtaining highly purified primary endothelial cells of the rat aorta, especially practical for isolation and culture of small vascular endothelial cells. 内皮细胞是研究心血管、炎症、肿瘤等疾病最常用的工具。目前，对脐静脉等较大血管原代内皮细胞的分离与培养1般采用酶消化法，技术已经成熟。但对于大鼠等小动物血管而言，由于管径细小，操作难度大，其内皮细胞的分离与培养1直存在产量少、易混入杂细胞等问题 ［1］。本研究经过反复实验，建立了1种有效获取高纯度、高数量大鼠原代血管内皮细胞的分离与培养方法。 1 材料与方法 1.1 实验材料 4周龄Wistar 大鼠10只，均为雌性，体质量140～160 g（购自山东大学动物实验中心），缝衣针，手术缝合线，胎牛血清（HyClone，购自美国），DMEM/F12培养基（Gibco，购自美国）。 1.2 培养方法 1.2.1 大鼠主动脉的原代培养 取Wistar 大鼠1只，无菌条件下打开腹腔和胸腔。截取主动脉约3 cm,放入含有青霉素105 U/L、链霉素100 mg/L的D-Hanks液中，用吸管将动脉管腔残留的血液冲洗干净。缝衣针去尖,牵引手术缝合线穿过主动脉管腔，缝合线的远端就近结扎动脉的1端，血管钳牵引缝合线近端，同时用镊子轻轻反向下滑动脉，使主动脉内膜翻出，折入缝扎动脉的另1端，此时翻过来的动脉两端被完全折入封闭。将动脉置于50 mL培养瓶中，加入含有20%胎牛血清的培养液，液体仅遮盖主动脉即可，置于37℃、5%CO2饱和湿度的孵育箱中培养，3 d 换液1次。 1.2.２ 细胞传代培养 原代培养约12 ～14 d，迁出生长的细胞覆盖培养瓶面积的2/3以上，约80 %的细胞汇合即可传代。取出主动脉，用D-Hanks液冲洗培养瓶2次，常规消化、吹打，1 000 r/min离心5 min，弃上清，加入含10% 胎牛血清的DMEM/F12培养液适量，制成细胞悬液，依照细胞的量按1：1或1：2传代培养，3 d换液1次。另9只大鼠以同样步骤重复上述实验。 1.3 免疫细胞化学鉴定 在24孔培养板内放置无菌盖玻片，每孔种植1 mL 含有104个细胞的悬液，待细胞生长至接近汇合时,取出盖玻片，室温下4%的多聚甲醛固定10 min,常规SABC法显示血管内皮细胞标志物Ⅷ因子相关抗原（vWF）。 1.4 细胞纯度分析 取6次培养的第2代主动脉内皮细胞，vWF免疫细胞化学染色后，每张盖玻片400倍镜下随机选5个视野计数细胞，计算细胞阳性表达率（细胞阳性表达率=阳性细胞数/细胞总数）。 2 结果 2.1 形态学 原代培养6～8 d，在动脉附近可见少量的细胞迁出并贴壁生长，细胞呈短梭形或多角形。培养至12 ～14 d，迁移出生长的细胞覆盖培养瓶面积的2/3以上，密度不匀，其中约80 %的细胞汇合成单层，呈现内皮细胞典型的“鹅卵石”样特征（图1）。传代培养的细胞0.5 h开始贴壁，2 h后约90 %的细胞贴壁，4 ～5 d时细胞汇合成单层。培养至9代时，细胞质内有空泡出现，同时出现胞体瘦小，细胞呈现老化状态。 2.2 免疫细胞化学染色 vWF免疫细胞化学染色，细胞质呈现棕黄色阳性反应。每张盖玻片100倍镜下随机选10个视野进行观察，均未见染色阴性表达细胞（图2）。 2.3 细胞纯度分析 vWF免疫细胞化学染色后，每张盖玻片400倍镜下随机选5个视野计数细胞，所见细胞均为阳性染色细胞，阳性表达率为100%，即获取的内皮细胞纯度为100%。 重复实验10次，均获得同样结果。 [NextPage] 3 讨论 血管内皮细胞的原代分离与培养是研究其分子生物学特性及相关疾病的重要前提，大鼠是最常用的实验动物之1。长期以来，由于大鼠血管细小，操作难度大，其血管内皮细胞的分离与培养尚缺乏理想的手段。鼠主动脉内皮细胞多采用酶消化法［2-3］和植块法［4－6］。 酶消化法可以在相对短的时间内获取细胞。大鼠主动脉较细，本实验发现150 g的大鼠主动脉管径约2 mm，其分支非常细且不易结扎，灌注的酶消化液容易经其分支渗漏至管外，使外膜也被消化，导致其他细胞混入；细胞产量亦较低，且大多需同时获取多条动脉，操作复杂；有时因酶的活性改变而使消化时间难以掌控,不仅影响内皮细胞的分离和提取，亦可直接影响内皮细胞的活力［7］。 组织块移植培养法操作简单，对细胞活力无损伤，缺点为长出的细胞成分比较复杂，内皮细胞纯度低［8］，常伴有成纤维细胞污染。由于成纤维细胞生长迅速，最终过度生长甚至覆盖内皮细胞而影响内皮细胞增殖。有学者将大鼠主动脉外膜做瞬间热处理后再进行植块培养，提高获取内皮细胞的纯度至67.8%［6］。 本研究采取将大鼠主动脉内膜翻向外、两端内折结扎后直接培养的方法获取血管内皮细胞。结果发现，血管内皮细胞呈现接触性抑制的“鹅卵石”样特征，其标志物vWF表达阳性，未发现杂细胞等，提示获得了数量可观的单1的血管内皮细胞。本研究采用10只大鼠重复实验，均获得了同样的结果，证明该方法具有可重复性。此方法的优势在于：1）获取的血管内皮细胞纯度高、数量多。由于血管两端内折结扎，整段血管仅内膜接触培养瓶，外膜面的细胞不易迁出，经免疫细胞化学染色未发现vWF阴性细胞，有效避免了血管壁其他细胞的混入。1只大鼠的主动脉即可产出5×105个原代内皮细胞，细胞产出量相对较高，经传代培养，可以满足基本实验需要。2）对细胞无损伤。内皮细胞是1种比较娇嫩的细胞。本实验方法无需酶消化，避免了酶消化过程中对细胞的破坏作用，同时节省了酶灌注和消化时间，操作时间短，有效保护了内皮细胞的活力。3）降低实验费用。胰酶廉价、活性强，但对细胞的损伤大，因此多选用对细胞损伤少的胶原酶,但其价格昂贵。本实验不需要酶消化，降低了实验费用。4）操作过程简便、快捷，减少了细胞被污染的几率。 此方法解决了鼠主动脉内皮细胞难获取的问题，也适用于其他较大动物细小血管内皮细胞的分离与培养，为进1步研究其内皮细胞的生物学特性及其相关疾病提供了良好平台。 【参考文献】 ［1］ Cole OF, Fan TP, Lewis GP. Isolation, characterization, growth and culture of endothelial cells from the rat aorta[J]. Cell Biol Int Rep, 1986, 10（6）:399-405. ［2］ kobayashi M, inoue K, Warabi E, et al. A simple method of isolating mouse aortic endothelial cells[J]. J Atheroscler Thromb, 2005, 12（3）:138-142. ［3］ Battle T, Arnal JF, Challah M, et a1. Selective isolation of rat aortic wall layers and their cell types in culture-application to converting enzyme activity measurement [J]. Tissue Cell, 1994, 26（6）:943-955. ［4］ Kreisel D, Krupnick AS, Szeto WY, et a1. A simple method for culturing mouse vascular endothelium[J]. J Immunol Methods, 2001, 254（1-2）:31-45. ［5］ Lincoln DW, Larsen AM, Phillips PG, et al. Isolation of murine aortic endothelial cells In culture and the effects of sex steroids on their growth[J]. In Vitro Cell Dev Biol Anim, 2003, 39（3-4）:140-145. ［6］ 林哲绚，罗文鸿，李慧．瞬间热处理大鼠主动脉内皮细胞分离培养法[J]．解剖学杂志，2004，27（5）：571-573． ［7］ 李淑香，王佐周，邱雪杉．酶消化对培养脐静脉内皮细胞的影响[J]．解剖科学进展，2000，6（2）：186． ［8］ Nicosia RF, Villaschi S, Smith M. Isolation and characterization of vasoformative endothelial cells from the rat aorta[J]. In Vitro Cell Dev Biol Anim, 1994, 30A（6）:394-399.
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“清火养胃饮”防治烧伤应激性溃疡出血的临床观察_临床医学专业毕业论文
“清火养胃饮”防治烧伤应激性溃疡出血的临床观察_临床医学专业毕业论文 【摘要】 目的观察自拟“清火养胃饮”防治烧伤早期应激性溃疡出血的临床效果。方法采取随机分组的方法，分为治疗组和对照组；两组均按常规抗休克、创面处理等治疗；治疗组47例配合服“清火养胃饮”，对照组41例口服等量的温开水；对两组病例早期的血小板计数（PLT）、凝血酶原（PT）、纤维蛋白原（FIB）及大便潜血变化情况，进行回顾性总结。结果治疗组的血小板、凝血酶原和纤维蛋白原变化、大便潜血发生率和持续时间，经统计学处理，均优于对照组。结论烧伤早期配合服“清火养胃饮”，对患者的凝血功能、消化系统功能等有较好的调节作用，能降低应激性溃疡出血的发生。该方法简便、有效，有推广应用价值。 【关键词】 烧伤 应激性溃疡出血 中医药治疗 中度以上烧伤，早期常发生应激性溃疡出血。随着纤维胃镜检查的应用，应激性溃疡的发病率高达75%，少数发生出血［1］。一旦发生出血，将影响患者的疗程，增加全身侵袭性感染的机会，甚则危及生命。我院1998～2006年，经筛选自拟“清火养胃饮”防治烧伤应激性溃疡出血，效果较好。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 两组病人均为我院住院的18～61岁烧伤患者。随机将病人分为两组，治疗组47例，男性28例，女性19例，平均年龄34.3岁；对照组41例，男性24例，女性17例，平均年龄33.7岁。 1.2 烧伤情况 两组病人烧伤程度均为中度至特重度。两组烧伤程度分布见表1。两组病人伤情无显著差异。 表1 两组烧伤程度情况比较 （略） 1)烧伤程度分类参照Benain烧伤深度分类法；2)两组比较P0.05,表示两组病例选择无显著差异 2 治疗方法 2.1 “清火养胃饮”的药物组成及用法黄芩12 g，黄连3 g，金银花15 g，生地20 g，知母10 g，沙参10 g，麦冬10 g，黄芪15 g，甘草3 g。1剂/d，水煎至400 ml分早晚各温服200 ml。 2.2 治疗方法两组病人均按常规给予抗休克、抗感染、对症处理、保护心肾功能、创面处理等综合治疗；对照组每人每日给400 ml温开水，分早晚两次服，治疗组则服用“清火养胃饮”（用法见“2.1”项方法）。 2.3 观察指标两组患者均在伤后，每天检测血小板、凝血酶原、纤维蛋白原，连续4 d；10 d内每天大便后留样送检，查大便潜血，其间患者的饮食均严格控制动物血、肉等影响潜血检验结果的食品摄入。 2.4 统计学方法计数资料采用χ2表示，计量资料采用t检验统计学处理。 3 结果 两组患者的观测情况见表2～3。治疗组的防治效果优于对照组。 表2 两组血小板计数（PLT）、凝血酶原（PT）、纤维蛋白原（FIB）测定结果（略） 两组比较，﹡P﹤0.05，﹡﹡P﹤0.01，△P﹤0.05 表3 两组患者大便潜血监测结果比较（略） 与对照组比较，*P0.05,**P0.05 ,***P0.01 4 讨论 在严重烧伤早期，可见胃及十二指肠黏膜充血、水肿、点状或片状出血，有的发生出血糜烂，在黏膜、炎性渗出物中有大量红细胞；近年来关于机体保护胃黏膜不被自家消化的生理作用的研究有了很大的进展，在严重烧伤时，由于交感神经兴奋，腹腔小血管收缩，不仅引起胃缺血，也可引起肠缺血，当肠缺血时，肠黏膜屏障功能降低，肠道内的毒素，可透过肠黏膜入血［1］。通过临床观察，也说明了严重烧伤早期，消化道应激性溃疡是较常见的并发症之一。 严重烧伤，由于大范围的组织损伤和应激反应,可直接或间接地使血小板活化，释放组织凝血活素和其他凝血因子,使血液凝固性发生改变,早期因血小板和凝血因子大量消耗,纤溶活性加强,常表现为血液凝固性降低和出血倾向；而且血小板除数量变化外，还有功能方面的变化，血小板膜上有多种受体，如ADP、胶原、肾上腺素、5-羟色胺、补体C3 等，随着休克过程加重，血小板粘附和聚集功能会逐渐降低；烧伤后凝血因子的减少是烧伤早期血液凝固性降低和出血倾向的主要原因［1］。 祖国医学认为：“烧伤是火毒为患，正如《外科启玄》说：火之为物，性最急，能烧万物，……重则至死,轻则为疮,皮焦肉卷,苦痛难熬,严重的烧伤，不仅造成局部损伤，且火毒大量耗损阴津，内攻脏腑，伤阴损阳”［2］。火毒为患，气阴受损，脾不统血，血溢脉外，故而出血。因此烧伤早期治则应清热解毒、益气养阴。 “清火养胃饮”的功用：黄芩有清热解毒、泻火、止血的功效，主要有效成分为黄酮类，包括黄芩苷、黄芩素等，有解热、镇静、降压和降低毛细血管通透性等作用。黄连有清热燥湿、泻火解毒的功效，主要含小檗碱，是一种有效的抗血小板药物，对血小板聚集调节最为明显，同时具有抗胃溃疡作用，对胃黏膜损伤有明显保护作用和很广的抗菌范围。《珍珠囊》记载：黄连“其用有六……止中部见血，六也。”金银花有清热解毒的功效，主要含多种绿原酸类化合物和黄酮类化合物、咖啡酸等，有显著止血作用，能使血凝及出血时间缩短；生地有清热凉血、养阴生津、止血功效，生地的提取物可促进血液凝固而有止血作用，另外能清除超氧自由基和羟自由基，可减轻自由基对机体组织的破坏；黄芪能增强免疫功能，增强网状内皮系统的吞噬功能，促进机体代谢［3］。方中黄芩、黄连、银花清热解毒；生地、知母清热凉血、止血；黄芪、麦冬、沙参益气养胃。诸药合用，共奏清热解毒、益气养胃、止血之功。 烧伤早期配合服用“清火养胃饮”，临床观察的结果显示：它既能有效地保护胃肠道黏膜又能减缓血小板和凝血因子的消耗、双向调节血小板的黏附、聚集功能和凝血因子功能，抑制出血倾向；从而增强肠道黏膜的屏障作用，减少阴性杆菌的移位，降低肠源性感染和减少全身侵袭感染机会，使伤者较平稳地渡过休克期，降低死亡率［4］。该方法经济实用、操作简便，有一定的推广应用价值。“清火养胃饮”，对烧伤患者的凝血、消化、内分泌等系统有调节作用，具体作用机理有待进一步研究。 【参考文献】 ［1］ 方之杨，高学书，吴中立，等. 烧伤理论与实践［M］.沈阳：辽宁出版社，1989：539. ［2］ 广州中医学院.外科学［M］. 上海：上海科学技术出版社，1980：167. ［3］ 王本祥，马金凯,邓文龙,等. 现代中药药理学［M］.天津：天津科学技术出版社，1999：204. ［4］ 梁自乾.28例大面积烧伤并暴发性败血症的诊治分析［J］.广西医科大学学报，1998：15（2）：81.
