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自拟中药安神助眠汤治疗失眠42例_临床医学毕业论文
摘 要：目的 观察自拟中药安神助眠汤治疗肝郁心脾两虚型失眠的临床疗效。方法 将42例辨证为肝郁心脾两虚型的失眠患者用自拟中药安神助眠汤治疗。结果 本组42例中，临床治愈12例，有效27例，无效3例，总有效率为92.86%。结论 自拟中药安神助眠汤具有疏肝健脾，养心安神的作用，对肝郁心脾两虚型失眠患者，疗效显著。 关键词：失眠;安神助眠汤;肝郁心脾两虚型;中医药疗法 失眠类似于中医不寐，随着社会的发展，工作节奏的加快，生活方式的转变，人们的情绪饮食起居越来越失常，失眠症越来越多。据调查，我国55%的人有不同程度的失眠，17%的人相当严重[1],失眠已严重影响人们的正常生活。 笔者用自拟中药安神助眠汤治疗肝郁心脾两虚型失眠患者42例，取得了满意的疗效，现报道如下： 1、 资料与方法 1.1 一般资料 入选对象均为我院门诊病人，辨证为肝郁心脾两虚型的失眠患者共42例，其中男性16例，女性26例;年龄最大73岁，最小22岁，平均年龄40岁;病程最长10年，最短6个月。 1.2 西医诊断标准 参照《实用内科学》[2]中有关失眠的诊断标准拟定。 1.3 中医辨证标准 参照《中医内科学》中不寐的诊断标准拟定。所选病例辨证为肝郁心脾两虚型。症见心烦不寐，多梦易醒，面色少华，胸胁闷痛，头晕目眩，心悸健忘，时有忧虑，不欲饮食或食后腹胀，舌质淡红，苔白，脉弦细。 1.4 治疗方法 采用自拟中药安神助眠汤治疗。处方:黄芪30g，党参40g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯神20g，白术10g，丹参15g，远志10，酸枣仁10，夜交藤30，龙骨30(先煎)，牡蛎30(先煎)，炙甘草5g，每日1剂，水煎早晚分服。15天为1个疗程，2个疗程后评定疗效。 2、 结果 2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈:睡眠恢复正常，伴随症状消失，停止治疗后不再复发;有效：睡眠明显改善，每晚能连续睡眠5小时以上，且伴随症状改善，但停止治疗后出现轻度复发，再治疗即可控制症状者;无效:失眠症状无改善者。 2.2 治疗结果 本组42例中，临床治愈12例，有效27例，无效3例，总有效率为92.86%。 3、 典型病例 李某，男，47岁，政府干部。3年前反复出现失眠，间断自行服用安定治疗，后失眠症状加重，伴心烦易怒，胸胁闷痛，善叹息，每于工作劳累后更甚，渐至出现头晕目眩，心悸健忘，精神抑郁，不欲饮食或食后腹胀，曾多方求治，经检查未发现器质性病变。因害怕西药的副作用转而寻求中医诊治。诊时症见心烦不寐，多梦易醒，面色少华，胸胁闷痛，头晕目眩，心悸健忘，时有忧虑，不欲饮食或食后腹胀，舌质淡红苔白，脉弦细。辨证为肝郁心脾两虚型，用自拟中药安神助眠汤治疗2个疗程后，睡眠恢复正常，伴随症状消失，面色红润，精神可佳。后以逍遥丸与归脾丸调理2月余，失眠未见复发，甚为感谢! 4、 讨论 失眠是一种在心理因素影响下出现的，以较长时间睡眠障碍为主要表现的疾病，中医称之为不寐，多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起的脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病变主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，笔者认为失眠症起初以实证多见，多服用镇静催眠西药为主，随着病程的延长，越来越惧怕西药的副作用，越来越表现为精神情绪的失常，以至于出现焦虑抑郁症，转而寻求中医治疗的患者越来越多。此时患者多忧思过度，情志不畅，肝气郁结，劳神伤脾而致脾气虚损，运化失职，气血生化乏源，气血不足，心失所养，导致神不守舍，正如《类证治裁·不寐论治》所云思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。 辨证为肝郁心脾两虚证，法以疏肝健脾，养心安神，用自拟中药安神助眠汤治疗。本方由逍遥散合归脾汤加减化裁而来，方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁，养血柔肝;黄芪、党参、白术、炙、甘温健脾益气;远志、酸枣仁、茯神、丹参具有养心通络除烦安神之效;夜交藤、龙骨、牡蛎加强重镇安神。现代药理学也研究证实方中柴胡、当归、白芍、甘草、远志、酸枣仁、茯神、丹参、夜交藤等药物所含化学成分均有一定的安神镇静催眠的作用。因此，诸药合用，能明显改善患者的失眠症状，缓解患者的焦虑忧郁，疗效满意，乐于为患者接受。 参考文献 [1]梁勇才.失眠防治实效方[M].北京:化学工业出版社，2007.5 [2]陈灏珠.实用内科学(第12版)[M].北京:人民卫生出版社，2006.2788 [3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京出版社，1994.18820
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2型糖尿病药物治疗新进展_临床医学毕业论文
2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上[1]。近20年来，糖尿病发病率迅速上升，以2型糖尿病急剧上升为主。对2型糖尿病的药物治疗从中西医两方面做一综述，现报告如下。 1、西药治疗 1.1 胰岛素治疗2型糖尿病：目前仍以胰岛素为主，现在已经开发出多种胰岛素类的药品。长效胰岛素类似物NN 304，静脉滴注后约45 min血糖降到最低点，降糖平缓，不引起夜间低血糖。能与短效或超短效胰岛素混合使用。HOE 901又称精氨酸甘氨酸人胰岛素，其作用缓慢，可维持24 h，与餐前注射超短效胰岛素联合使用，可较好地模拟生理性的胰岛素血浓度水平。人胰岛素是基因重组技术生产的生物制剂，和人体分泌的胰岛素结构完全相同。其生物利用度高，免疫性小，过敏反应少。临床试用表明，餐前吸人雾化胰岛素具有良好的耐受，降糖效果与皮下注射胰岛素一样安全、有效。天冬氨酸胰岛素是一种新型短效人胰岛素类似物，其在健康人中观察皮下注射后吸收比人胰岛素快1倍，适宜于餐后高血糖的治疗。降糖、降低糖化血红蛋白效果更好[2-4]。 1.2 糖原异生抑制剂：糖原异生过多是糖尿病患者高血糖的重要原因之一，目前发现许多糖异生抑制剂具有降血糖的效果。糖异生所需的能量主要来源于长链脂肪酸氧化。当糖尿病控制不佳时，脂肪分解过程中长链脂肪酸氧化增多，致糖异生作用增强。主要有3种：①长链脂肪酰转移酶Ⅰ抑制剂;②脂酰内毒碱转换酶抑制剂;②丙酮酸羧化酶抑制剂。Etomoxir等长链脂肪酰转移酶Ⅰ抑制剂可特异性地抑制长链脂肪酸氧化，增加葡萄糖利用，抑制糖原异生。临床研究证实，对IDDM型和NIDDM型糖尿病疗效佳[5-7]。 1.3 葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。葡萄糖苷酶抑制剂是比较成熟的治疗糖尿病药物，已广泛应用于临床。葡萄糖苷酶抑制剂类药物具有延缓或减少肠道对碳水化合物的消化与吸收，降低餐后血糖及环境餐后高胰岛素血症的作用，且被证明在降低餐后高血糖方面拥有良好的有效性和安全性。该类药物主要包括：阿卡波糖、米格列醇、乙格列酯等。用于：①2型糖尿病;②通过饮食和运动治疗控制不佳的2型糖尿病;③单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病;④单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病。 1.4 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂：二肽基肽酶Ⅳ抑制剂类药物通过抑制DPP-4，减少胰高血糖素样肽-I(GLP-1)的降解，增加GLP-1的血浆浓度，改善餐后血糖控制，是治疗2型糖尿病的新途径。目前， 上市的DPP-4抑制剂有西他列汀和维格列汀。研究表明西他列汀和维格列汀作为DPP-4抑制剂，单独或与二甲双胍、毗格列酮、罗格列酮联合用于型糖尿病治疗是安全、有效的，用药不增加患者体重[8-10]。 2、中药治疗 近年来我国对于治疗2型糖尿病方面进行了许多中药的临床研究。中药复方制剂在糖尿病并发症方面的治疗有较好的效果，中药黄连中的小檗碱是其有效成分，用于2型糖尿病疗效佳。张明[6]给正常小鼠静脉注射四氧嘧啶，使血糖升高后再灌服小檗碱50 mg/(kg·d-1)。可以显着降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖。中药黄连解毒汤是清热解毒代表方，对实验性2型糖尿病大鼠的血糖、血脂代谢具有显着的影响[11]。薏苡仁分离提取薏苡仁多糖，它能降低正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠和肾上腺素高血糖小鼠的血糖水平。桑叶的甲醇提取物和水提物对四氧嘧啶高血糖小鼠表现出明显的降血糖作用。中药方剂泻心汤具有类似磺脲类药物和双胍类药物的降糖作用。用益气健脾化痰法治疗2型糖尿病，以达到扶正祛邪、攻补兼施、益气健脾化痰之功效。将逍遥散加减与西药合用降低空腹血糖和24 h尿糖取得较好的疗效[12]。彭礅等运用四君子汤、补阳还五汤、六味地黄丸加减而成四五六饮治疗2型糖尿病效果佳。四五六饮中以四君子汤健脾益气、补阳还五汤活血化瘀、六味地黄丸滋阴固肾，三方合用，标本兼治，切中病机[13-14]。对并发症的治疗，中药上采用复方丹参、川芎嗪等。糖微康胶囊对糖尿病肾病疗效好。参苓白术丸治疗糖尿病慢性腹泻，该药中人参、山药、莲子、白术、甘草具有促进胰岛素分泌，促进人体周围组织葡萄糖利用，提高胰岛素受体敏感性，拈抗胰岛素对抗激素，清除机体氧自由基，提高人体免疫力等多方面的作用[15]。现在可用于治疗糖尿病的药物越来越多，但是不能胡乱的使用药物，要在医生的指导下进行药物的选择与服药。 参考文献： [1] 董红萍.噻唑烷二酮类糖尿病药物的研究进展[J].中国制药信息，2000，16(5):9. [2] 李元敏.一种新的抗糖尿病药物farglitazar[J].国外医学·药学分册，2002，29(1):43. [3] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制剂治疗糖尿病的研究进展[J].国外医学·内分泌分册，2004，24(1):58. [4] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制剂治疗糖尿病的研究进展[J].国外医学·内分泌分册，2004，24(1):8. [5] 张 明.黄连素治疗2型糖尿病疗效观察[J].湖北中医杂志，2001，23(6):l6. [6] 范征吟，叶信莉，陆小青.泻心清肝法治疗糖尿病120例临床研究[J].上海医药，2001，22(11):497. [7] 林 兰.糖微康胶囊治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2000，20(11):8l1. [8] 王莉珍，沈晓燕，胡 艳.降糖合剂为主治疗Ⅱ型糖尿临病床研究[J].山东中医药大学学报，2001，25(4):263， [9] 祝 方，纪立农，韩学绕，等.短期胰岛素甍化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好临来试验[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1):5. [10] 车今智，傅德贤，欧阳藩.植物药治疗糖尿病的研究概况[J].中草药，2004，35(1):112. [11] 李延兵，翁建平，许 雯，等.短期持续胰岛素输入治疗初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1):10. [12] 叶山东，朱禧星.临床糖尿病学[M].安徽:安徽科学技术出版社，2005:243. [13] 陈 亮.糖尿病口服药物进展及其临床应用[J].辽宁实用糖尿病杂志，2002，9(2):54. [14] 陈 敏.胰岛素制剂的种类及其进展与临床应用[J].辽宁实用糖尿病杂志，2002，9(2):4. [15] 李延兵.2型糖尿病胰岛素治疗进展及规范[J].中华医学信息导报，2008，23(24):16.
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腹股沟疝气患者不同手术治疗方式效果分析_临床医学毕业论文
【摘 要】目的：探讨腹股沟疝修补不同手术方式治疗的效果。方法：选取2008年3月～2009年9月间我院普外科经过腹股沟斜疝、直疝手术的患者168例，平均分为两组，观察组84例患者行充填式无张力疝修补术;对照组84例患者采用平片无张力疝修补术，进行术后随访，比较两组临床复发情况。结果：观察组平均手术时间(45±9)min，对照组为(39±8)min，差异无统计学意义(P0.05)。两组患者随访半年至两年，治疗组的复发率为5.9%，对照组的复发率为3.6%，两组患者复发率差异不具有统计学意义(P0.05)。结论：两种无张力疝修补方式操作仔细，解剖清晰，复发率低，值得临床推广和应用。 【关键词】腹股沟疝;充填式无张力疝修补术;平片无张力疝修补术 腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝[1]。 腹股沟疝气高位结扎和修补术，是外科常见的手术。近年来无张力疝修补术目前已成为当今腹股沟疝修补的主要术式。 目前按无张力疝修补术的概念手术可分成腹腔镜手术和开放手术两大类。其中开放有多种术式，如疝环填充式，平片无张力，巨大补片加强内囊手术[2]。本研究就我院一年来对疝环充填式无张力疝修补术(临床上也称Rutkow术式)与平片无张力疝修补术(也称Lichtenstein术式)的随访后疗效进行对比，现报道如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取对象为自2008年3月～2009年9月间在我院普外科经过腹股沟斜疝、直疝手术的患者168例，年龄22～65岁，平均年龄(46.0±1.5)岁，病程10天～30年，平均(3.4±0.5年)。随机平均分为两组，观察组84例，行充填式无张力疝修补术;对照组84例，行平片无张力疝修补术。两组患者在性别、年龄、职业、病情、发病时间上，经统计学检验比较差异无显著性(P0.05)。 1.2 手术方法 首先对两组患者采用硬膜外麻或局部麻醉，切口选择同传统腹股沟疝修补术。沿腹外斜肌纤维方向切开，将腹外斜肌腱膜从其下方的腹内斜肌浅面充分游离，游离精索，精索下端游离至显露耻骨结节2cm，上端游离疝囊至腹膜外脂肪处。检查疝环内口大小，及腹股沟管后壁情况确定疝的最终分型，对对照组84例患者将疝行高位结扎，缝合提睾肌后，将平片置入精索后，精索由补片上端开口通过，把补片的下端圆角缝合固定在距耻骨缘1.5～2cm的耻骨面的腱膜组织上二针以上，补片下缘与腹股沟韧带作间断缝合;再将腹外斜肌腱上叶往上牵开，补片的上侧叶缘与其下的腹内斜肌或腹内斜肌腱膜作间断缝合，补片上端开口缝合1～2针，缝合腹外肌腱膜、重建外环，缝合皮下组织、皮肤。对观察组84例患者，如腹股沟疝囊过大可在距离疝囊颈3～5cm处，缝扎并离断疝囊再将成型后的疝囊或能直接内翻疝囊底部与伞状填充物尖端缝合固定一针，再将尖端朝向腹腔方向自环口塞入，其底部与内环口边缘平齐，并缝合4～8针固定，嘱病人咳嗽，以填充物不弹出为度。再同法放入平片，并完成手术。 1.3 统计学处理 各指标均以均数±标准差(x±s)表示，分类资料统计分析采用X2检验，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和总结。P0.05表示两者差异有统计学意义。 2、结果 两组患者全获随访，随访6～24个月，观察两组患者术后反应。观察组患者平均手术时间为(45±9)min，对照组平均手术时间(39±8)min，经X2检验分析差异无统计学意义(P0.05);两组术后疼痛轻微，均末使用止痛剂。 对照组84例患者术后复发5例：其中切口感染2例、阴囊积液2例、局部硬结异物感1例，发生率5.9%;观察组术后复发3例：其中切口下积液1例、阴囊积液1例、局部硬结异物感1例，发生率为3.6%;两组患者的复发率经X2检验差异不具有统计学意义(P0.05)。 3、讨论 3.1 不同手术类型临床效果分析 腹股沟疝是临床常见病、多发病，患者容易复发。传统的手术方法有Bassini法，McVay法，Haslsted法，等等。这些方法较为繁杂，并且破坏了原有的生理解剖结构，使病人术后产生伤口剧烈疼痛，恢复时间长，而且术后复发率较高。近年来国内外广泛开展的无张力疝修补术，使疝的治疗发生了很大的转变。目前临床上治疗腹股沟疝患者有张力的传统的疝修补已逐渐被无张力修补术所替代，这主要是由于传统方法有缝线张力，和在不同解剖层次上缝合的缺点，更由于修补材料的新发展和对腹股沟解剖的新认识[3]。疝环充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术是近年来兴起的较为广泛使用的两种开放式无张力疝修补术式。 3.2 疝气修补术的注意事项 随着新材料的研制和无张力疝修补手术的大力推广，使疝修补手术术后疼痛减轻，手术时间进一步缩短，术后并发症减少，使疝手术进一步作为门诊手术成为可能。为进一步减少医疗费用支出和医疗资源的浪费提供保障。修补手术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少。 总之，无张力疝修补术在我国的开展正在走向广泛和成熟，对其不同手术治疗方式的试用有关文献的报道也越来越多，说明该项技术得到了临床医生的认同，并取得了较好的临床效果，特别在降低腹股沟疝患者复发率方面成绩显著，值得临床进一步推广和应用。 参考文献 [1]马颂章，李燕青，王艳，等.腹股沟疝的分型[J].中国实用外科杂志，2007，21(6)：361. [2]中华医学会外科学会.疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].外科理论与实践，2004，9(1)：84-85. [3]朱健，顾钧.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].临床外科杂志，2005，13(2)：91-93. "
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中医活血化瘀法治疗42例早期肝硬化的临床分析_临床医学毕业论文
摘 要：探讨中医活血化瘀法治疗早期肝硬化的效果。方法：回顾性分析42例采用中医活血化瘀法治疗的早期肝硬化患者。结果：患者总有效率85.71%。结论：早期肝硬化患者采用活血化瘀法治疗，取得了很好的临床效果。 关键词：活血化瘀法;肝硬化;临床效果 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年2月到2010年12月到本院治疗的早期肝硬化的42例患者，其中男性28例，女性14例;年纪最大的58岁，年纪最小的27岁。患者均出现不同程度的食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、面部发黑、腹胀、腹泻、肝区疼痛等早期肝硬化常见症状。 1.2临床治疗方法 活血化瘀中药组方基础药味为：桃仁、莪术、红花、土鳖虫、穿山甲、水蛭[3]。表现为两胁胀痛、嗳气、呃逆或者烦躁易怒者，加枳壳、柴胡、青皮、郁金、木香、川楝子等。有口干口苦，两胁胀痛，舌苔黄腻者，加黄芩、龙胆草、黄柏、大黄、栀子、茵陈、土茯苓、蚤休等。两胁隐隐胀痛不适，形体消瘦，乏力，睡眠差，月经量少，脉弦细者加四物汤。少气懒言、纳差、夜梦多、大便稀溏者，加四君子汤。 用水适量武火煎沸腾后改用文火再煎半个小时后取药汁，再向药渣中加水适量，如法煎取药汁，把两次药汁合并，此为一剂，分两次温服，连续服用三个月后观察临床疗效。 1.3 临床评价标准 显效：临床症状明显得到改善，肝功能指标恢复正常，疼痛消失，腹水消失。 有效：临床症状改善，肝功能指标改善，疼痛减轻，腹水情况改善。 无效：临床症状、肝功能指标、腹水没有改善，疼痛存在。 2、结果 患者治疗三个月后显效13例，有效23例，总有效率85.71%。详见表一。 (表一)采用中医活血化瘀治疗早期肝硬化的治疗效果 病例数 显效 有效 无效 总有效 总有效率 42例 13例 23例 6例 36例 85.17% 3、讨论 肝脏是人体的重要器官，其有调畅气机、调节血液、促进脾胃运化等生理功能。所以，诸多因素均导致肝失疏泄、气滞血瘀、肝血不足、脾胃运化失职等病理变化。病程迁延日久，就导致肝脏纤维化而逐步发展成为肝硬化。故用桃仁、莪术、红花、土鳖虫、穿山甲、水蛭等药的目的在于活血化瘀、软坚散结;用枳壳、柴胡、青皮、郁金、木香、川楝子等药的目的在于疏肝理气解郁，正所谓木郁达之。加黄芩、龙胆草、黄柏、大黄、栀子、茵陈、土茯苓、蚤休等药目的在于清热利湿。加四物汤在于养血柔肝。加四君子汤的目的在于健脾益气，正所谓培土荣木。无论那种情况的病人，均要注意对脾胃的调理，正所谓见肝之病、知肝传脾、当先实脾。 在药物治疗的同时，在饮食方面也应注意摄取充足的营养物质，饮食多样化，多吃含氨基酸的高价蛋白质，注意休息，要避免剧烈的运动，保持乐观、积极的情绪，戒烟，戒酒。本文通过采用中医辨证施治的采用活血化瘀方法治疗42例早期肝硬化，总有效率达到85.17%。说明中医治疗早期肝硬化方面具有明显的疗效，值得广泛推广使用。 参考文献 [1]高艳，软肝散治疗早期肝硬化的疗效观察[J]，时珍国医国药，2011,22(7)：18001801
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静脉留置针留置部位的分析比较_临床医学毕业论文
【摘要】静脉留置针又称套管针，是头皮针的换代产品。由于其套管柔软，对血管损伤小，能较长时间保持静脉管道的持续通畅，避免反复穿刺，尤其和三通管及延长管的链接，便于用药，现已广泛应用于临床。但是，静脉留置针价格较高，对于一般病人而言，若留置时间过短，不但达不到应有的目的，反而会增加病人的经济负担。而影响静脉留置针留置时间的因素较多，本文主要从留置针部位的选择来探讨留置时间的影响因素。对我科使用静脉留置针病人的情况进行调查，结果如下。 【关键词】静脉留置针;部位;护理 1、临床资料 1.1一般资料：2012年4月2012年9月，在我科住院的病人中，使用静脉留置针共450例次，男270例，女180例，年龄54岁～95岁。 1.2材料：选择美国B-D公司生产的24G静脉留置针，敷贴，稀释肝素液20U/ml， 其余用物同静脉输液。 1.3封管方法：用20U/ml的肝素液3ml～5ml脉冲式封管(将针尖斜面留在肝素帽内，当封管液剩余0.2ml时，用小夹子卡住延长管近心端后拔除头皮针)。 1.4评价标准：留置时间96小时，病员无疼痛不适，无静脉炎发生。 2、方法 2.1自制表格，由静脉留置针操作者(穿刺者、封管者、拔管者)填写病人使用留置针情况。对操作者按留置针操作规程进行培训，经考核均合格。注明穿刺日期和时间。 2.2本次调查采用双盲法，操作者与病人均不知道调查目的，排除了人为因素对调查结果的影响。2.3A组选择手背静脉，B组选择头静脉中上三分之二，C组选择肘窝静脉，D组选择前臂掌侧静脉，E组选择下肢内踝大隐静脉。 3、各组穿刺结果比较见下表 分组留置时间﹤96小时留置时间96小时合计A42例48例90例B27例63例90例C30例60例90例D12例78例90例E34例56例90例合计155例295例450例4 讨论 手背静脉较丰富，且表浅易见，但因患者大部分的活动都由手来完成，手背易打湿和与其它物体碰撞摩擦，造成敷贴卷边、敷贴内汽水形成，渗血，渗液，因而不利于固定，最终造成留置针脱出，渗漏，甚至静脉炎。因此保留时间不长。但穿刺成功率高是它的优点。且符合由远心端到近心端使用血管的原则[1]。适用于输入普通药物且输液时间短能配合的患者。因此，在手背静脉进行留置针穿刺时，应注意向患者作好解释工作以取得配合，妥善固定，发现敷贴卷边、敷贴内汽水形成，渗血时应及时予以消毒后更换敷贴。 头静脉下三分之一，特别是腕部，粗、直、弹性好，而被很多护士所选择，但桡神经约在肱桡关节下3 cm之间的范围内，桡神经分为浅支和深支。在临床中当选择桡骨茎突部位进行头静脉穿刺时，如果操作不当或失误，极易碰触桡神经浅支，并由此引发相应的症状，患者会立即感到针刺或电击样疼痛，并向手背拇指、食指、虎口等处放射，可能伴有不自主抽搐或颤抖等症状[2]。因此，穿刺者应熟练掌握静脉穿刺技术，了解与静脉相伴行的神经的解剖。进行头静脉注射时，选择中上三分之二为宜，下三分之一适用于手背静脉穿刺困难，输入普通药物且输液时间短的输液患者。在穿刺过程中，应注意患者的主诉，安慰患者消除紧张情绪，积极采取相应的处理措施。留置过程中病员出现疼痛时及时拔除留置针。 肘窝静脉含有头静脉、肘正中静脉、贵要静脉，是可见的静脉里面最粗[3]，易固定，最易穿刺的，但它位于肘关节处，不利于患者活动，往往出现渗血或者输液不畅，影响留置时间，故不推荐常规使用。但在抢救危重患者时，应首选肘部静脉，以便迅速建立起静脉通道，而不应浪费时间到处找血管。 前臂掌侧皮肤较白，静脉表浅易见，好固定，且不影响患者活动，因此保留时间较长。但此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液外渗而形成淤青肿胀[4]。只要病员合作，注意日常护理和观察，此部位的血管可作为输液时间较长的患者首选。 近年来，有相关报道下肢大隐静脉留置针造成的静脉炎及下肢静脉血栓形成有增加趋势，因此，对长期卧床和有心脑疾病以及糖尿病的患者应尽量避免在下肢静脉应用留置针[5]。一般保留时间不宜过长，且应经常更换穿刺部位，避免在同一部位反复多次穿刺，同时，加强肢体的运动，预防静脉炎及下肢静脉血栓形成。适用于在抢救且上肢静脉穿刺困难的患者。 静脉留置针期间，应合理安排输入药液的顺序，有刺激性的液体及黏度大的液体应安排冲管[6]，且宜相互间隔，避免对血管刺激较大引起液体外渗，延长留置针的使用时间。 总之，在临床护理工作中，静脉留置针的使用非常广泛。它具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，大大减少了输液外渗的几率，对于急危重患者的抢救非常有利，赢得了时间。穿刺者应根据患者的病情、年龄，活动、输液周期来选择合适的血管，最大限度地发挥留置针的作用[7]。使用留置针不仅减少了患者的痛苦，使满意度提高，同时又减轻了护理工作量，节省了时间，便于管理和应急抢救，使护理工作者能够分散精力，更多致力于观察病情及总结经验，也便于更好地护理病患。 参考文献 [1]李娟炜，林雯倩，梁前芝，等.静脉留置针在不同部位留置时间的探讨. 现代 医院 ，2007，7(8)：100-101. [2]代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志，2002，18(2)：55. [3]路必琼，刘惠凤，蔡伟文，等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护 理学 杂志，2003，18(2)：91-92. [4]耿少英，赵改婷，高荣花，等.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志，2004，19(13)：3-5. [5]姜丽，张炜，热依拉.静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究.护理研究，2005，19(11B)：2416. [6]姜凤荣，包影，初篮.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志，2006，21(14外科版)：55-56. [7]陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18(1)：42-43.
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西安医学院2015年临床医学专业硕士研究生招生目录_西安医学院硕士研究生专业目录
西安医学院2015年临床医学专业硕士研究生招生目录 西安医学院2015年全日制临床医学专业学位硕士研究生招生目录 单位代码：11840 单位名称：西安医学院 电话:（029）88462728、（029）88462823、86168677 通讯地址：陕西省西安市未央区辛王路1号 邮 编：710021 研究领域及代码 研究方向 考试科目 备注 内科学 （105101） 心血管内科 ① 101思想政治理 ② 201英语一 ③ 306西医综合 复试科目： 公共英语笔试、专业课笔试、综合面试 同等学力考生复试加试科目： 计算机基础、医学基础 呼吸内科 肾内科 传染科 儿科学 （105102） 同上 同上 老年医学 （105103） 同上 同上 神经病学 （105104） 同上 同上 精神病与精神卫生学（105105） 同上 同上 临床检验诊断学 （105108） 同上 同上 外科学 （105109） 骨外科 同上 同上 普外 眼科学 （105111） 同上 同上 康复医学与理疗学 （105114） 同上 同上 全科学 （105127） 同上 同上
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无创通气的临床应用_临床医学毕业论文
摘 要：近年研究表明，无创通气在慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿以及有创一无创序贯治疗等方面的应用日趋泛，其技术、经验渐趋成熟，但在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、严重急性呼吸综合征等方面的应用研究较少，且应用效果尚有一定争议。 关键词：无创通气;呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病 自1989年Meudri应用无创通气(NPPV)治疗急性呼衰后，无创通气已成为治疗各种原因导致的呼吸衰竭的一线治疗方法。从以上各方面对无创通气的临床应用进行综述。 1、无创通气的定义及分类 无创性通气(noninvasive ventilation，NⅣ)是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行机械通气的方法和技术。包括无创性正压通气、负压通气(如铁肺、胸甲式或雨披式呼吸机通气)、腹部移动式呼吸机通气(如滚动床，充气带腹部加压通气)及其他无创性通气辅助方法(如膈肌起搏，舌咽呼吸)和辅助咳嗽技术等。随着对有创通气所带来的严重不良反应的认识的深入以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经面罩实施持续呼吸道正压通气和间歇正压通气的应用逐渐增多。 2、无创正压通气的作用机制 专用无创正压通气的呼吸机(无创呼吸机)是目前最常用的呼吸机，常用通气方式有：(1)持续气通正压(CPAP)：呼吸机在整个呼吸周期中只提供恒定的压力，整个通气过程由自主呼吸完成，实质是以零压为基线的自主呼吸基线上移，其基本作用相当于PEEP，这样可以维持气通开放和防止肺泡萎陷，可以改善氧合和防止大气通阻塞的作用，主要用于轻中度低氧血症患者的治疗。 (2)双水平正压通气(BiPAP)是现在临床上最常用的通气模式，它有两种工作方式：自主呼吸通气模式(S模式，相当于PSV+PEEP)和后备控制通气模式(T模式，相当于PCV+PEEP)。 3、 无创通气的临床应用 3.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的应用：COPD急性加重期的患者由于气道弹性受限，气道阻力增加及内源性呼气末正压(PEEPi)的影响，使其呼吸肌功耗增加，产生呼吸肌疲劳，继而出现低氧、高碳酸血症及一系列临床表现。无创通气在患者吸气相给予一个正压支持，增加肺通气量，减轻呼吸肌疲劳，改善通气泵功能，在呼气相给予一个压力对抗PEEPi，增加功能残气量，改善氧合。因此，无创通气在此时有很大应用价值[1-2]。可显著降低插管率、病死率、并发性反应发生率、改善血气及临床症状。但也有相反的报道[3]。 3.2 在重症哮喘中的应用：轻中度哮喘急性发作时，大多数患者经内科药物治疗均能缓解，无创通气在此期应用有待研究。由于气道粘膜严重充血水肿，支气管平滑肌严重痉挛，导致气道阻力明显升高，肺泡通气不均匀，肺呈严重过度充气状态，出现较高的PEEPi及广泛的支气管内痰栓，无创通气较难保证有效的通气量，且难以解决痰栓问题，部分学者认为此时使用应慎重。但近年来也有相反观点，认为NPPV 能扩张细小支气管，使萎陷的肺泡张开，有利排痰，部分重度患者在常规治疗基础上加用无创通气治疗，可明显改善氧分压及血氧饱和度，改善二氧化碳潴留及呼吸困难等症状，从而避免了气管插管[4]。 3.3 在心源性肺水肿的应用：众多前瞻性、随机实验证实，无创通气在心源性肺水肿早期合理应用可使患者血氧饱和度上升达生理水平，缓解低氧血症，降低病死率，缩短住院时间。其中持续气道内正压通气(CPAP)在心源性肺水肿的应用得到一致认可[5]。 3.4 有创一无创序贯通气： Nava[6]等临床试验证明：有创一无创序贯通气可缩短有创通气时间，减少相关并发性反应，减轻护理工作量，缩短病程和住院时间，降低病死率，减轻医疗费用。王辰等[7]提出以肺部感染控制窗(PIC窗)的出现作为切换点，PIC窗出现标志为：患者痰量减少，变稀、变白，体温下降，白细胞正常，支气管肺部感染影消退。 3.5 在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的应用：此病患者存在肺泡、肺间质水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化，NPPV的有效性目前尚无肯定结论。Rocker[8] 等对1O例ALL/ARDS患者进行NPPV治疗观察。采用CPAP+PSV模式，其中6人避免了气管插管，并成功脱离辅助通气72 h，NPPV应用平均时间为64.5 h。但也有学者持否定观点[9]。 3.6 在免疫抑制患者的应用：免疫抑制患者极易并发肺部感染，且多合并呼吸衰竭。NPPV的应用可避免气管插管带来的气道损伤，降低继发感染等并发性反应[10]。 3.7 在严重急性呼吸综合征(SARS)的应用：约2O % 以上SARS患者出现急性呼吸衰竭，是致死的主要原因，插管机械通气是改善呼衰的重要手段，但上机后病死率达5O %以上，NPPV的应用可避免插管机械通气相关的并发性反应，降低插管率，已被SARS相关指南推荐为重要治疗手段之一。 综上所述，合理地运用能显著降低各种原因引起的呼吸衰竭的气管插管率，以及由此产生的插管并发性反应和住院时间延长、病死率增加等，特别是在COPD急性加重患者。需要强调的是NIPPV也有自身的缺点，目前被视为预防插管的一种方法，而不是替代有创通气。 参考文献： [1] Turkington P M,Elliott M W.Rationale for the use of noninvasive ventilation in chronic ventilatory failure[J].Thorax,2000,55(5):417-423. [2] PLANT P K,OWEN J L.Elliott Mw Early use of noninvasiveventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards：a multicentre randomised controlled trial[J].Lancet,2000,355(9219):1931-1935. [3] BARBE F,TOGORES B,RUBI M,et a1.Noninvasive ventilatorysupport does not facilitate recovery from acute respiratory failurein chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respir J,1996,9(6):1240-1245. [4] MEDURI G U,COOK T R,TURNER R E,et a1.Bilevelpositiveairway pressure in acute asthmatic attack.Noninvasive positivepressure ventilation in status asthmaticus[J].Chest,1996,110(3):767-774. [5] RASANEN J,HEIKKILA J,DOWNS J,et a1.Continuous positiveairway pressure by face mask in acute eardiogenie pulmonary edema[J].Am J caraiol,1985,55:296-300. [6] NAVA S,AMBROsINO N,CLINI E,et a1.Non invasive mechanical ventilation in the weaning of patient with resp iratoryfailure due to chronic obstructive pulmonary disease：a randomized controlled trial[J].Ann intern Med,1998,128:721-728. [7] 王 辰,商鹤鸣,黄克武,等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23:212-216. [8] ROCKER G M,MACKENZIE,M G,WILLIAMS,B,et a1.Noninvasive positive pressure ventilation:successful outcome in patientswith acutelunginjury[J].Chest,1999,115(1):173-177. [9] BROCHARD L,MANCEBO J,ELLIOTT M W.Noninvasiveventilation for acute respiratory failure[J].Eur Respir J,2002,19(4):712-721. [10] ANTOELLI M,CONTI G BUFF M,et a1.Nonivasie Ventilationin immunosuppressed patients with pulmonary infiltrates feverand acute respiratory failure[J].N Engl J Med,2001,344:481- 487. [11] WLANT P K.Elliott Mw Early use of noninvasiveventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards：a multicentre randomised controlled trial[J].Lancet,2005,324(8723):1706-1711. [12] Turkington P M,Elliott M W.Rationale for the use of nonnvasive ventilation in chronic ventilatory failure[J]. horax,2002,5(18):364. [13] HEIKKILA J.et a1.Continuous positiveairway pressure by face mask in acute eardiogenie pulmonary edema[J].Am J caraiol,2000,50:288. [14] ELLIOTT M W.Noninvasiveventilation for acute respiratory failure[J].Eur Respir J,2000,12(4):533. [15] WILLIAMS,B,et a1.Noninvasive positive pressure ventilation:successful outcome in patientswith acutelunginjury/ARDs.Chest,2000,105(3):173.
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预防控制血液标本留取错误的对策_临床医学论文
血液标本留取的准确性是保证血液质量和血液安全的关键控制点，笔者按照卫生部一法两规的要求，结合工作实际，通过创新改进的血液标本留取步骤，可有效预防控制血液标本留取错误和工作人员职业暴露危害。为改革血液标本留取的传统模式，确保血液质量和血液安全，防范职业暴露风险，采血一线工作人员经过多年工作实践探索出与传统血液标本留取程序有别，符合一法两规要求和血站工作实际的有效预防控制血液标本留取错误的对策，现报告如下。 1、 一般措施 1.1 加强输血相关法律法规的培训，增强职工在采供血工作中的法律责任意识，安全意识，质量意识。 1.2 加强业务培训，使全体员工切实履行好自身工作职责，严格遵守各项规章制度和操作规程。 2、 技术措施 2.1 为保证标本不被污染，保证检测质量，血液标本留取前，严格执行无菌操作规程。 2.2 标本管消毒。：胶头处自内向外搽拭二次进行消毒;消毒作用时间按消毒液使用说明，消毒后的标本管放置于试管架备用。 2.3 标签准备：血液初始条形码标签存放在采血桌抽箱内，每采集1位献血者取出与献血者献血登记表血型记录相同的标签1份，采血桌面不能留有多余标签。避免标签交叉粘贴错误。 2.4 标本留样：建立和实施血液标本留取程序，保证标本应来源于相对应的血液。采血完毕，将采血针头平行插入标本管橡胶塞头至针尖穿透胶塞，立即松开止血钳或管路夹，当血液升至标示刻度时避免血液回流，关闭止血钳或管路夹，标本管倒转5～6次使血液与抗凝剂充分混匀[1]。 2.5 标签粘贴：采血者核查，确保标本管准备粘贴的标签与献血者的献血记录、血袋、的唯一性准确无误后，将标签粘贴在对应的标本管上。 2.6 标本与血袋分离：分离前再次核查，确保标本管粘贴的标签与血袋标签的唯一性，于针柄后2～3 cm处热合，断开采血袋与针头;这时针头擦在标本管橡胶塞上与标本一体。此步骤与传统的先拨出采血针头后进行热合有别，可有效预防工作者被刺伤和血液热合时飞溅污染等职业暴露，这是多年精心探索研究的技巧和经验。 2.7 针头与标本管分离：由于针头擦在标本管橡胶塞上，因此，既可将标本管移至污染区进行与针头分离，由于针头与血袋已经断开，针柄处没有重力，针头较易拨出，工作者戴上较厚的防护手套即可完成，不易刺伤工作人员手指。分离后立即将采血标本竖立擦放在试管架上。 2.8 采血针头处理：工作人员从一次性使用真空采血管内拔出采血针头后立即进行毁型，毁型后的针头放入医疗废物利器收集盒内，按医疗废物管理办法进行移交。 2.9 标本保存：将盛装有采血标本的试管架放入温控适用范围在2℃～6℃的血液贮存运输箱内存放; 2.10 标本运输：建立和实施标本运送程序，确保标本运送安全和运送质量[2]。在有温度监控的血液贮存运输箱内冷链运输。 2.11 标本送检：实施标本送检程序，进入血站计算机标本交接系统，通过逐一扫描标本，此步骤可再次核对检查标本有无标签缺失，重复留取、漏留。打印标本送检清单，实施送检。 3、 讨论 血液质量的好坏直接影响到人民群众的生命安全、社会安定和谐。血液标本留取的准确性是保证血液质量和血液安全的关键控制点，标本留取错误直接影响血液的检测结果和血液的可追溯性。虽然各地血站都建立了相应的质量守则，程序文件、制度规程，但由于采血车或采血屋工作环境较拥挤，气候等条件的影响，特别是在团体献血等大批量采血时，工作时间相对集中，任务较重，1个采血护士同时采集2位献血者血液，同时观察2位献血者献血情况进行情感交流等，稍有不慎，难免出现标本留取错误，标本出现重复留取、漏留、标签缺失、异型交叉时，在核对、交接和血型复查环节容易发现，可及时纠正;如果出现相同血型标本交叉错误，其它工作环节难以发现，对血液质量和血液安全种下隐患。还可造成不合格血液放行发至医院输注给病人，合格血液宝贵资源的报废，不合格献血者再次献血，合格献血者永久淘汰等不可估量的损失。 在采血工作实践中探索出预防控制血液标本留取错误的对策，改进创新了血液标本留取程序的步骤，改进前标本留样错误时有发生，改进后的血液标本留取步骤从源头确保血液标本留取的准确性，改进后未出现标本留样错误是保证检测结果准确和保障安全输血的有效措施，值得采供血机构大力推广和借鉴。 参考文献： [1]卫医发〔2006〕167号,血站质量管理规范. [2]卫医发〔2006〕183号,血站实验室质量管理规范.
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浅析剖腹产术后腹部切口脂肪液化_临床医学论文
【摘要】目的：探讨剖腹产术后腹部切口脂肪液化的病理机制、临床特点、治疗方法及预防措施。方法：对收治的10例足月妊娠腹部切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾性分析。结果：此类患者均在手术后3～7天发病，通过挤压切口，加压包扎，拆除部分或全部缝线，TDP照射，引流，换药和Ⅱ期缝合等措施均达到切口愈合。结论：皮下脂肪组织肥厚和高频电刀及操作不当以及手术操作不当可诱发此病，早期发现和及时局部处理是治愈的关键。 【关键词】 腹部切口;脂肪液化;高频电刀;手术技巧 随着人们生活水平的日益提高，妊娠者肥胖人群逐年增多，再加上高频电刀的广泛普及与应用，术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻医生压力。我院妇产科自2005年2月～2010年12月剖腹产术后发生切口脂肪液化10例。现报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料：本组10例患者中，年龄20～32岁，平均26岁。ASAI～II级，无心肝脑肺等并发症，均为足月妊娠肥胖患者，所有患者剖宫产手术后3～7天切口出现黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口外观无明显红肿，部分切口组织有硬结，渗液涂片镜检，可见较多脂肪滴，细菌培养均为阴性[1]。 1.2治疗方法： 根据腹部切口渗液情况，分别采取不同的方法。方法一：对于切口渗液量较少、切口没有裂开，每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化的脂肪液体挤净，然后切口表面敷一层碘伏或酒精纱布，切口TDP照射30分钟。然后切口再加压包扎。TDP照射每日1～2次，照射时掀开切口外层纱布块。方法二：切口中等量渗液、切口部分愈合不良，及时拆除部分缝线，挤净切口渗液，放置庆大霉素盐水纱条引流，每日换药1～2次，同时应用TDP照射，时间同前，直至愈合。方法三：切口渗液量多、切口全长均不愈合，皮下组织全部游离，切口凹陷，拆除全部缝线，挤净渗液，生理盐水冲洗干净，庆大霉素盐水纱布湿敷，敞开引流，每天2次，至切口肉芽组织、新鲜后，再进行Ⅱ期缝合，用腹带加压包扎[2]。三种方法中均静脉应用抗生素3～5天预防感染。 2、结果 本组患者中4例应用方法一在手术后3～5天愈合;4例应用方法二在术后7～10天愈合，无需进行Ⅱ期缝合;4例应用方法三在换药5～7天后进行Ⅱ期缝合，平均愈合时间15～20天。 3、讨论 3.1切口脂肪液化的诊断标准：目前尚无统一标准，一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化：①多发现在术后3～7天，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压切口时皮下有渗液涌出，绝大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 3.2切口脂肪液化发生的原因：①切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀等有关。其发生机制可能脂肪组织本身血运较差，手术切断血管，使血运更加减少，脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压榨等，由于脂肪组织导电不良，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死，形成较多渗液，②手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。③胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用。[1] 3.3切口脂肪液化的处理方法：笔者认为应该根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。我院将10例病人根据切口愈合及渗液多少不同分别进行不同的治疗，均达到了预期目的，病人比较满意。若切口渗液量较少，切口没有裂开，发现后立即挤压切口，排净渗液，切口表面敷盖碘伏或酒精纱布，TDP照射，然后切口加压包扎。若切口渗液较多，部分切口愈合不良，且皮下游离，发现后拆除部分缝线，排净渗液，放置庆大霉素盐水纱布条引流，频谱仪照射，直至愈合。若切口大量渗液，全层均不愈合，皮下组织全层游离，皮缘凹陷，应拆除全部缝线，生理盐水冲洗创口，再以庆大霉素盐水纱布湿敷敞开引流，及时无菌换药，保持外层纱布清洁干燥，切口创面肉芽新鲜健康后再进行Ⅱ期缝合，腹带加压包扎。抗生素早期预防感染。早期发现，及时正确局部处理，是缩短切口愈合时间的关键。 3.4切口脂肪液化的预防措施：笔者认为以下处理措施有利于减少切口脂肪液化的发生。①慎用电刀，对肥胖病人尽量避免使用电刀，如果需要使用时应将电刀强度调整到刚好能切割皮下组织为佳，避免以高强度电流切割组织，止血时，钳夹组织要少，避免大块组织电凝止血。②减少切口暴露时间，切口尽量用盐水纱垫保护，避免在空气中暴露时间过长。③尽量避免空腔脏器内的消化液长时间浸渍切口，及时更换纱垫保护切口。④缝合切口前，应用生理盐水冲洗切口，拭净游离的脂肪组织和冲洗液。⑤缝合脂肪层时应全层缝合，对合良好，勿留死腔。 参考文献 [1]吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则[J].中国实用外科杂志，2000，20(11)：6. [2]叶小春.外科手术切口脂肪液化的诊断与防治[J].中国医学杂志，2005，3(7)：395-396.
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临床检验过程的质量控制分析_临床医学论文
伴随着各种高端科技在检验医学中的不断运用，有力地确保了临床检验的准确性、有效性。为患者疾病的迅速诊断、快速治疗提供了可靠的依据。随着社会的进步、时代的发展以及患者保健意识的提高，对医学检验也提出了更高、更优的要求。笔者结合自身从事检验工作的实践，简单谈谈如何加强临床检验过程的质量控制。 1、分析前的质量控制 该阶段是从临床医生开出检验单、患者准备、原始标本的采集、储存、运输直至检验室验收、检验等全过程。 1.1 准确填写检验申请单：医生要准确无误地填写申请单，字迹要清晰可读，写明患者姓名、年龄、性别、住院号、病案号、诊断以及标本来源，有时还要附有简单的病历，特殊情况说明等临床资料。如果这些内容一旦被漏填、忽视、错填或者填写不清，都会使检验人员在检验操作过程不能全面获取患者信息，以至于不能根据患者生理变化对检验结果做出正确的判断，出现错报、漏报、误诊等情况[1]。 1.2 患者准备：此项工作可以确保送检的标本质量，避免一些生理因素对检验结果的影响。例如，当患者处于兴奋、激动、恐惧状态时，可导致白细胞、血红蛋白增高;患者运动时，可以导致丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶等一时增高;而且还可以引起血中钠、钾、钙以及清蛋白、血糖等指标的变化;高蛋白饮食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高;另外服用药物以及疲劳、熬夜、饮酒等都会影响测定结果的准确性和可靠性。所以，当采集患者标本时应尽可能的规避上述情况。如果确要检验，而又存在上述情况，应该在检验申请单上注明，从而方便检验人员客观地解释检验结果。 1.3 标本采集注意事项：正常情况下，对患者进行采集标本。要注意以下几个方面：①核对检验申请单所填写与标签是否一致;②采血最好以坐位或卧位，从而确保安全;③止血带压迫时间不宜过紧、过长，也不要用力拍打穿刺部位，检验人员应在穿刺入血管后立即放松止血带;④采集标本的器材一定要符合实验要求;⑤避免血标本的溶血和标本的污染[2]。 2、分析中的质量控制 该阶段就是从接受标本开始，主要包括维护仪器、准备试剂以及分析过程中质量控制等，直至检测结果出来。 2.1 维护仪器：良好仪器是确保检验结果的关键，所以，必须经强化仪器的维护。检验仪器维护要按规定做好日保养、周保养、月保养以及季保养，使仪器终始处于良好的工作状态。检验仪器在更换部件时一定要做好书面保养记录，从而有利用仪器发生故障时方便查询[3]。 2.2 准备试剂：检测项目的试剂一定要按流程操作，要按试剂说明书来配制。暂时不用的试剂必须迅速放回冰箱中，以防止试剂挥发;对平时不经常使用的试剂，要观察其稳定性;对不符合检验要求的试剂，要及时更换。 2.3 分析过程中质量控制：临床检验作为一项以实验为基础的工作，一定要建立和完善客观全面的质量管理体系，从而使检验分析的全过程中都处于规范受控的状态，这样才能使检验结果客观、准确、及时。一是要确保仪器应处于正常工作状态，做好室内、室间质控，一旦出现失控情况，必须要有失控的调查记录及改正措施。二是规范保存原始记录，要重视原始数据的法律效力，各项检验结果原始记录是检验工作的重要组成部分，不仅是检验结果的记载，也是最直接反映检测过程的数据资料。三是所有检验项目都应具有标准操作程序,此操作程序应该具备可操作性以及规范性、有效性[4]。 3、分析后的质量控制 3.1 认真审核测定结果：目前的医学检验越来系统，越来越自动化，所以，检验人员之间的配合也越来越多。无任是患者信息的录入、标本编号到分离、审核仪器操作检验结果、发送检验报告单以及检验结果的信息反馈等各个环节都是一环套一环，上述各个环节都有可能出现瑕疵或者错误，这就要求检验人员必须要认真分析和核对检测结果，以便第一时间发现问题和错误，并及时改正。在此基础上，还要强化检验结果的分析比较，一旦检验结果超出了医学水平，检验人员应当立刻与近期结果进行比较，有效分析各参数之间关系，并与临床资料作分析比较，必要时还要与深入临床一线，了解患者病情以及标本采集的具体状况，从而真正保证检测结果的合理、准确和有效。 3.2 建立报告单签收制度：建立健全严格的报告单签收制度，所有的检验报告单都应该由专人负责统一送达。检验科也要根据自身的实际情况，对检验报告单的室内保存时间、保存方法做出明确具体的规定，以便复查和核对。 3.3 结果分析和解释：一旦出现检验结果与临床诊断不相符合的情况，检验人员应及时和临床医生进行沟通，找准症结，摸清情况。 随着医疗知识的普及，很多患者都希望知道自己病情和病因，所以，会经常性让检验人员对自己的检验结果做出有关解释，检验人员应当有针对性地根据检验结果对病情进行客观全面地分析，这就要求检验人员在工作实践中，不断提升业务能力和专业知识。 参考文献： [l] 屈引婷,王全会,血清标本放置时间对血清中ph、Ca测定的影响[J].现在医学检验杂志,2005,20(3):39. [2] 章晋林,张小鹏.标本的保存条件与保存时间对常规生化检测结果的影响[J].现代检验医学杂志,2005,20(6):9. [3] 楼慧萍.谈检验科的全面质量管理[J].中华医院管理杂志,2000,19(3):276. [4] 万本愿,吴茂红.医学检验前后质量控制的剖析[J].江西医学检验杂志,1999,17(3):169.
