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  • 氟保护漆及窝沟封闭对儿童防龋效果比较探究_临床医学专业毕业论文

    氟保护漆及窝沟封闭对儿童防龋效果比较探究_临床医学专业毕业论文 摘要: 目的 氟保护漆及窝沟封闭对儿童防龋效果比较。方法 选长阳某幼儿园6岁以下儿童738人,分实验组和对照组分别使用氟保护漆及窝沟封闭,一年后观察患龋率、龋均和龋病发病率。结果 实验后实验组和对照组患龋率、龋均和龋病发病率差异无显著性。结论 氟保护漆是一种省时、经济、实用、有用的群体防龋产品。 关键词: 氟保护漆 儿童 龋病 群体预防产品 长阳土家族自治县6岁儿童患龋率高达93.61%,这与当地经济落后,卫生条件差有很大关系,如何控制学龄前儿童龋病是我们面前的难题。窝沟封闭是有百余年历史的防龋手段,现世界卫生组织推荐的高效安全的防龋产品氟保护漆[1],我们通过在长阳土家族自治县某幼儿园儿童中使用二种产品的防龋效果比较,有了一个明确的认识。 1 材料与方法 1.1 材料 (1)氟保护漆(瑞士义森嘉线瓦登特公司,主要成分是0.1%双氟硅烷)。(2)窝沟封闭剂(卡瑞斯玛树脂,贺利氏古莎齿科有限公司)。 1.2 实验方法 长阳土家族自治县某幼儿园738人随机分为实验组(进口保护漆)369人,对照组(窝沟封闭剂)369人,采用双盲法在相同时间和条件下进行口腔检查。实验对象刷牙后,实验组儿童棉签擦干牙面,将备好的氟保护漆均匀滴涂到每个牙齿的牙面,氟保护漆的凝固时间为1min,张口60s,30min内不漱口,不进饮食,半年后同样方法再进行1次。对照组儿童则分批到医院,1周内完成治疗,通过清洗牙齿、酸蚀、冲洗干燥涂布封闭剂和固化几步骤完成,一年后对全体研究对象进行第二次口腔检查。 2 结果 实验组与对照组在使用氟保护漆和窝沟封闭剂前后的患龋率、龋均见表1,实验前患龋率、龋均实验组与对照组差异均无显著性(P0.05)实验后两组之间差异无显著性(P0.05),实验组与对照组绝对差值为0.17dmft,龋均增加1.3% 。实验后,实验组无龋率 24.74% ,对照组无龋率 25.34%,使用窝沟封闭剂后对照组龋病发病率为 8.6% ,新增乳牙龋均 0.68 。实验组龋病发病率为10%,新增乳牙龋均0.76,发病率两者之间差异无显著性(P>0.05),见表2。 表1 实验组与对照组患龋情况比较 注:实验前与实验后,实验组和对照组患龋率龋差异均无显著性(P>0.05) 表2 使用氟保护漆和窝沟封闭剂1年后新增患龋情况3 讨论 光固化树脂材料固化后无毒,对人体无害,但需强调的是窝沟封闭需有专业人员操作,需要必要的仪器设备,窝沟封闭成功的标志是封闭剂能够完整存在,可能磨损但不能脱落,固化需要定期检查,材料脱落则需重新封闭。 氟保护漆是一种新型的局部氟防龋剂,在口腔环境内可以与牙面较长时间作用,增加釉质表层的摄氟量,是一种较理想的高频率、低浓度、长时间作用的氟化物,涂擦氟保护漆也是目前临床上比较安全、高效的群体防龋方法[2]。 本研究结果表明,两者防龋方法在防龋作用上差异较小,但氟保护漆具有以下优点:(1)无需专业设备,操作时间短,适用群体操作;(2)经济,以较低价格的投入,免去治疗的痛苦和费用。 我县为贫困山区县,经济情况差,采用氟保护漆防龋不失为一种经济、实用、省时、有效的群体防龋产品。 【参考文献】 1 Petersson LG. Fluoride varnish for community-based carises prevention in children.GENEVA:WHO Oral Health Division of nonco-mmunicable Diseasas,1997. 2 蒋贵发,黄文景.氟保护漆的释放研究.广西预防医学,2002,8(2):84-85.

  • 骶管内注入吗啡用于肛肠科术后止痛的疗效观察_临床医学专业毕业论文范文

    骶管内注入吗啡用于肛肠科术后止痛的疗效观察_临床医学专业毕业论文范文 【关键词】 术后镇痛;骶管内输注;肛肠手术 直肠肛管神经血管丰富,术后疼痛剧烈,并直接影响术后早期进食、排便及愈后,甚至引起全身并发症。80%以上的患者术后都疼痛难忍,经杜冷丁肌注后仍有不少患者疼痛不能缓解[1]。我科采用骶管内注入吗啡进行肛肠术后止痛,经临床观察,其止痛效果明显,优于肌肉注射杜冷丁,现报告如下。 1 资料与方法 本组患者103例,其中男50例,女53例,年龄16~85岁,平均年龄35岁。混合痔31例,外痔23例,内痔19例,肛瘘8例,肛周脓肿9例,肛裂13例。通过患者骶管内注入麻药仅剩5 mL时加入吗啡2 mg,缓慢注入。 2 结果 全部患者均未出现剧烈疼痛,术后36 h内大部分处于无痛状态,其中5例患者有轻度疼痛,2例患者有中度疼痛。少数患者出现恶心、呕吐等副反应,轻度恶心呕吐者20例,重度恶心呕吐者4例,余无胃肠反应。尿潴留患者17例,小便费力者18例,其余患者排尿正常。 3 观察及护理 3.1 低血压反应的观察 由于吗啡类药物扩张血管作用较强,加上个别患者术中出血多,不能及时补充血容量,少数患者可出现低血压反应,故在用药后应密切观察患者的生命体征、病态行为、情绪反应等,如患者出现心率加快、手心出汗、面色苍白或出现呻吟、采取特殊姿势、情绪烦躁等,应立即嘱患者平卧,并通知医生及时处理。 3.2 恶心呕吐的观察 吗啡因作用延髓呕吐中枢,导致患者恶心呕吐,其发生率居副反应首位,而且患者不易耐受,特别是患者在不明原因呕吐发生时,往往出现烦躁、焦虑、恐惧等情绪,所以应做好术前宣教并及时嘱患者采取侧卧位,防止呕吐物误吸,呕吐严重或患者无法忍受时,应及时给予解痉止吐药物或针灸[1]。 3.3 尿潴留的对症处理 患者术后尿潴留的的发生率仅次于恶心呕吐。若出现尿潴留的现象,可采用下腹部膀胱区热敷或者其他按摩方法,无效时采取导尿。 4 讨论 肛肠外科手术后疼痛相当严重,受疼痛影响,肛管直肠周围肌肉痉挛,血运受阻,从而减慢伤口愈合,且易发生狭窄等并发症,甚至2次手术。肌注麻醉性镇痛药时间短,无法解决活动或排尿、排便时剧烈疼痛。预先镇痛是批在手术切割之前就应用镇痛药,以减轻手术强烈刺激所致的中枢神经元兴奋,从而减轻疼痛过敏,达到术后镇痛。手术后镇痛可以减少术后病人的并发症,促进伤口愈合,减轻病人痛苦,有利于机体恢复,术后硬膜外腔镇痛是1种有效缓解术后疼痛的方法。吗啡是硬膜外常用止痛药,其机理是药物溶入脑脊液中与脑脊液后角的阿片受体结合产生镇痛作用[2]。本文采用吗啡骶管内预先镇痛,疗效确切,术后患者行动自如,睡眠良好,能配合医生治疗,尽早进食、排便,减少并发症发生,也因此缩短了住院时间。骶管内注入吗啡的镇痛方法具有用量小,止痛效果显著,维持时间长的优点,较常规医嘱杜冷丁肌注疗效明显。肌肉注射杜冷丁止痛效果好,注射后15 min就能使疼痛缓解,但维持时间短,2~4 h经肝脏代谢排出,当病人再次发作时,周围病人将受到影响而出现焦虑情绪,致使疼痛加剧。骶管内注入吗啡,由于术中就有预防性,避免了病人剧烈疼痛的产生,病人的情绪能促进朝日康复,保证了病人充足的睡眠,从而提高了病人休息的质量。骶管内注入吗啡对于肛肠科手术患者的术后康复有着10分积极的作用。家属心情愉快,对建立良好的医患关系起到促进作用。用药前向病人做好解释工作并交待其不良反应、预防措施等以解除病人的恐惧心理。骶管内注入吗啡消除了术后病人疼痛,去除了因疼痛而产生的心理负担和精神紧张[24]。骶管内注入吗啡还能提高术后病人休息的质量,由于用药后,病人基本处于无痛状态,减少手术后并发症。 【参考文献】 [1] 胡小冬.吗啡配伍咪唑安定用于术后镇痛的观察[J].局解手术学杂志,2004,13(6):430-431. [2] 刘文雄,李立新,刘 海.硬膜外咪唑安定-吗啡配伍应用镇痛的观察[J].中国现代医药杂志,2006,8(11):93-94. [3] 袁建虎,王家和,王雪松.骶管内吗啡与东莨菪碱用于肛肠手术预先镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2002,18(11):622. [4] 蒋秀江,张国栋,高巧兰,等.硬膜外吗啡曲马多和痛力克术后镇痛的比较观察[J].临床麻醉学杂志,1999,15:83.

  • 浅析超滤法对绿原酸提取率的影响_临床医学专业毕业论文范文

    浅析超滤法对绿原酸提取率的影响_临床医学专业毕业论文范文 摘要: 目的 考察超滤法纯化金银花提取液的最佳条件。方法 采用超滤法(分子截留值5 000),采用高效液相色谱法测定绿原酸的含量,筛选超滤压力、药液流速、循环时间3个因素的最佳条件。结果 压力控制在0.05~0.07 MPa,循环流速控制在2 d/s左右,循环时间控制在2 h内,最终纯化液干浸膏中绿原酸高达44.10 mg/g.。结论 本法是纯化金银花药材及其制剂的一种快速有效的方法。 关键词: 超滤法;金银花;绿原酸;纯化条件 超滤法是20世纪60年代兴起的一项膜分离新技术。国内已有人将超滤法运用到金银花的提取中,以超滤法与醇沉法相比较,实验结果显示70%醇沉法较超滤法得到的提取物多,但绿原酸得率低,超滤法较水提醇沉法能更有效地保留有效成分[1]。 绿原酸分子量为354.3,采用超滤(分子量截留值5 000)可以除去其中的多糖、蛋白质等大分子物质。本实验对高速离心后的水提液进行超滤,用高效液相色谱法测定超滤液中绿原酸含量,以确定超滤程度,避免有效成分的损失。 1 仪器与试药 中空纤维超滤膜实验室小设备(北京旭邦膜设备有限责任公司);RB15蠕动泵(天津纺织工学院膜技术工程公司机械厂);中空纤维超滤柱CLW003(聚醚砜,50 mm×300 mm,pH值2~13,截留分子量5 000)(北京旭邦膜设备有限责任公司);美国Agilent1100液相色谱仪系统;AL104型电子天平(梅特勒-托利多仪器上海有限公司)。 绿原酸对照品(中国生物制品检定所提供,批号110753-200212),甲醇、乙腈均为色谱纯试剂,磷酸为分析纯试剂,水为超纯水。药材购自江苏省药材公司,由中国药科大学中药学院生药学鉴定室鉴定为忍冬科植物山银花Lonicera confusa DC.的干燥花蕾或带初开的花科。 2 实验方法 2.1 绿原酸含量的测定 2.1.1 对照品溶液的制备   精密称取在50 ℃真空干燥至恒重的绿原酸对照品5 mg,置10 mL棕色量瓶中,加体积分数为50%的甲醇溶液溶解并稀释至刻度,摇匀;精密量取1 mL,置10 mL棕色量瓶中,加体积分数为50%的甲醇稀释至刻度,摇匀,即得(每1 mL中含绿原酸50 μg)。因绿原酸受热见光易分解,宜用棕色量瓶贮存并置4 ℃冰箱备用。 2.1.2 色谱条件 色谱柱YMCPack ODS柱(250 mm×4.6 mm);柱温:25 ℃;流动相:乙腈0.4%磷酸(体积比13∶87);流速为1 mL/min;检测波长:327 nm。 2.1.3 标准曲线的制备 精密吸取对照品溶液(50.10 μg/mL)1,5,10,20,40 μL分别注入液相色谱仪,以绿原酸对照品的量为横坐标(x),以绿原酸峰面积为纵坐标(y),计算回归方程为:y=158.69x + 2.1483,r=0.99998。结果表明绿原酸在0.0501~2.0040 μg范围内呈良好线性关系。 2.1.4 样品测定 精密吸取样品溶液1 mL于10 mL量瓶中,相应溶剂定容,摇匀,采用随行标准法。 2.1.5 供试品溶液的制备 提取液经0.45 μm滤膜滤过,即可。 2.2 超滤仪的使用 2.2.1 初用时的前期处理 ①将超滤组件内的保护液放掉,储液箱内加入清洗水,水压不超过0.15 MPa,进水通过超滤组件经浓缩液口和超滤液口排出,不得小于10 min。 ②采用质量分数0.2%~0.5%的氢氧化钠溶液循环清洗30 min。清洗时浓缩液口排液量应稍大于超滤液口的排液量。 ③蒸馏水清洗超滤组件,至少40 min。 2.2.2 运行 样品(经高速离心后)从料液槽中经蠕动泵输入中空纤维超滤柱,其中的大分子杂质从浓缩液出口回到原样品料液槽中,而小分子药液则在压力驱动下透过超滤膜,从中空纤维外腔的透过液出口流出。如此反复循环,直到达到分离和浓缩要求。超滤过程中,压力通过调压阀和蠕动泵的转速来控制,流量通过蠕动泵的转速调节钮控制。超滤完毕,用蒸馏水等压冲洗(关闭超滤液出口)数次,至达到要求。 2.2.3 清洗 每次运行完毕后,应对整个超滤系统进行清洗:用质量分数为0.2%~0.5%的NaOH溶液,浸泡2 h,循环清洗1 h;质量分数为0.2%~0.5%的HCl溶液,浸泡2 h,循环清洗1 h;用纯水清洗至排出液pH值为6~7。 洗涤过程中可正、反向交替洗涤,如果污染较严重则用质量分数为0.1%的过氧化氢进行清洗。 2.3 超滤条件的确定 在超滤设备已经确定的情况下,可调整的操作条件主要有操作压力、温度、时间、循环流速等[2]。 2.3.1 操作压力的确定 当操作压力较低时,膜阻可近似为常数,此时膜通量与膜两侧的压力差成正比,压力过低,通量过低,纯化效率低。随着操作压力的增加,膜通量增加,纯化效率提高。但当操作压力过高时,由于膜的结构比较疏松,这样会使膜产生压实或增厚,其通道变窄,膜阻增大,使溶质对流迁移到膜表面的速度增大,从而部分地或完全地抵消了错流流动的剪切力所产生的在膜表面沉淀的溶质的迁移,膜通量下降。 通过实验得出操作压力对流速影响的曲线见图1。从图1可见,当操作压力在0.05~0.07 MPa时,浓缩液的流速是最快的。 图1 操作压力对流速的影响(略) Fig.1 The effect of operation pressure to flow rate 2.3.2 循环流速的确定 通常操作压力及温度一定时,超滤循环液流速对膜通量的影响十分显著。低流速时,大分子物质趋向于在膜表面沉积,从而增加了浓差极化及凝胶层的形成,此时浓差极化阻力以及凝胶层的阻力远远大于膜阻,膜通量主要受浓差极化及凝胶层的控制。 因此,为减少浓差极化及凝胶层的影响,在条件允许的情况下,应尽可能地提高循环流速。通过实验,选取循环流速 2d/s或偏大一些,见图2。 2.3.3 循环时间的确定 从图3可看出,随着时间的增多,超滤液不断透过,浓缩液中大分子杂质量也在不断地提高,2 h之后,浓缩液流速下降迅速。所以为了提高纯化效率,节约操作时间,延长设备使用寿命,超滤2 h即可。 图2 超滤液流速的确定(略) Fig.2 Determination of flow rate of ultrafitration 图3 循环时间的确定(略) Fig.3 Determination of circle time 3 结果与讨论 3.1 本实验选用分子量截留值为5 000的超滤膜,最终工艺定为超滤设备压力控制在0.05~0.07 MPa,循环流速控制在2 d/s左右,将原药材100 g,水煎煮后合并提取液,高速离心后,进行超滤,收集超滤液。浓缩干燥,测最终纯化后提取物干膏得率为6.12%,其中绿原酸为44.10 mg/g。 3.2 文献[3,4]报道超滤法较醇沉法更能有效地保留有效成分,并能提高口服液的稳定性和澄明度。文献报道中多选用分子量截留值为10 000的超滤膜,绿原酸得率为95.37%[1]。我们发现药物中大部分有效成分分子量皆小于5 000,故采用5 000分子量的超滤膜,结果纯化效果更佳,实验过程中药液杂质少,透明度高,因此超滤仪器的清洗及超滤膜的再生也较10 000级超滤膜简单快速,可大大缩短工艺的时间。最终产品得率高,符合工艺要求。 【参考文献】 [1] 刘振丽,张秋海,欧兴长.超滤及醇沉对金银花中绿原酸的影响[J].中成药,1996,18(2):5. [2] 孟根达莱,刘栓娣,青格乐.醇沉工艺对中成药质量的影响[J].中成药,1996,18(3):516. [3] 刘振丽,张秋海,欧兴长.超滤与醇沉对中研I号冲剂有效成分影响的对比研究[J].中草药,1998,29(7):451. [4] 刘振丽,张秋海,欧兴长.超滤条件对中药四妙勇安汤超滤的影响[J].膜科学与技术,1999,19(2):554-556

  • 下尿路症状与勃起功能障碍之间诊断与治疗的关系_临床医学专业毕业论文范文

    下尿路症状与勃起功能障碍之间诊断与治疗的关系_临床医学专业毕业论文范文 【关键词】 勃起 近年来,大量的流行病学研究结果证实了下尿路症状(LUTS)与阴茎勃起障碍(ED)有着很强的相关性。这一发现为两者的临床诊疗和机制研究提供了新的思路,揭示了LUTS和ED发病机制上的相关性,并提示在两种疾病的个体化诊疗中应考虑到这种相关性。Ponholzer A等人进行了一项研究[Int J Impot Res, 2007, 19(6):544550],提出LUTS和ED的相关性可能有以下五种机制:①Rho激酶的活性增加;②α肾上腺素受体功能失调;③内皮NOS/NO比例下降;④小骨盆的动脉粥样硬化;⑤累及膀胱、前列腺和阴茎的自主神经过度兴奋。根据最近一项随机研究的结果,西地那非对LUTS有积极的改善效果,但对ED合并LUTS的患者的尿流量无明显影响。尽管还需要进一步深入研究证实,PDE5抑制剂可能将来会用于治疗LUTS。α受体阻滞剂对ED无类似缓解作用,坦索罗辛可引起10%患者出现逆行射精,5α还原酶抑制剂还可在10%患者中引起ED、性欲缺失和射精量减少。经尿道开放性前列腺切除术可引起90%患者出现逆行射精;其对勃起功能的影响还存在争论。而微创治疗(激光前列腺切除、经尿道热疗法)引起患者逆行射精的发生率较低,在20%-70%之间。尽管机制不明,但显然LUTS与ED密切相关。应该对那些因LUTS或良性前列腺增生而就诊的患者,进行性功能障碍的多项检查,并被告知药物和手术对性功能方面可能造成的影响。 医生点评:下尿路症状(LUTS)与阴茎勃起障碍(ED)之间的联系目前越来越受到重视。芬兰的一项临床研究[Shiri R, Hkkinen JT, Hakama M, et al. J Urol, 2005, 174(1):205209; discussion 209]提示存在中重度下尿路梗阻症状的患者发生性功能障碍的危险性是正常人的2.7-3.5倍。由于下尿路梗阻与阴茎勃起障碍均多见于老年人,且可伴随出现,因此很可能两者之间存在一些交叉甚至相同的发病机制。上述研究提到的5种机制对今后的进一步研究将起积极的作用。国内有报道发现西地那非对于前列腺基质平滑肌亦有辅助性松弛作用,因此不但能治疗ED,也有助于BPH时LUTS的缓解。当今LUTS的各种治疗手段往往忽视了对性功能的影响,LUTS与ED之间关系的进一步深入研究将会更加有利于选择个体化治疗方案,取得更好的治疗效果。

  • AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会_临床医学专业毕业论文

    AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会_临床医学专业毕业论文 【关键词】 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折是1种常见的骨折,其发生率约占全身骨折的2.5%,多见于青壮年高能量创伤及老年人骨质疏松性骨折。治疗的目的是最大限度恢复肩关节功能。移位不明显的肱骨近端骨折,保守治疗即可取得良好的疗效,但对于严重移位、复杂的骨折,在治疗方法上仍存在较多争论。自2004年以来,我科采用切开复位,AO肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折11 例,取得了满意的疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 1般资料 本组11 例,其中男9 例,女2 例;平均年龄50 岁。致伤原因:车祸伤9 例,跌落伤2 例。按Neer分型,Ⅱ型骨折5 例,Ⅲ型骨折5 例,Ⅳ型骨折1 例。 1.2 手术方法 平卧位,患肩垫高,行3角肌胸大肌间沟入路。分离头静脉,将3角肌连同头静脉拉向外侧,必要时切断3角肌的前方锁骨部。可充分显露肱骨头,清除骨折处血肿,尽量避免行骨膜下剥离,保护软组织和血供。适当牵引外展使骨折复位后可用克氏针临时固定,将适当长度的肱骨近端锁定钢板置于大结节下5 mm,结节间沟后缘1 cm,用点状复位钳固定。在钢板近端根据骨折情况用2~4枚锁定螺丝钉固定,螺钉禁忌穿出软骨面,然后标准皮质骨螺钉固定骨折远端,根据情况使用动力加压或用带有锁定头的螺丝钉固定。对有明显骨质疏松及骨缺损者取自体骨植骨,肩袖损伤患者同期修补,并缝合固定于钢板缝合孔上。术后3 d即行肩关节功能锻炼(见图1~2)。 图1 肱骨远端3部分骨折术前X线片图2 AO锁定钢板术后X线片 1.3 术后处理 术后3 d即行主动屈肘,肩外展、上举活动,逐渐增加运动量和幅度。 2 结 果 本组病例随访时间为6~12个月,平均9个月。骨折愈合时间为3~8个月,平均6个月。采用Neer评分方法评定疗效[1]。评分为百分制,其中疼痛35分,功能30分,活动度数25分,解剖位置10分。90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,低于70分为差。本组病例优8 例,良2 例,可1 例,优良率91%。 3 讨 论 3.1 肱骨近端骨折的分型和手术治疗选择 肱骨近端骨折的分类方法有多种,包括根据骨折发生机制的分类方法、AO/ASIF分类法及Neer分类法等。由Neer提出的根据骨折块多少及移位情况进行分类的方法在临床上应用最为广泛[2]。其认为肱骨近端骨折可出现4个主要骨折块:关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈。根据各部分之间的相互移位进行分类,当1个或多个部位之间的移位大于1 cm或成角大于45°即为骨折移位,而不强调骨折线的多少。Ⅰ型为所有移位小于1 cm、成角小于45°的骨折;Ⅱ型为两部分骨折;Ⅲ型为3部分骨折;Ⅳ型即4部分骨折。Ⅲ型以上为不稳定骨折。肱骨近端骨折的治疗原则是争取解剖复位,尽可能地保留肱骨头的血液循环,维持骨折端的稳定,并早期开始功能锻炼,而稳固的固定是早期锻炼的前提。肱骨近端骨折的治疗方法有多种,部分骨折可以保守治疗,或者手术运用克氏针张力带、T型钢板、3叶草钢板等进行固定。但迄今为止,肱骨近端骨折的治疗仍未形成1个固定的、被大多数学者接受的治疗模式。1般认为应根据不同的骨折类型采用不同的治疗方法,术前应多方位拍摄X线片,必要时作CT检查协助诊断。两部分及3部分骨折应选用较小的内固定进行固定,要求既能牢靠固定骨块又不影响肩袖功能及关节活动,注意尽量减少软组织的暴露和剥离,保护肱骨头血供。对于4部分骨折,切开复位内固定的结果不满意,通常需行人工肩关节置换。Lungershausen[3]临床证实,常规手术方法和肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折特别是Ⅲ、Ⅳ型,满意率具有明显差异,肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折可以获得良好的功能恢复。巫伟东[4]报道锁定钢板治疗肱骨近端骨折满意率92.8%,结合本组病例,满意率91%,说明AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有明显的优越性,特别是对于老年骨质疏松患者及Ⅲ型骨折患者尤为突出,肱骨近端锁定钢板则能达到固定的理想要求,其牢靠固定允许患者早期功能锻炼,手术操作简单,损伤小,对肱骨头血供影响小,对周围软组织如2头肌腱、肩袖等影响小,并发症少。 [NextPage] 3.2 AO锁定钢板固定的适应证 a)青年患者对术后患者功能要求高的肱骨近端Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折;b)老年骨质疏松患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折;c)其他手术方法失败的病例。 3.3 锁定钢板的结构特点和优点 a)解剖形设计,无需预弯,有利于手术中骨折的复位。体积小,操作简单,手术创伤小,对软组织刺激少,降低了肩峰撞击的危险,适合肱骨近端解剖。其外形多数情况不需要塑形,钢板薄而强度大,能最大限度地减少对软组织的刺激。钢板和骨之间留有间隙,减少了骨折区钢板对血供的干扰。作为1种内固定支架,普通钢板靠螺钉形成的压力造成钢板与骨面的摩擦力形成稳定,这样就会大大影响骨膜血运而影响骨折愈合,而肱骨近端锁定钢板和骨面不产生压力,减少了骨膜损伤,最大程度地保护了骨折区的血供。b)可选择性固定设计,根据术中要求,选择标准螺钉动力复位和加压或锁定螺钉的成角稳定。固定螺钉孔由两部分组成:带有锥形螺纹的螺钉孔—带有锁定头的螺丝钉可以通过其锁扣于接骨板;动力加压螺钉孔—偏心拧入标准螺钉产生动力加压固定,允许常规螺丝钉和锁定螺钉进行组合,因此,它比普通钢板在受到弯曲载荷时,抗拔出面积大,螺钉不易拔出。c)缝合孔设计,更方便Ⅲ型骨折的复位及固定。近端的结合孔提供了对肩袖损伤的缝合固定,并且在术中可以利用缝合孔进行克氏针临时固定及钢板固定后进行粉碎骨块的缝合固定,有利于术中对肱骨近端Ⅲ型骨折进行精确复位及术后中和肌肉拉力,这在其他内固定方法中是不允许的,大大提高了操作的简单性及复位的准确性。d)自钻/自攻型带锁定头螺丝钉:螺丝钉尖端常规钻头样设计,1旦钉尖穿入骨皮质,锋利的钻头能增强其切割作用,减少阻力,从而降低热量的产生。螺钉头有锥形的双螺纹,能锁扣于相同螺距的接骨板螺纹孔,呈锁定状态,形成组合1体式固定钢板,达到牢固的锁定成角稳定性,使骨折端、钢板、螺钉完全锁成1整体,最大限度提高了固定的稳定性,达到牢固固定的目的。Jihyang[5]认为肱骨近端复杂骨折的治疗原则是:最少的软组织剥离避免肱骨头坏死,合适的固定为骨折愈合提供条件,修补肩袖以获取最佳肩关节功能恢复。肱骨近端锁定钢板所特有的优势最好地满足了这1要求。 3.4 理解内固定的原理,合理的操作是发挥最佳疗效的关键 AO锁定接骨板是1种新型的内固定装置,但先进内固定系统的优势不在于系统本身,而在于医生对它的认识并与娴熟的手术技巧相结合,才能发挥最好的治疗效果。根据AO新内固定原则,结合肱骨近端局部解剖特点、损伤的病理改变和手术目的,AO/ASIF设计出的肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折尤其是复杂骨折,取得了良好的效果。通过运用,有以下体会:a)严格遵循微创外科原则,尽量减少对软组织的剥离,最大限度地减少对软组织的干扰,以免肱骨头缺血坏死和内固定失效。b)钢板放置位置要准确,以避免肩峰撞击综合征的发生。c)近端锁定螺钉最少2枚以上,并合理运用加压或锁定功能,以发挥最好的固定作用。d)充分运用近端边缘缝合孔,修复损伤的肩袖组织,有益于关节功能的康复。e)由于内固定为偏心负荷固定,发挥支持稳定作用,不可能达到绝对的坚强固定,因此术后行肩关节训练要循序渐进,从被动活动开始逐渐进行主动锻炼,避免内固定物失效。 总之,AO锁定接骨板的使用提高了肱骨近端骨折的治疗效果,也解决了几种内固定物所出现的问题,值得临床应用和进1步深入研究。 【参考文献】 [1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社,2005:282. [2]Neer CS 2nd,Displaced proximal humeral fractures.I.Classifica tion and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(6),10771089. [3]Lungershausen W,Bach O,Lorenz CO.Locking plate osteosynthesis for fractures of the proximal humerus[J].Zentralbl Chir,2003,128(1):2833. [4]巫伟东,詹伟彦,何开正.锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折[J].中国矫形外科杂志,2003,11(22):15261528. [5]Jih Yk,Ryugi Y.Surgical treatment of complex fracture of the Proximal hurnerus[J].Clin Orthop,1996,(327):225237.

  • 胆囊结石术中胆管造影探讨_临床医学专业毕业论文 毕业论文范文

    胆囊结石术中胆管造影探讨_临床医学专业毕业论文 毕业论文范文 赛福丁 阿里木 木塔里甫 新疆维吾尔自治区维吾尔医医院,乌鲁木齐 830001 摘 要: 1 临床资料 我院2000~2003年对36例术前诊断胆囊结石的病人,施实了术中胆管造影,其中男性11例,女性25例,年龄27~78岁,病史5~15a,有黄疸病史5例,急慢性胰腺炎病史3例,B超均提示单纯性胆囊结石。术中见:胆囊内有细小多发结石13例, 胆总管直径大于8mm的9例, 胆囊管直径大于3mm的6例。 2 方法 胆囊切除术后,保留胆囊管约2cm,根据胆囊管粗细选择适宜的导管插入胆囊管内约1cm,用7号结扎固定。然后安置C型臂X光机,经导管注入20-25%泛影葡胺,在C型臂的显示屏下观察胆管显影情况,并随时调整推药速度和改变病人体位,使肝内外胆管全部显影,并见造影剂进入102指肠后摄片打印。对有胆总管结石的病人行切开取石后,置“T”型管再造影,观察有无残余结石。 3 结果 36例病人中经胆囊管造影发现20例有胆总管结石,行总管切开取石,置“T”管再造影,发现5例残留有结石,再次取石。胆总管通畅无结石而没做探查14例。胆管变异2例。所有病人手术顺利,术后恢复良好,无任何并发症发生。 4 讨论 (1) 术中选择性胆管造影的指征:①病史:有黄疸病史,急慢性胰腺炎史,胆囊结石病史超过5年的有10-15%的病人伴有胆总管结石[3]。②术中所见:胆囊内有细小多发或泥沙样结石,胆囊管较粗大于3mm,胆总管扩张或壁较厚者。③术中怀疑胆管有变异或解剖不清。 (2) 选择性胆管造影的必要性:术中胆管造影能准确的了解胆管内有无结石﹑结石的部位﹑结石的大小和数目及有无遗留结石等。指导胆总管切开取石和取净结石,本组造影发现有20例胆总管结石,5例残留结石被及时发现而取净,减少了残余结石的发生率。

  • 小儿头皮静脉针穿刺心得体会_临床医学专业毕业论文

    小儿头皮静脉针穿刺心得体会_临床医学专业毕业论文 【摘要】 熟练掌握小儿静脉头皮针的穿刺技术,尽量减少穿刺给患儿带来的痛苦,使患儿早日康复。选择不易滑动,便于固定,不影响患儿活动的头皮静脉,选择型号合适的头皮针,采用直刺法和斜刺法,穿刺成功后三条胶布固定,另加一条胶布将输液管固定于患儿耳朵上。采用如上方法之后,小儿头皮静脉针穿刺成功率高。正确选择穿刺部位及合适的头皮针和手法等,可以很好地实行小儿静脉穿刺。 【关键词】 头皮静脉针;穿刺;小儿 小儿头皮针输液在临床上广泛应用,与成年人静脉穿刺相比,小儿头皮针静脉穿刺有较高的难度及技巧,现将我们二十多年来在临床工作中对小儿头皮针静脉穿刺的体会总结如下。 1 正确选择穿刺部位 由于患儿哭闹,不合作,因此在选择静脉穿刺部位时,要根据年龄、疾病特点估计治疗时间的长短,尽量选择不易滑动,便于固定不影响患儿活动的静脉血管作穿刺部位,如小儿头皮静脉,血管中的颞浅静脉,额、耳后静脉,小儿手背、足背的浅表静脉等。 2 选择合适的头皮针 选择头皮针的大小是根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位而定,对于1~3岁患儿,临床上一般选择4~5号半头皮针,对于新生儿或因多次输液治疗,头皮静脉易刺破者,宜选用4号针头,对于小儿秋季腹泻或较大患儿宜选用5号半针头。 3 进针手法 根据针头与头皮针所成角度不同,可分直刺法和斜刺法。直刺法是指在欲穿的静脉上针头与皮肤成10°~15°,针头斜面向上,通过皮肤将针头直接刺入静脉。斜刺法是指在距离将要穿刺的静脉旁侧1~1.5 cm处,针头与皮肤成20°~30°,针头斜面向上,将针头刺入皮下,然后在皮下潜行0.8~1 cm后,再刺入静脉,临床上小儿头皮静脉多选用直刺法。 4 固定方法 临床正常采用三条胶布固定,即一条固定在覆盖针眼的无菌棉球上,第二条折起针柄交叉固定,第三条将针柄后的塑料管盘曲后固定在针头旁边。小儿头皮静脉针另加一条胶布将静脉输液管固定在小儿耳朵上,便于活动,不带起针头。 5 护士要有良好的心理素质 护士工作时要有稳定而积极的工作态度。除对患儿要有爱心外,还要有应对患儿家属的心理准备。因为如今的小孩都是父母的心肝宝贝,患儿患病时前呼后应,有很多人陪同,这样就无形中给护士造成一种心理压力,特别是有的家长要求特别高,非要一针见血,这样很容易影响打针情绪,易致穿刺失败。另外小儿的哭闹也影响护士的情绪,易致穿刺失败。因此良好的心理素质,过硬的穿刺技术及家长的密切配合是一次性穿刺的重要因素。尽量减少穿刺给他们带来的痛苦,使患儿早日康复,这是我们每位护理工作者最大的心愿,从而使头皮静脉穿刺的成功率极大地提高。

  • 臂丛切割伤的特点及治疗_临床医学专业毕业论文范文

    臂丛切割伤的特点及治疗_临床医学专业毕业论文范文 作者:巫智强,林曙峰,董大海 【摘要】 目的 探讨老年骨折患者肺部围手术期并发症的治疗特点。方法 回顾分析2000~2006年手术治疗60~87 岁210 例老年骨折患者的资料。结果 术后58 例(27.6%)发生肺部并发症。本组患者平均住院21.6 d,住院期间无死亡病例。182 例获随访,平均随访3.2年,功能总优良率83.5%。结论 老年人骨折的手术治疗是安全和有效的,积极的肺部围手术期并发症的治疗是手术治疗成功的重要条件。 【关键词】 骨折;肺部;手术后并发症 随着人口的老龄化,老年人骨折后手术的机会增多,但与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退,也使老年人术后并发症增多,围手术期病死率增高[1]。肺部并发症是最常见的并发症,而且肺部并发症的发生与住院时间延长显著相关[2]。因此,重视并积极地预防和处理肺部并发症就显得10分重要。我院自2000年1月至2006年12月手术治疗老年(≥60 岁)骨折患者210 例,发生围手术期肺部并发症57 例,发生率27.2%。现对老年骨折患者围手术期肺部并发症的相关因素及处理对策分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 1般资料 本组210 例,其中男89 例,女121 例;年龄60~87 岁,平均78.3 岁,其中大于等于70 岁者156 例。入院后至手术时间平均为5 d。 1.2 骨折类型 股骨颈骨折76 例(36.2%),粗隆间骨折88 例(41.9%),踝部骨折16 例(7.6%),腰椎17 例(8.1%),肱骨外科颈7 例(3.3%),桡骨远端6 例(2.9%)。 1.3 术前并存症 术前有并存症者134 例(63.8%),其中1种并存症者72 例(34.3%),2种者39 例(18.6%),3种和3种以上者23 例(10.9%).并发症以心脏血管系统最为常见(82 例)。列前5位的分别是:高血压(49 例),心脏疾患(33 例),消化系统疾病(如胃炎、胃出血、胆石症等)(26 例),糖尿病(23 例),慢性支气管炎(16 例)。 1.2 手术方法 1.2.1 入院后对患者术前状况进行手术适应证和耐受能力的综合评估和调整,估计麻醉和手术创伤的承受能力,积极处理并发症,调整患者的基础生理和心理状况,提高患者的手术适应能力,做好手术前的各项准备,尽量缩短手术时间。 1.2.2 麻醉方法 全麻111 例,持续硬膜外麻醉86 例,臂丛麻醉13 例。 1.2.3 手术方式 76 例股骨颈骨折中行股骨头置换10 例,全髋置换51 例,DHS内固定9 例,3枚空心螺钉6 例,88 例粗隆间骨折均行DHS或DCS内固定术。腰椎骨折行椎体成形术13 例,椎弓根螺钉固定术4 例。踝部、肱骨外科颈及桡骨远端骨折行切开复位钢板内固定术。 2 结 果 全组术后并发肺部并发症58 例,发生率为27.6%,其中低氧血症25 例,支气管哮喘5 例,肺部感染23 例,急性呼吸窘迫综合征3 例,肺栓塞2 例。术后无肺部并发症者平均住院时间为17.2 d,有肺部并发症者为26.5 d,存在明显的统计学差异(χ2=5.41,p<0.05)。术前合并有慢性支气管炎的患者术后均有不同程度的出现上述肺部并发症1项或2项以上。 [NextPage] 3 讨 论 3.1 围手术期发生肺部并发症的常见的诱发因素 a)术前因素:(a)吸烟:不吸烟和吸烟者术后肺部并发症的相对危险度分别为1.4和4.3[3]。(b)活动耐力:活动耐力差的患者术后发生肺部并发症的危险性较大[4]。(c)肥胖:肥胖者发生术后肺部并发症的危险性是非肥胖者的2倍,并且是术后肺栓塞发生的危险因素[5]。(d)慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺病可以增加术后肺部并发症的危险,其发生的相对危险度在2.7~4.7之间[3]。(e)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征:在术后,阻塞型睡眠呼吸暂停综合征可引起肺部并发症,特别是术后低氧血症,而特别要指出的是在围手术期无选择的应用镇静剂,麻醉药物残留和术后拔除气管插管后,阻塞型睡眠呼吸暂停综合征症状可进1步加重。(f)骨质疏松:老年患者骨质疏松和椎骨退性变,椎体的前端压缩大于后部,形成胸椎后凸,肋骨走向趋于水平,胸廓活动受限,加之呼吸肌肌纤维退化,肌肉萎缩,导致呼吸肌力下降,呼吸效率降低,此外,膈肌收缩时的下降幅度每减少1 cm,可使肺容积减少250 mL。胸腰段骨折势必影响膈肌的活动:使患者通气功能明显下降[6]。b)术中危险因素:(a)手术部位是最重要的肺部并发症的警示指标,如髋部手术更易引起肺栓塞的可能。(b)手术时间:手术时间超过3小时者术后肺部并发症的危险增大[1,3]。(c)麻醉方式:全麻术后发生肺不张、肺炎等肺部并发症的危险性要大于硬膜外麻醉及神经阻滞麻醉[1,3]。(d)神经肌肉阻滞剂:应用长效神经肌肉阻滞剂,术后肺部并发症3倍于接受短效神经肌肉阻滞剂的患者,其原因与神经肌肉阻滞引起肺低通气有关。因此,对于有肺部并发症高风险患者应尽量避免使用长效神经肌肉阻滞剂。特别值得1提的是1些神经肌肉阻滞剂自身可诱发支气管哮喘发生,应尽量杜绝使用。c)术后因素:(a)术后疼痛可导致呼吸度减低,引起通气功能障碍。(b)术中大量失血(1200 mL以上)未得到及时补充,有低蛋白的,贫血患者。(c)术后应用糖皮质激素。(d)血的尿素氮水平升高。(e)术后应用呼吸机辅助治疗。(f)术后卧床时间过长,未能有效的进行康复功能训练。 3.2 术后肺部并发症的诊断和治疗 a)术后应常规行床边心电监护仪至少72 h以上,密切监测血氧饱和度、心率、血压等。b)定期进行血气分析,电解质测定,必要时床边X线拍片。c)术后经常进行肺部听诊,注意呼吸音的变化情况如有异常,及早寻找原因,采取相应对策。 3.3 围手术期肺部并发症的防治对策 a)术前:(a)术前评估:详细的病史采集和体格检查是术前评估最基本和最重要的方法。在术前应明确患者的活动耐力和肺部疾病情况。(b)术前肺功能检查:由于许多骨折患者搬动或体位改变困难无法进行肺功能检查,因此肺功能检查并非决定能否手术的关健。目前认为术前肺活量检查和血气分析对监测术后肺部并发症的发生更有价值。(c)积极治疗术前合并症,改善患者心肺功能,提高基础生理状态,从而使患者提高手术耐受力。(d)鼓励和劝说患者戒烟,指导和辅助患者行肺膨胀锻炼,指导和训练患者进行用力咳嗽,防止术后肺不胀和肺炎的发生。(e)对于临床有感染征象者术前应加用抗生素治疗,但不加选择地术前应用抗生素并不能降低术后肺炎发生的危险性。哮喘患者应慎用β2受体阻滞剂,以免诱发和加重哮喘。对有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病史和临床表现者,要尽可能减少镇静和麻醉药物用量。要注意水电解质的平衡,防止术后肺水肿的发生。b)术中:(a)尽量缩短手术时间,最好在3 h内完成手术。(b)尽量避免气管插管麻醉。(c)减少阿片类麻醉药品的用量,尽量不使用潘库溪铵等长效神经肌肉阻滞剂。(d)尽可能采用创伤小的手术方式。(e)术中根据“失什么补什么,失多少补多少”的原则,补充术中所失的血液,及时纠正贫血和低蛋白血症,保持血色素在10 g/L以上。c)术后:(a)术后应进行持续心电监护至少3 d,持续吸氧至少3 d以上以避免低氧血症。(b)加强护理帮助患者咳嗽、翻身、拍背、排痰,行雾化吸入,保持呼吸道通畅。(c)保证术后48 h内的伤口止痛效果。(d)监测患者的血凝状态,避免使用止血剂,必要时使用抗凝药物,早期功能锻炼促进血液循环等措施对于肺栓塞有着非常重要的意义。(e)对心血管、泌尿系统和褥疮等并发症也需要积极预防和及时诊治,常规进行抗感染治疗。 肺部并发症是老年骨折患者术后最常见的并发症,也是其他脏器并发症发生的主要原因,是导致老年人围手术期病死率增加的重要因素。低氧血症、肺不张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、支气管哮喘和呼吸衰竭是常见的术后肺部并发症,要积极的预防这些并发症的发生,应注意以下几点:(a)评估和调整重要脏器功能;(b)选择创伤小、效果好的麻醉和手术方法,注意手术禁忌;(c)术后有针对性的康复锻炼措施;(d)老年人机体调节反应能力较差,需加强监测和护理措施。 【参考文献】 [1]Jin F,Chung F,Minimizing perioperative adverse events in the elderly[J].J Anasesth(Br),2001,87(7):608624. [2]NakagawaM,Tanaka H,Tsukuma H,et al.Relationship between the duration of the preoperative smokefree period and the incidence of pestoperative pulmonary Complications after pulmonary surgery[J].Chest,2001,120(3):705710. [3]Smetana Gw.Preoperative pulmonary evaluation[J].N Engl J Med,1999.340(12):937943. [4]Mantilla CB,Horlocker TT,Schroeder DR,et al.Freauency of myocardial infarction,Pulmonary embolism,deep venous thrombosis,and death fowowing primary hip or knee arthrop lasty[J].Anesth esiolgy,2002,96(5):11401146. [5]Varon J,Marik P,Preoperative pulmonary evaluation[J].N Engl J Med,1999,341(8):613. [6]刘幼硕,吴春华.老年人呼吸系统解剖生理学改变与呼吸系统疾病[J].中华老年医学杂志,2004,23(8):598600.

  • 0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉在肛肠手术的临床应用_临床医学专业毕业论文

    0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉在肛肠手术的临床应用_临床医学专业毕业论文 关键词:罗哌卡因;布比卡因;腰麻-硬膜外联合麻醉 中图分类号:R614 摘要:目的 观察0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉在肛肠手术的应用及术后恢复情况。方法 随机选取择期行肛肠手术的患者48例,分为2组,罗哌卡因(RP)组和布比卡因(组),腰硬联合麻醉下,蛛网膜下腔给药。RP组蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因2ml,BP组注入0.5%布比卡因2ml。结果 RP组的感觉阻滞与运动阻滞的起效时间均慢于BP组,最高感觉阻滞平面与最大运动阻滞程度均低于BP组,感觉阻滞持续时间与BP组无差异,运动阻滞持续时间则短于BP组。2组患者均未于硬膜外腔追加药物,均安全满意完成手术。结论 0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉是肛肠科手术安全可靠的麻醉选择。 The clinical use of 0.5% ropivacaine of combined spinal epidural anaesthesia in the anus intestine disease operation Abstract:Aim To investigate the clinical use of 0.5% ropivacaine of combined epidural anaesthesia in the anus intestine disease operation.Methods 48 patients who had anus intestine disease were randomly assigned to 2 groups(24 patients in every group):ropivacaine(RP) group and bupivacaine(BP) group,using combined epidural anaesthesia,ropivacaine and bupivacaine were injected into subarachnoind.Using 0.5% ropivacaine 2ml spinal anaesthesia in RP group and 0.5% bupivacaine 2ml in BP group.Results The oneset time of sensory and motor blocks in RP group were longer than that of BP group,the height of sensory block and the degree of motor block in RP group were lower than that of BP group, the duration of motor block in RP was shorter than that of BP,the duration of sensory block of the two groups were not siginificantly different.All patients were not used epidural anaesthesia additionally and completed surgery safely and satisfactorily.Conclusion 0.5% ropivacaine of combined epidural anaesthesia is the safe choice in the anus intestine disease operation Key words:ropivacaine;bupivacaine; combined spinal epidural anaesthesia 本实验选用0.5%罗哌卡因应用于腰硬联合麻醉,观察其对肛门会阴区阻滞完善程度,平面的扩散,最大阻滞平面,最大阻滞时间,并与布比卡因相比较,为临床肛肠手术麻醉选用药物提供理论依据。 1.临床资料 1.11般资料 随机选择肛肠科手术患者48例,年龄20~70岁,ASAⅠ~Ⅱ,排除体质量<40Kg,>100Kg者。随机将患者分成罗哌卡因组(RP)、布比卡因组(BP),每组24例。RP组:10g/L罗哌卡因1ml+9g/LNaCl1ml配成0.5%罗哌卡因轻比重液;BP组:0.5%布比卡因溶液2ml。 1.2麻醉方法 患者入室建立静脉通道输注林格式液,监测血压、心电图、心率、血氧饱和度,取左侧卧位,腰3-4间隙穿刺,脑脊液流出后,以0.1ml/s速度分别推注0.5%罗哌卡因液或0.5%布比卡因溶液2ml。之后向上置入硬膜外导管3cm。观察并记录生命体征及麻醉平面。 1.3监测指标 针刺法测试感觉阻滞平面,改良Bromage法[1]评定运动阻滞。30min内每隔2.5min测定1次,以后每隔15min测定1次,直至感觉和运动完全恢复。分别记录感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、感觉阻滞持续时间,运动阻滞起效时间,最大运动阻滞程度(Bromage评分)、运动阻滞持续时间。 1.4 统计学处理 数据用均数±标准差表示,,采用spss11.5统计软件包进行数据处理,组间比较采用Student’s-t检验,α=0.05。 2.结果 RP组的感觉阻滞与运动阻滞的起效时间均慢于BP组,最高感觉阻滞平面与最大运动阻滞程度均低于BP组,感觉阻滞持续时间与BP组无差异,运动阻滞持续时间则短于BP组(见表1、表2)。2组患者均未于硬膜外腔追加药物,均安全满意完成手术。 表1 RP组和BP组感觉阻滞比较 组别 感觉阻滞起效时间 最高感觉阻滞平面 感觉阻滞持续时间 (min) 胸椎脊髓节段 (min) RP组 4±1.4* 11.8±0.8 * 289±83 BP组 1.6±0.5 10±1.5 288±51 组间比较采用student’-t检验,*P0.05 表2 RP组和BP组运动阻滞比较 组别 运动阻滞起效时间 最大运动阻滞程度 运动阻滞持续时间 (min) Bromage评分 (min) RP组 11±3* 1.9±1.4* 118±36* BP组 3±1.3 3±0 208±67 组间比较采用student’-t检验,*P0.05 3. 讨论 罗哌卡因是1种新的酰胺类局麻药,有关它用于腰麻的效果及安全性,麻醉工作者做了大量的研究与探讨。有研究表明[2]70.5%罗哌卡因应用于腰麻安全、可靠、有效,不良反应少。Kallio等[3]]研究结果显示:罗哌卡因阻滞感觉神经的时间是布比卡因的2/3,阻滞运动神经的时间是布比卡因的1/2;对运动神经的阻滞能力是布比卡因的1/2。运动神经完全恢复的时间与罗哌卡因的用量之比是10min/mg ~10.5min/mg。但是也有些学者的研究与此有少许差异。Gautier等[4]研究结果显示罗哌卡因对运动神经的阻滞能力是布比卡因的2/3;而Malinovsky等[5]的研究结果显示罗哌卡因对运动神经的阻滞能力是布比卡因的3/4。本研究结果显示:RP组最大感觉与运动阻滞程度均低于BP组,运动阻滞持续时间低于BP组。与上述研究结果相似。而本实验中显示RP组与BP组的感觉阻滞持续时间无差异,与上述的研究结果不同,可能是本实验与上述实验的穿刺体位、穿刺间隙以及药液组成略有不同造成的。并且本实验显示:RP组无论感觉阻滞还是运动阻滞的起效时间均慢于BP组。在本实验中,患者循环稳定,感觉舒适、肛周肌肉松弛良好,手术医生满意。虽然RP组的最大感觉阻滞平面低于BP组,但是完全能够满足肛肠科手术需要,且不需硬膜外腔追加给药,因此0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉是肛肠手术安全可靠的麻醉选择。 参考文献 1. 王艳姝,周春燕,王凡. 罗比卡因和布比卡因在硬脊膜外阻滞中的应用.吉林大学学报(医学版)2002,5:550-552. 2.肖少华,罗振中,夏敏等. 罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的疗效比较.医药导报2005,1:43-44. 3.Kallio H,Snall EV T,Kero MP,et al.A comparison of intrathecal plain solutions containing ropivacaine 20 or 15 mg versus bupivacaine 10 mg.Anesth Analg,2004,99(3):713–717. 4.Gautier PE,De Kock M,Van Steenberge A,et al.Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery:a comparison between intrathecal bupivacaine and intrathecal ropivacaine for knee arthroscopy.Anesthesiology,1999,91(5):1239–1245. 5.Malinovsky JM,Charles F,Kick O,et al.Intrathecal anesthesia:ropivacaine versus bupivacaine.Anesth Analg,2000,91(6):1457–1460.

  • 心理护理在儿科中的应用体会_临床医学专业毕业论文范文

    心理护理在儿科中的应用体会_临床医学专业毕业论文范文 【摘要】 目的 探讨心理护理在儿科中应用的临床意义。 方法 设置病房环境,采用符合患儿心理特点的服务模式,做好患儿家长的心理护理。结果 患儿及家长能以积极的心态配合治疗,增强医患关系、促进患儿早日康复。结论 心理护理在儿科中的应用,是医学模式转变、丰富整体护理内涵的需要。 【关键词】 心理护理;儿科 随着生物—心理—社会医学模式和现代整体护理模式的不断推进,护理服务的内涵发生了深刻的变化。在护理工作中既要重视疾病,又要重视心理。儿童是祖国的未来,也是家中的小皇帝,当其生病住院时,父母格外紧张焦虑,往往会对医护人员提出较高的要求。而小儿由于疾病本身及不同年龄阶段的原因心理特点各不相同,又会表现出不同的心理反应。护士既要配合医生治疗小儿疾病,又要考虑小儿的心理需求,并要顾及家长的情感需求,给予恰当的心理护理。在儿科护理中,坚持做好心理护理,不仅是医学模式转变、丰富整体护理内涵的需要,也是树立良好形象、促进医院发展的保证。现根据多年的临床经验,浅谈心理护理在儿科中的应用体会。 1 根据儿童心理特点设置病房环境 儿童病房尽量多摆放植物和鲜花,使用防滑地板,墙上悬挂各种壁画,以自然景色和卡通人物为主,使人心情愉快。被褥以温馨的天蓝色为主,消除儿童的恐惧心理。放置便捷的传呼系统,使患儿随时得到护士的帮助。 2 倡导符合患儿心理特点的服务模式 对患儿来讲,护士扮演多种角色:母亲、姐姐、老师、朋友等。护士的一言一行、一举一动,都会对患儿及家属造成深刻的心理影响。护士要注意仪表和风度,坚持文明礼貌用语、态度热情和蔼,取得患儿及家属的信赖。对婴幼儿可抚摸、搂抱,用玩具逗其开心;对比较懂事的患儿可通过讲道理、讲故事、玩游戏,询问一些学习、生活方面的需求,调节医患关系及患儿的精神心理状态,尽快消除陌生感和恐惧感。 3 结合患儿心理特点,按照护理程序提供全程优质服务 提高护理操作水平,尤其是静脉穿刺技术,以减轻患儿对打针的恐惧心理,减轻患儿痛苦。 适时安慰鼓励患儿。运用形象易懂的语言解释住院的原因,告知积极配合治疗早日恢复健康就可以不用打针,使患儿确信住院是为了治病而并非惩罚。诊疗操作完成后,鼓励患儿勇敢坚强、漂亮干净等,并表示坚信他会越来越棒的。这样,多数患儿能顺从地接受治疗。 4 做好患儿家长的心理护理 由于现在多为独生子女,儿童患病后家长会产生焦虑、恐惧等心理反应。家长的心理状态对患儿有着直接的影响,父母的情绪倾向可以转化为患儿的情绪倾向,这会直接影响医患配合和患儿自身的康复。作为医护人员应充分理解患儿家长的心情,对患儿的不恭言语和家长的抱怨都忍让在先。适时地向家长介绍情况,做好安慰解释工作,告诉他们稳定情绪,以积极的心态配合治疗,有利于患儿的配合,减轻患儿的痛苦,并利于疾病的康复。 心理护理在儿科中的应用和加强,使患儿及家属以积极的心态配合治疗,不但提高了医患合作的效果、增强了医患关系,而且对完善儿科整体护理、促进患儿早日康复有重要的临床意义。

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