研究先天性白内障的治疗_药学专业毕业论文范文 摘要:儿童白内障发病率可达2—4/1000。发生于新生婴儿的白内障则叫先天性白内障,是出生时即已发生的晶体部分或完全浑浊。由于婴儿视力正在发育中,而先天性白内障可严重影响视力发育,其危害更甚于老年性白内障。如果不能尽早手术,将会造成严重弱视。一旦错过了手术最佳时机,即使进行了手术,起视力也很难恢复。 关键词: 眼科 先天性白内障 临床 治疗 大多数在出生前后已存在,及一小部分生后才逐渐形成的具有先天遗传或发育障碍的白内障。新生儿先天性白内障的发病率为4‰。新生盲儿中约30%为白内障致盲。 先天性白内障多为双眼对称性发病,也有单眼发病者,常伴有眼部和全身先天畸型如小眼球、小角膜、虹膜和脉络膜先天性缺损以及面部四肢畸形等。严重影响视力的先天性白内障如不即时治疗,会发生感觉性眼球震颤、斜视及弱视。一些对视力没有影响又不发展的限局性白内障,无需特殊治疗。 按晶状体混浊不同部位的特征分类叙述于: 1.胚胎核混浊的先天性白内障 混浊居晶状体核心呈灰白粉尘样,遂名先天性中心性,粉状白内障。多为双眼对称性。常有家族遗传倾向。不影响视力,也不发展,不需治疗。 2.胎儿核至婴儿核混浊的先天性白内障典型的有板层白内障(又名绕核性或带状白内障,perinucleousorzonularcataract)。多为双侧性不发展,但可随年龄增长新生的晶状体纤维将混浊区挤向深层。混浊多呈带状,绕核而行,可分几层呈同心性排列,层间隔以透明带,最外一层常有短弓形绕带骑在核的赤道部周围名曰骑子(riders)。在高倍裂隙灯下可见这些带状混浊是由致密的混浊小点组成。一般愈靠近周边部愈致密,愈接近轴心部愈稀薄甚至于逐渐消失。这些混浊所在的部位和大小与胎生期发病的早晚和持续时间有关。即发病愈早愈偏向核心,持续愈久混浊愈浓厚。因此胎儿早期出现的混浊多在胎儿核附近,对视力可有一定的影响。散瞳后可露出透明的晶状体周边部,故视力会有提高。本病发病原因尚不完全了解,可能有部分遗传因素。因常见怀孕期的母亲有显性或隐性手足搐搦、血钙低、血磷高的历史,同时生后的小儿常有佝偻病以及牙齿生长迟缓,指甲脆弱等上皮营养性发育不良现象,所以许多学者认为此病是由于先天营养不良,特别是与钙质缺乏有关。因此病多在胎儿期开始形成,生后不一定缺钙。可查血钙、血磷浓度以助诊断。如果混浊范围遮盖整个瞳孔区,不能窥看视神经乳头,应即时手术摘除,2岁以上患儿可同时植入人工晶状体。由于人工晶状体技术的日益完善,增视性虹膜切除本已不常用,但应根据术者的经验及设备而定。 3.婴儿核至皮质深层混浊的先天性白内障。 (1)冠状白内障:是一种比较多见的先天性白内障。多在青春期后不久出现。多为双侧性。有遗传倾向。混浊呈短棒状、哑铃状、圆形或椭圆形不等。排列在周边部皮质深层,呈整齐的放射状形如花冠,遂名冠状白内障(Coronarycataract)。此型白内障又常合并点状白内障,但晶状体的中心部都是透明的,所以临床不散瞳检查常被忽略。此种白内障多不会进展,不影响视力时无需治疗。 (2)蓝色点状白内障:多在出生时或至迟到青少年期被发现。混浊是细小点状(间或见少许片状)呈带有蓝色的灰白混浊,散布在皮质深层(周边部多见),所以多不影响视力,亦不进展,不需治疗。 4.中轴部混浊的先天性白内障 (1)珊瑚状白内障(coralliformcataract):比较少见。混浊居晶状体两极之间的中轴部及其附近。以后极为中心向前方放射出许多杆状、管状混浊,且常伴有斑点状多彩的结晶,像焰火,五彩缤纷。推测是因为继发晶状体纤维在前极缝处未能闭合的缘故。 (2)先天苔藓状白内障(dilacerated cataract):为许多精细而多彩的花边样混浊集中在成人核深层。多为静止性不影响视力。有时合并冠状或点状白内障。 5.缝性白内障(suturecataract) 包括晶状体前后缝附近出现的各种形式的混浊,“Y”字缝可以相当清晰。此种白内障早的发生在胎生第3个月,晚的可迟至10~20岁。混浊出现在胎儿核直至成人核附近不等,多不发展也很少影响视力。有时合并冠状或点状白内障。
活血化瘀治则及临床应用_药学专业毕业论文 内容: 活血化瘀是祖国医学治疗大法之一,是血瘀证的特有治法,是我国劳动人民同疾病斗争积累的宝贵经验,已形成系统的理法方药,以指导辩证施治。目前被广泛应用于临床,为进行异病同治开辟了卓有成效的途径。 瘀血学说始于《内经》。汉代张仲景总结前人的经验,在《伤寒论》及《金匮要略》中制订了不少活血化瘀的方剂:桃核承气汤、抵当汤治蓄血证,鳖甲煎丸治疟母,桂枝茯芩丸治妇人症病,下瘀血汤治腹中干血及经水不利等。又如宋代《局方》的失笑散治后心腹痛,金
探析中国药品法律制度的发展与完善_药学专业毕业论文 摘要:所谓“标准”,是“对重复性事物和概念所作的统一规定。它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础,经有关方面协商一致,由主管机构批准,以特定形式发布,作为共同遵守的准则和依据。”在药品监管中,药品标准发挥着重要的作用。从形式意义上看,药品标准可以说不是“法”,但在实质意义上却发挥着几乎与法律规范同位的功能。 关键词:药品标准法律制度 中国 药品质量 用药安全 药品生产 监督管理 药品标准的确定,主要是依据科学的判断,但同时还要考虑到国家医药工业的现况,药学科学特别是药物分析学、药理学、临床药学等学科的发展现状,以及人民用药的需求,乃至我国疾病谱的分布。某种意义上,药品标准构成了药品规制的起点,给予了各项医药政策一个最基本的“阈值”,它对公民的生活和福利可能有着比形式意义上的法律、行政法规、规章更密切的关联。为此笔者将试图对我国药品标准的制度沿革、法律性质、制定程序等问题加以整理和剖析。 中国药品标准制度的发展演进 在汉平帝时,“元始五年,举天下通知方术本草者所在,诏传遣诣京师”,政府出面组织医药人员进行本草的编纂工作,直到东汉出现了我国第一部药学专著《神农本草经》,载有药物365种,总结和肯定了药物的基本规律,梁代陶弘景编著的《神农本草经集注》,将所收载药物扩大~,J7oo种,这些著作成为了当时国内用药事实上的标准。直到唐高宗时期,由苏敬领衔,命天下征集药物,于公元659年颁布了《新修本草》,它分55卷,收载药物859种,是世界上第一部药典,它与宋代先后颁布的《太平惠民和剂局方》、《开宝新评定本草》、《图经本草》,都是官方颁布的药品标准。 国民政府卫生部于1930年颁布了名为《中华药典》的药品标准。著名老一辈药学专家孟目的先生认为,药品标准是国家对药品的质量标准和检验方法等制订的技术规定,认为这些规定具有法律性质的约束力,是国家对药品所订的法典,所以定名“药典”最为适宜。“药典”的名称沿用至今,成为我国国家药品标准的通称。 建国后,1950年2月,卫生部设立了中国药典编纂委员会,由卫生部长李德全任主任委员,副部长苏井观任副主任委员。于1953年印刷了第1版《中华人民共和国药典》,由商务印书馆出版。至今先后出版了1953年版、1963年版、1977年版、1985年版、1990年版、1995年版、2000年版、2005年版药典。现行有效的是2005年版药典,药典分为一部、二部、三部,共收载品种3214种。 需要指出的是,在1984年至2001年间,我国药品标准可以分为国家标准、地方标准两级。但药品地方标准的存在,客观上削弱了药品监管的统一性,也不利于人民用药安全的保障。为此在2001年2月28日修订后颁布的《药品管理法》中,对药品标准制度的法律框架作出了实质性修改,根据修订后《药品管理法》第32条的规定,药品必须符合国家药品标准,国务院药品监督管理部门颁布的《中华人民共和国药典》和药品标准为国家药品标准,地方标准已无生存的空间。 药品标准在药品监管中的法律地位 在1988年8月29日第七届全国人民代表大会常务委员会第三次会议上,时任国家技术监督局局长的徐志坚在《关于
羊瘤胃瘘管安装术_药学专业毕业论文范文 羊瘤胃瘘管安装术甘肃农业大学辛国省一、概述瘘管:根据形成的机理不同分为生理或病理性瘘管和人造瘘管两种,生理或病理性瘘管是指由于疾病等原因引起的身体内容物的外漏,通常有一个或几个通道与外界相通,引起该瘘的主要原因是创伤或感染等;人造瘘管是指处于科研等不同需要按照生理或病理性瘘管的原理人为安装的一种装置。根据部位不同可分为瘤胃瘘管、皱胃瘘管、胆囊瘘管、肛门瘘管、肾造瘘管、舌甲瘘管、甲状舌瘘管,、先天性耳前瘘管、口腔颌面颈部瘘管、……等。瘤胃瘘管:是指由于科研的需要(瘤胃内容物的抽取、瘤胃内器械装置及药物等的投放)而通过手术等安装的一种瘘管,瘘管的形式和安装方法也各不相同,下面就介绍一下本次实验安装的英国瘤胃瘘管手术。英国瘤胃瘘管的构造:该瘘管有五部分构成:主管部分、瘤胃内套垫部分、瘤胃外壁螺母部分、瘘管外口封塞部分以及外口封塞固定螺母部分。主管部分,该部分是瘘管的主要部分,是瘘管的通道,管长约15cm,直径约为4cm,管得外面有螺丝,瘤胃内的部分带有1cm款的外缘,用于卡住瘤胃内套垫部分;瘤胃内套垫部分是一个外径大于瘘管瘤胃内外缘部分的质地相对软一些垫子,用于进一步卡住瘤胃固定瘘管;瘤胃外壁螺母部分,是一个用于将瘘管固定在瘤胃壁上的装置,防止瘘管在瘤胃壁内滑动;封塞部分,用于密封瘘管外口,防止瘤胃内气体及内容物溢出;封口固定螺母部分,用于固定封塞部分,防止羊的走动而导致封塞掉落。二、实验部分1、实验动物、器械、药品以及装置等羊:成年健康的小尾寒羊5只(雌雄均有),膘情适中。器械:常规手术器械(手术盘、手术刀、止血钳、持针钳、镊子、手术剪、拉钩、缝针锋线、纱布、创巾、巾钳等)、手术手套等药品:抗生素(青链霉素)、盐酸普鲁卡因、生理盐水、肾上腺素等装置:瘘管2、实验准备 羊:刚买回来的羊最好不要急于手术,首先有一个适应的过程,对环境、饲喂方式等适应,一般饲养7-10天即可。手术场地的选择:由于客观条件所限,也鉴于工作的特殊性,只能选择临时性手术场所,场所周围卫生清扫杂物、粪便等,防止漂起尘土,然后周围环境喷洒消毒液,将其它动物隔离本场所。手术器械的消毒:手术器械常规洗涤和高压灭菌处理,缝线不宜高压处理,缝针穿在纱布上,创巾、纱布一块高压消毒,手术刀片不宜高压,防止锋刃受损。药品:青链霉素各准备一盒,用于手术过程及手术后的用药。瘘管装置:清洗干净,新吉尔灭(0.1%)浸泡消毒。3、手术过程3.1手术部位的选择在左侧肷中下部,羊采取右侧侧卧。3.2手术的羊进行手术部位的除毛剔毛之前要用肥皂水刷洗术部周围大面积被毛。天气寒冷时可以用温消毒水湿擦被毛,再用干布拭干。然后将手术部位被毛剪断、剃净 ,提毛时避免造成微细创伤,或过度刺激皮肤而引起充血。剔毛时间最好在手术前夕以便有时间延缓因剔毛而引起的皮肤刺激。术部剔毛的范围要超出切口周围15-20cm,又是考虑到延长切口的可能时则应更大一些。3.3术部消毒 术部的皮肤消毒最常用的是5%的碘酊和70%的酒精,在涂擦碘酊或酒精时要注意:本实验属于无菌手术,应有手术中心向周围涂擦,以接触到污染部位的纱布不能再返回清洁处擦洗,涂擦所及的范围应为剔毛区。碘酊涂擦完后稍等片刻待其完全干后(此时碘已浸入皮肤较深,灭菌作用较大),再以70%的酒精将碘擦去,以免造成不必要的刺激。少数动物又对碘过面的现象,表现为皮肤增厚等,此时可改用其它的消毒液,如新吉尔灭等。3.4术部隔离 术部虽经消毒,而术区周围未经严格消毒的被毛对手术创容易造成污染,加上动物在手术中的挣扎、骚动易使尘土、毛发落入切口中,因此必须隔离,故选择创巾,用巾钳固定在手术部位。3.5麻醉在外科临床上常用的麻醉方法可分为两类:局部麻醉和全身麻醉。采用麻醉的目的是减小动物的疼痛性反应,防止动物疼痛性休克和术后的愈合,同时也方便手术的操作。本实验采用局部麻醉的方法,局部麻醉就是指采用某些药物有选择地暂时阻断神经末稍、神经纤维以及神经干的冲动传导,从而使其分布及支配区域组织暂时性的丧失痛觉的一种麻醉好方法。局部麻醉的方法又分为表面麻醉、局部浸润麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉。本实验采用的是局部浸润麻醉和传导麻醉法。局部浸润麻醉使用的是0.5%的盐酸普鲁卡因溶液15ml,沿手术切开线皮下注射或者深部分层注射麻醉药阻滞神经末稍,为防止麻醉药直接进入血管而产生毒副作用,应该在每次注射时都要回抽一下注射器,一般是将针头插入所需深度和长度,边注射边回退注射器每次要让注射部位产生水泡,这样一来就可以让麻醉药尽快浸入周围组织起到大面积的麻醉效果。传导麻醉使用的是3%的盐酸普鲁卡因14ml*3,注射在神经干周围使该神经支配的区域失去痛觉。羊的传导麻醉的位点是根据其神经解剖结构来选择的,分别是最后肋间神经、髂下腹神经、髂腹股沟神经构每处注射14ml,注射方法为:用手触摸第一腰椎横突游离端前脚,垂直皮肤进针,深达腰椎横突前脚的骨面,再向前下方刺入0.5cm,注射7ml 3%的普鲁卡因,以麻醉最后肋间神经。注射时注意左右摆动针头,使药液充分扩散,然后提针到皮下在注射7ml以麻醉最后肋间神经浅支。之后要麻醉髂下腹神经,用手触摸第二腰椎横突游离端后缘垂直皮肤进针,深达横突骨面将针沿横突后角骨面,然后再将针向下刺入0.5cm,注射药液7ml,然后回抽到皮下在注射7ml以麻醉第一腰神经浅支。最后要麻醉的是其腹股沟神经,为点在第四腰椎横突游离端前缘操作方法及药量同上。3.6手术通路的切开及闭合手术切开注意的问题:⑴切口大小适中,切口过小不能充分暴露做不必要的大切口,会损伤过多的组织。⑵切开时安解剖层次分层切开,注意切口从内到外要保持一致大小,切口两端要用无菌巾覆盖固定,以免操作过程中将细菌带入切口,造成污染。⑶切开皮肤必须整齐,力求一次切开。手术刀与皮肤肌肉垂直,防止斜切或多次在同一水平面上切割,造成不必要的组织损伤。⑷切开深部筋膜时,为了预防深层血管和神经的损伤,可先切一小口,用止血钳分离张开,然后再剪开。⑸切开肌肉时,要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离,少做切割,以减少损伤,影响愈⑹切开腹膜时要防止损伤瘤胃。切开顺序:皮肤---腹黄筋膜----腹外斜肌-----腹内斜肌----腹横肌-----腹膜外脂肪及腹膜。具体如下:一次性切开皮肤,深度要把握准确,力求一次切开且不要损伤皮下组织,之后做一下止血,用灭菌纱布按压可即刻,由于该部位为毛细血管区出血也不会很多,止血也容易,之后继续切割,用手术刀在腹黄筋膜上作一小切口之后用手术剪剪开,之后继续向下切割,采用盾形分离的方法分离腹外斜肌,该层血管丰富,边分离便止血,对于大的血管尽力避免损伤,之后继续分离腹内斜肌、腹横肌,方法同上,最后切开腹膜,先用手术刀作一小切口,只有采用调刀法或者是手术剪进行切开。避免损伤瘤胃壁。继而用灭菌的湿润巾布将创口隔离防止污染。以上完成了腹壁的切开,接下来要做的是瘤胃的切开,首先要将瘤胃进行固定,沿手术刀口的方向两侧将瘤胃壁用锋线固定带皮肤上,防止内容物流入腹腔。由于瘤胃壁上血管丰富,所以在做切口时尽力避开大的血管,瘤胃壁要一次性切开,对于鼓起严重者要先进行刘伟放气,用大号针头放气,该阶段防止内容物流入腹腔,造成不必要的感染发炎。之后将漏管放入,先放主管部分,之后将套垫部分用热一点的水浸烫一下使其变软放入,之后缝合瘤胃壁先用连续外翻缝合至紧,最后再用连续内翻进行缝合,随后将瘤胃外壁螺母旋转至紧贴瘤胃壁,此时完成瘤胃壁的缝合和固定。接下来就要对该部位进行擦洗,用医用生理盐水清洗干净,注意血块等异物要清理干净,之后向腹腔内投入青链霉素各400万单位,随后闭合腹壁层,注意分层缝合,清除创口内的血块坏死组织等异物,注意防止各层之间形成死腔,注意创缘对接整齐,缝合采用连续缝合的方法,对于皮肤的缝合采用的是结节缝合,注意缝合完毕后要进行创缘的调整,使之整齐,不能内翻。最后缝合完毕后要用碘酊擦洗创口,创口一般不作其他处理,手术后要注意护理,给与比平时更多的精料,促进机体尽快恢复,另外使用抗生素和术部碘酊擦洗,防止继发感染,延缓伤口的愈合,一般手术10天左右即可抽线。4 试验工作 一般手术半个月后为宜,该阶段机体基本恢复生理正常,所需数据会更加准确。三、小结 本试验中所有的手术病例全部成功,达到预期目标,参考以前病例手术失败的主要原因如下: 手术操作过于粗糙,造成不必要的损伤感染 软质瘘管难一固定,造成不必要的损伤 创口闭合不完全,造成内容物外流造成腹膜炎 创口处理不合适造成感染,创口裂开或延期愈合 麻醉方法不合适,造成机体应激 创口切开止血不当,造成失血过多 总之手术没有严格按照常规要求来完成时造成手术失败的主要原因。
谈壮医药浴在预防疾病中的作用机理及应用_药学专业毕业论文 摘要:本文论述了壮医药浴的作用机理,介绍了常用的壮医药浴和特点、常用的药物,阐述壮医药浴在预防疾病中的应用。 关键词:壮医药浴;作用机理;应用 药浴是祖国传统外治疗法,是我国古代劳动人民和医家在与疾病作斗争过程中的智慧结晶。考古资料证明,壮医药浴源远流长,远在石器时代壮族先民学会用火之时即有萌芽,是千百年来壮族人民赖以防病治病的有效手段和方法之一。自古至今,壮医药浴一直是壮族人民预防疾病、强身健康的重要方法,特别是近年来,随着人民群众生活水平的不断提高,人们对传统医学,尤其是民族医学的崇尚程度越来越高,对包括壮医药浴等民族医学预防疾病的方法的不断重视,使壮医预防疾病的地位越来越受到重视,壮医药浴在壮族地区的发展势头非常迅速。因此,本文就壮医药浴在预防疾病中的作用机理及应用谈谈自己初浅的看法。 1 壮医药浴的作用机理 壮医药浴在壮医预防疾病中,以独具特色的壮医学理论为指导,结合漫长形成的丰富经验的传承,在预防、保健、养生、疾病治疗和康复方面都具有良好的效果。壮医药浴的选药比较简单,根据壮医学理论,结合个体、时节的不同而选取不同的药物,通过渗泡、蒸煮,借助热力,或热力配合药力,作用于人体的全身或一定的部位,通过疏通龙路、火路气血,调节天、人、地三气的同步平衡,从而达到温经祛寒、行气活血,舒通经络,益肾强腰、清热解毒、消肿止痛、调和阴阳、协调脏腑、溶养全身等功效,最终实现预防疾病、强身健体的目的。 现代医学认为,药浴是通过药物和热水的物理热的作用,使皮肤毛细血管扩张,血流加快,促进血液循环,使代谢能力及抗病能力增强,加速病理代谢产物清除,周身组织器官的营养状况得到改善,降低神经末梢的兴奋性并有松弛肌肉的作用,有利于消除疲劳、促进睡眠,对正常人的养生保健和患病机体的康复都有良好作用。 2 常用的壮医药浴和特点 壮医药浴的方法、种类很多,分为药水浴和药汽浴,药水浴又分为天然矿泉水浴和温热壮药浴;按照作用于身体作者简介:蓝毓营, 1968 - ,男,副教授,从事中医学和壮医药学教学与研究。电话: 13878883950, E - mail: yuyinglan2005@126. com的部位不同,又分为全身浴和局部浴,而且以局部浴为多,局部浴又分为烫浴、熏蒸、足浴、坐浴等。壮医药浴疗法种类很多,是常用的方法如下几种。 2. 1 天然药浴。天然药浴是比较重要的非显著的热药浴方法之一,它主要是由于雨水经地面包括壮药在内的草药植物枯枝落叶浸泡和地层过滤而流出的渗透水,沿着溪谷流入,形成了富含多种药用植物成分的天然药浴池,这种天然药浴池的水质草药的含量很高,具有美容、漂白、杀菌、保健强身之作用,对于健足缓解疲劳作用尤为明显。这种药浴不经过特殊的加工制作,是天然形成的。 2. 2 壮医药浴足疗法。浴足是壮医治疗疾病的常用方法之一,具有悠久的历史。浴足是把草药加水煮30分钟,过滤,待温度降至40~50℃时、用来洗足或泡足。浴足具有通龙路、火路气机、清热解毒、消炎止痛、消肿祛瘀、杀虫止痒等功效,使皮肤受热均匀,腠理疏通,血管扩张,气血流畅,从而达到预防疾病的目的。 2. 3 壮医药物热熨烫浴。是借助药力和热力以预防和治疗疾病的重要方法。壮族民间人民常用气味芳香浓烈、刺激走窜之药物作为熨疗药物;壮医热熨疗法是借助热力,或热力配合药力,熨烫人体的一定部位,以疏通龙路、火路气血,调节天、人、地三气的同步平衡,从而达到治疗目的的一种外治法。根据使用非药物和药物加热作用于人体分为分非药物疗法和药物疗法两大类。 2. 4 壮医药物熏蒸浴。壮医药物蒸疗法是通过煮药的蒸气熏患处,而达到预防疾病和治疗疾病的目的。将常用药物晒干后混合捣成粗粉,置于空桶或地穴中燃烧,使之冒浓烟及热气熏烘患处。或者是根据目的,选用不同的药物煎汤熏蒸头面或全身。这种方法用药、禁忌相对较少,取其药多而力宏,运行气血,辟秽除病,因此本法的适应症很广
“松绑疗法”治疗重症类风关炎45例临床观察与研究_药学专业毕业论文范文 童伯良 副主任医师。安徽合肥钟表公司医院。1949年2月-1959年在安徽省军区任学员,助理军医。1960-1963年在皖南医学院读书;1963-1989年在安徽卫生医疗部门任医师,主任医师,副主任医师,94年离休。曾任县处级副院长、所长等职。曾在省市级以上报刊发表学术论文20余篇;医学科普文章200余篇,并获《健康报》三等奖31次创作优秀奖8次。还著有《常见风湿类疾病》一书。 我们从1980-1998年运用中西医结合方法大胆应用莨菪类药为主制成“痹证灵”胶囊治疗重症类风关炎45例,获得了显著疗效和突破性进展。现报告如下: 1、 临床资料 病例选择参照1988年全国中西医结合风湿病学术会议修订通过的诊断标准[1]。本组45例中,男2例、女43例。年龄12-66岁。以41-51为多。病程6个月一35年,以3-5年为多。职业城镇职工17例,农民28例,以农民为多。45例、均为中晚期重症病人。血沉增快均在55-135mm/h,类风湿因子胶乳试验均为阳性。 2、药物组成与治疗方法 以重用莨菪类药为主,药物有党参、黄芪、三七参、当归、丹参、川芎、白花蛇、全蝎、制附子、枸杞子、制马钱子、莨菪子等20余味组成,主要功能为改善和消除微循环障碍。活血化瘀,通经活络,消肿止痛、调节免疫。将上述药材按照药典要求分别加工炮制,然后粉碎成极细末,再按不同比例混合拌匀,分装入胶囊,每个胶囊含0.3克。最后经过钴60照射,消毒灭菌后备用。治疗方法:成人量每晚睡前服一次,每次6-7粒,温开水送下,儿童、老弱者酌酌情减量,孕妇、青光眼、心脑肝肾功能不全都禁用。3个月为1疗程,部分病重者同时给予“冲击”疗法。 3、疗效观察结果 疗效标准[1]:近期控制(临床治愈);经1个疗程治疗后,受累关节疼痛、肿胀、晨僵消失、关节功能恢复、血沉和类风湿因子胶乳试验恢复正常,且停药后可维持3个月以上。显效;受累关节疼痛、肿胀、晨僵明显改善,关节功能基本恢复,血沉和类风湿因子试验基本正常或滴度明显降低。有效:受累关节疼痛、肿胀、晨僵有所好转,关节功能有所改善。无效:受累关节虽有好转但停药后又恢复原样。结果:临床治愈11例,显效21例,有效12例,无效1例。总有效率达97%以上。 4、典型病例介绍 患者江某,男、16岁、学生、安徽人。于1994年经安徽省立医院确诊为类风湿性关节炎并住院治疗,当时体检全身和四肢大小关节多种畸形和功能障碍,骨瘦如柴、肌肉萎缩、体重仅有27公斤,于1995年4月慕名求医,给予“痹证录”胶囊1号、3号,分早晚2次口服,每次5-6粒,湿开水送下。同时给予静滴“冲击”治疗,每日1次,10次为1疗程,3个月后全身受累关节疼痛、肿胀、晨僵等症状基本消失。6个月后,受累关节如手指梭形肿胀、腕偏形手、肘关节外翻畸形等自动矫正,生理功能逐渐恢复,日常生活全部自理。重新走进校门,血检和X线复查结果已基本恢复正常。 5、讨论 类风关炎是一种以关节病变为主的全身性自身免疫性疾病。其病因与发病机理迄今未完全明了。传统医学认为“风寒湿三气杂至合而为痹”[2]现代医学认为是“多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病”[3]。尚无特效疗法。传统医学主张“祛风散寒,利湿通络,活血化瘀,扶正固体”。现代医学则主张“联合”治疗,包括抑制炎症,防止关节损害……[3]。虽然都获得了一些临床效和科研成果,但在发病学和治疗学上都没有新的突破性进展。 为探索研究本病发病学和治疗药物之间生命科学的奥秘,笔者认真重温了我国微循环学说突破性进展和临床研究成果并受到很大启发:为什么重症感染性休克的严重程度与血管痉挛及微循环障碍密切相关,为什么治疗该病最有效的药物不是抗生素,竟是莨菪类药物,并使其死亡率由50%聚降至12%?为什么像恶性肿瘤等40种凝验杂症,先后又被莨菪类药物攻破和治愈?
剖析影响中药疗效的因素_药学专业毕业论文 摘要:中药临床应用,其疗效的发挥有诸多因素决定,主要有辨证因素、患者因素和药材因素三个方面,在药材因素中又涉及到药材的品种、产地、采收、贮存、炮制、配伍、剂量及剂型、给药途径等,只有综合考虑才能提高临床疗效,保证用药的安全有效合理。 关键词:中药疗效;影响因素 中药的功效是中药治疗、预防、养生作用以中医药理论进行概括而形成的,是药物医疗作用在中医领域内的特殊表述形式,是经过中医药理论化了的作用。药物使用后,其疗效的发挥情况,除了与辨证的准确与否、患者的情况等有关外,还与药材本身的诸多因素有关: 一、药材品种 中药计数的传统单位称“味”,而一味中药的来源虽然有人主张一物一名一基源,但实行还有困难,目前一味中药的来源既有只涉及一个品种的,也有包括多个品种的。 一味中药如只来源于一个品种,则不存在品种优劣问题。 一味中药如来源于同一科的多个品种,则各品种之间有优劣差异,如麻黄来源于麻黄科植物木贼麻黄、草麻黄和中麻黄三个品种,三者之间生物碱的含量以木贼麻黄最高,草麻黄次之,中麻黄最低,疗效存在差异。再如木瓜,其来源主要有蔷薇科落叶灌木贴梗海棠和木瓜(榠楂)的成熟果实,在消食方面榠楂的作用较强。 一味中药如来源于不同科的多个品种,则差异更大,仅《全国中草药汇编》记载的贯众,就有30个品种,分别属于6个科,普通高等教育中医药类《中药学》6版规划教材中记载的贯众的品种就有鳞毛蕨科的贯众、绵马鳞毛蕨和紫萁科的紫萁三个品种,其中只有绵马鳞毛蕨长于驱虫。 二、药材的产地 天然药材的分布和生产,离不开一定的自然条件,同一品种由于自然条件的不同,其功效也有很大差异,对此历代医家论述很多,如唐代孙思邈《千金要方》谓:“古之医者……用药必依土地,所以治十得九”。《千金翼方》记载有全国13道,133州,分别所产药材519种,如河南道陕州柏子仁,河东道潞州人参,河北道怀州牛膝,淮南道扬州蛇床子,剑南道绵州附子、乌头,等等。陈嘉谟《本草蒙筌》也谓:“地产南北相殊,药力大小悬隔。”等等。 现代研究也证实上述认识,如葛根中总黄酮的含量,产于吉林的葛根中高达12%,而产于贵州的仅为1.77%;生长在北方的青蒿,其青蒿素含量远比生长在南方四川、广东等地的低;西藏产的大黄,其鞣质的含量远较其他地区的高;欧乌头生长在寒冷气候条件下无毒,而生长在温暖气候条件下的地中海地区就变为有毒了等等。 随着药材消费量的日益增长,有http://qiqi8.cn/的道地药材已无法满足临床的需要,因此,在积极扩大道地药材生产的同时,进行药材的异地引种和药用动物的人工驯养,亦是行之有效的解决供求矛盾的途径,值得重视的是引种和驯养都必须保证原药材的性能和疗效,在以往的实践中,既有大量成功的经验,也有一些失败的教训,如越南产的肉桂,挥发油含量达6.4%,而国内引种的越南肉桂,其挥发油含量最高只有2.3%,取得的却是“离其本土,则质同而效异”的失败教训。 三、药材的采收 动、植物在其生长过程的不同阶段,其药用部位各种成分的积累会有不同,因而药性的强弱、疗效的高低及毒性的大小也会有明显差异,如《千金要方》中明确指出:“夫药采取,不知时节,不依阴干,暴干,虽有药名,终无药实,故不依时采取与朽木不殊,虚费人工”。动、植物药材的采集,既存在特殊性,也有一定的规律可循。如对根和根茎类药材,古人经验以阴历二、八月采收为佳,认为初春“津液始萌,未充枝叶,势力淳浓”,“至秋枝叶干枯,津液归流于下”,并指出“春宁宜早,秋宁宜晚”。 现代研究也发现,人参总皂甙的含量,以采收4~5年的最高;丹参的有效成分在7月采收最高;黄连中小檗碱在生长年限为6年的含量最高,甚至一年之中,又存在差异,以7月份的含量最高。 四、药材的贮存 大多数中药材,特别是含有挥发油、生物碱及色素等药物,在贮存过程中由于鼠耗、虫蛀、霉变、变色、走油等因素,很容易发生有效成分的耗损或药材的变质,不仅中药的疗效难于保证,还可能对患者造成伤害。古人早就认识到贮存会影响药材质量,《神农本草经·序录》就提出了要注意药材的“新陈”。
探讨无张力疝修补术在腹股沟直疝治疗中的应用价值_药学专业毕业论文范文 摘要:目的探讨无张力疝修补术在腹股沟直疝治疗中的应用价值。方法回顾性分析50例腹股沟直疝无张力修补术的临床资料及随访结果。结果手术均成功,术后3~6d出院。并发症:切口积液1例,经换药后好转,未取出补片。随访10月~10年,平均(52.45±34.53)个月。有1例于术后2周复发,再次手术见补片移位。结论无张力疝修补术治疗腹股沟直疝安全、可靠、复发率低。 关键词: 腹股沟直疝 疝修补术 无张力 无张力疝修补术已经广泛应用于成人腹股沟疝的治疗,在腹股沟斜疝和直疝的治疗中均取得良好效果。临床以腹股沟斜疝无张力修补报道为主,而关于腹股沟直疝无张力修补术相对较少。本研究采用无张力疝修补术治疗腹股沟直疝50例,效果满意。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 浙江大学医学院附属邵逸夫医院自1996年1月至2005年12月收治腹股沟疝736例,手术证实腹股沟直疝53例,其中50例行无张力疝修补术治疗,其中男性46例,女性4例。年龄37~84岁,平均年龄(62.18±20.45)岁,其中:31~40岁6例、41~50岁7例、51~60岁11例、61~70岁23例、71~80岁3例。病史1d~30年,平均时间(6.35±4.23)个月。左侧21例、右侧27例、双侧2例。有对 侧疝修补手术史2例、复发性疝7例。术中发现为嵌顿性疝5例,其中大网膜嵌顿3例、小肠嵌顿1例、乙状结肠嵌顿1例;术中发现马鞍疝2例。合并症包括:高血压病9例、完全左束支传导阻滞2例、心房颤动2例、心肌梗死后2年1例、慢性支气管炎1例、前列腺增生3例。 1.2手术方法麻醉方式:采用硬膜外麻醉46例、全身麻醉2例和局部麻醉2例。手术方式:包括单纯补片(Mesh)无张力疝修补40例、充填式(Mesh-plug)无张力修补10例。手术:在腹股沟韧带上方2cm处作与之平行的切口,下端至耻骨棘上缘,上端超过腹股沟韧带中点2~3cm。切开皮肤、皮下组织,显露腹外斜肌腱膜,在其深面分离,显露腹股沟韧带的折返部分,游离精索,找到疝囊,分离腹横筋膜,游离疝囊至颈部,打开疝囊,回纳疝内容物,探查以明确为直疝及有无合并斜疝。将疝囊推回腹腔,如疝囊较大,则部分结扎以形成小疝囊。采用以下两种方式修补腹璧缺损:①单纯补片无张力疝修补:根据疝囊大小,取适当大小Mesh网片(6cm×8cm);外侧端剪开,中间剪成锁孔圆形以容纳精索(如为女性则切除子宫圆韧带),避免精索受压。用不可吸收线将补片与周围组织缝合,外下缘与耻骨梳韧带、腔隙韧带及腹股沟韧带缝合,内上缝合于腹内斜肌、联合腱及腹直肌鞘上,缝合切口;②充填式无张力修补:根据疝环大小选择适合伞形充填塞,将已关闭的近端疝囊自疝环顶回腹膜腔,使伞形充填塞的液端周缘自然顶在疝环口较坚实的组织上,用不可吸收线将伞形充填塞的底边与周围组织缝合固定。再用Mesh平片作修补加固。 对于合并斜疝的马鞍疝,采用Houget法。用手指经斜疝疝囊在腹壁内抵住前腹壁,将腹横筋膜和腹膜外筋膜同腹膜分离,腹壁下动脉也同时分出。向外侧牵引斜疝内侧壁,同时把腹壁下动脉牵向内侧。这样就可以把直疝的疝囊向外牵引与斜疝疝囊合而为一,使两个疝囊共同的颈部都在腹壁下动脉的外侧伸出,然后再用Mesh-plug无张力修补。术后切口沙袋加压24h,24h后下床活动。应用抗生素2~4d。 2结果 所有手术均获得成功。术中探查疝环直径2~4cm。手术时间30~55min。1例门诊拆线时发现切口渗液,再次收住入院换药,一周后切口愈合,未取出补片。术后2~6d出院。术后随访10月~10年,平均(52.45±14.53)月,1例于术后2周复发。再次手术见补片移位,改作Mesh-plug修补,二次手术后3年未复发。 3讨论 Lichtenstein [1] 于1986年首先提出无张力疝修补术的概念,即以人工合成材料修补腹壁缺损。1993年,Lichtenstein疝研究所报道3125例无张力修补病例4例复发,复发率约0.13% [2] 。疝环充填式无张力修补术由1989年Rutkow首先应用于GiblertⅢ型疝。1993年Rubbins和Rutkow [3] 报道1563例疝充填式无张力修补术,复发率仅0.1%。
谈加强医院文化建设 促进医院发展_药学专业毕业论文 摘要: 医院文化是医院的灵魂,是医院生存和发展的重要战略资源和宝贵的物质及精神财富,是提高医院整体素质和核心竞争力的重要内容,是决定医院和谐发展的精髓。在当今医疗市场的激烈竞争中,医院文化发挥着越来越大的作用,它关系到医院在市场竞争中的成败,关系到医院的生存发展,可以说,医院文化是未来医院管理的主流,培育优秀的医院文化是医院发展的根本途径。 关键词: 医院文化 建设 发展 医院文化是医院的灵魂,是医院生存和发展的重要战略资源和宝贵的物质及精神财富,是提高医院整体素质和核心竞争力的重要内容,是决定医院和谐发展的精髓。医院文化作为凝聚医院核心竞争力的活化剂,责无旁贷地成为丰富医院品牌内涵的源泉。在当今医疗市场的激烈竞争中,医院文化发挥着越来越大的作用,它关系到医院在市场竞争中的成败,关系到医院的生存发展。可以说,医院文化是未来医院管理的主流,培育优秀的医院文化是医院发展的根本途径。在此,就如何进行医院文化建设问题进行分析与探讨。 1 新时期医院文化建设的意义 1.1 医院文化的定义 广义上的医院文化,是指具有医院特点的物质文化和精神文化的总和。狭义上的医院文化则是特指医院的精神文化、文化建设及各种文化活动等。医院文化是在社会文化和现代意识影响下所形成的具有医院特征的群体意识,是全体医务人员所认同的行为准则和奉行的价值观念。具体说,是以爱国主义、社会主义、集体主义为指导,以救死扶伤的革命人道主义为宗旨,以敬业、精业、全心全意为人民服务,为社会主义建设服务为主线的行业文化[1]。 1.2 医院文化建设的基本内容 医院文化是由医院的物质文化、行为文化和观念文化构成的,物质文化包括医院的发展目标、规章制度、设施环境、文体场所等;行为文化包括服务礼仪、服务态度、服务行为规范、技术服务操作等;观念文化包括医院精神、经营理念、职业道德等。物质文化和行为文化是各个医院大致相通的东西,是共性的。而最能体现医院个性的就是观念文化,医院发展层次和生存能力的不同,主要就是观念文化的不同[2]。 1.3 医院文化建设的重要意义 随着医药体制改革的不断深化,医院面临的市场竞争也日趋激烈。营造现代医院文化,以适应时代变革的步伐,已逐步得到广大医院管理者的共识。 医院文化建设是医院建设和发展的重要资源和宝贵财富,反映了医院的综合实力,展现了职工的精神风貌。因此,抓好医院文化建设,对于推动医院的建设和发展,具有十分重要的意义。 良好的医院文化可以扩大医院的辐射面:医院是社会的一个组成部份,必然同社会各方面发生联系和交往,优秀的医院文化能以其良好的医德、医技、医风和服务获得众多病人的信赖,在联系与交往中必然给人们带来深远的影响。良好的医院文化能增强医院的凝聚力和向心力:优秀医院文化是医院进步与发展的内在动力,它能使绝大多数医务人员具有正确的价值取向,从而易于对医院各项重大决策取得共识,激发强烈的使命感和责任感。优秀医院文化能培育医德医风,可促使医务人员在卫生改革深化、市场经济建立、利益关系调整等变动中,正确妥善处理公与私的关系,能巩固和发展团结向上、协调稳定的群体关系。优秀医院文化在医院整个实践活动中界定医务人员的思想道德、情操和行为准则,激励医务人员自觉地按照医院总体水平、统一标准来规范自己的言行,强化医务人员的创业、敬业精神,为促进人类健康、解除病人痛苦勤奋工作。 2 医院文化建设的目的 医院文化是在长期的医疗实践中逐步形成的共同文化观念,是由医院领导者倡导、为全体职工所认同的全院内的群体意识和行为准则。医院文化建设要注重三个主要方面,即恪守医院管理之道、塑造医院形象、培育医院精神。 2.1 恪守经营管理之道 医院管理之道是医院文化建设的基础。随着社会主义市场经济体制的逐步建立,医院不仅要确立符合社会主义市场经济的指导思想、宗旨、目标和发展战略,而且要依靠职工的积极性和创造性,为保障人民身体健康,为社会主义现代化建设提供优质的医疗保健服务,这是社会主义医院的根本宗旨所在。对于医院发展来说,设备、资金、技术、人才虽然都是重要因素,但要很好地发挥作用,必须讲究医院管理之道,即有正确的办院理念做指导,也就是说医院的功能已不再是单一的对个体的治病救人,而应是保障人民群众在身体上、精神上和社会适应上的完满状态,保障人民群众的身心健康。
侧脑室引流治疗重症高血压性脑室内血肿的护理体会_药学专业毕业论文范文 作者:陈舜卿,谢泽娟,王玉心,郑卓双 【摘要】 目的:探讨侧脑室引流治疗重症高血压性脑室内血肿的效果。方法:对55例脑室铸型血肿行侧脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入。结果:55例中基本治愈26例,占47.3%;显效18例,占32.7%;好转11例,占20%;无死亡病例。结论:侧脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简单的方法,加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键。 【关键词】 侧脑室引流;重症高血压;脑室内血肿 高血压性脑室内出血形成血肿,是一种严重急性脑血管疾病。其起病急、病情发展快、并发症多、复发率高。我科自2004年1月至2005年12月对55例脑室铸型血肿患者,采用侧脑室钻孔引流,建立持续引流并辅以尿激酶注入脑室溶解血块,获得了良好的效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组55例中男性33例,女性22例;年龄45岁~68岁,平均年龄56.5岁;既往有高血压史的46例;因情绪激动、劳累诱因发病13例;偏瘫8例;失语5例;抽搐9例。均经CT扫描确诊为脑室内血肿。血肿大小:按王耀山等[1]提出的方法计算脑室内血肿量,全部病例均在30 ml以上,其中12例出血量在100 ml以上。 论文网在 1.2 方法 患者均在出血后6 h~72 h内行侧脑室钻孔引流。从术后第2天起,在无菌操作下,每日用尿激酶2万U加生理盐水2 ml溶解后从引流管注入脑室,夹闭2 h后开放引流系统。 2 结果 本组引流的时间为5 d~9 d,平均7 d;复查CT发现脑室积血消失;术后全部存活。根据1986年全国脑血管病学术会议修订标准,将脑出血预后分为5级,1级:基本治愈;2级:显效;3级:好转;4级:植物生存;5级:死亡。55例中基本治愈26例,占47.3%;显效18例,占32.7%;好转11例,占20%。无死亡病例,术后存在不同程度的并发症,其中再出血2例,有12例出现肺部感染,其中6例需行气管切开,消化道出血10例,无颅内感染发生。 3 讨论 3.1 脑室引流管的护理 3.1.1 严格掌握引流瓶的放置高度 钻颅血肿排空术后均置引流管接无菌引流瓶,为便于引流脑室内的血凝块,开始引流瓶可放于平侧脑室上缘高度,随着引流液内的血凝块消失引流瓶可放于引流高度平侧脑室上10 cm~15 cm,以维持一定的脑室压力,引流瓶放置过高且超出颅内压力高度时,引流压力不够,不利于引流,脑脊液引流受阻,就起不到降低颅内压的作用;引流瓶过低使脑脊液引流过快,可导致颅内压骤降、侧脑室关闭,易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。 3.1.2 妥善做好引流管的护理 防止引流管脱出,保持引流通畅,认真做好床边交接班。严密观察引流管是否通畅,引流管通畅时,引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动,如不通畅,液面即静止不动。如引流管内平面无波动,仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠等,如考虑管腔阻塞,应立即报告医生,及时进行处理。转移患者时防止牵拉,需先关闭引流管系统,以预防颅压波动过大、积气或引流液返流入颅内,安置妥当后,重新调节后开放。 3.1.3 严格无菌操作,防止颅内感染 脑室引流是造成颅内感染的途径之一,多因消毒不严格或脑室持续外引流时间过久,使细菌沿管道侵入脑室引起。创口敷料被血液、渗出液污染时,应及时更换无菌纱布。穿刺部位每天更换无菌敷料1次,保持创口敷料干燥无污染, 更换引流瓶应注意无菌操作,一般每日更换一次,切忌引流管外口与脑脊液收集瓶内的液面直接接触,防止逆行感染。 3.1.4 注意观察引流液的量及性状 一般情况下,24 h引流量约为200 ml~400 ml。引流液初为暗红色并混有血凝块,逐渐转为淡红色,如引流液突然出现全血性或颜色较前加深,患者意识障碍加重,说明有再出血的可能,应及时报告医生处理。本组2例在术后出现意识障碍加深,予报告医生后,急复查头颅CT示再出血,及时积极处理后转危为安。如瓶中无引流液流出,在患者头皮外引流管通畅且无脱管的情况下,可能是脑组织或血凝块阻塞引流管所致,及时报告医生处理。