2019冠状病毒疾病大流行中疫苗公平分配的挑战

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英文标题：
《Challenges of Equitable Vaccine Distribution in the COVID-19 Pandemic》
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作者：
Joseph Bae, Darshan Gandhi, Jil Kothari, Sheshank Shankar, Jonah Bae,
  Parth Patwa, Rohan Sukumaran, T. V. Sethuraman, Vanessa Yu, Krutika Mishra,
  Srinidhi Murali, Aishwariya Saxena, Kasia Jakimowicz, Vivek Sharma, Rohan
  Iyer, Ashley Mehra, Alex Radunsky, Priyanshi Katiyar, Sunaina Anand, Shailesh
  Advani, Jagjit Dhaliwal, and Ramesh Raskar
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最新提交年份：
2021
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英文摘要：
  As several COVID-19 vaccine candidates approach approval for human use, governments around the world are preparing comprehensive standards for vaccine distribution and monitoring to avoid long-term consequences that may result from rush-to-market. In this early draft article, we identify challenges for vaccine distribution in four core areas - logistics, health outcomes, user-centric impact, and communication. Each of these challenges is analyzed against five critical consequences impacting disease-spread, individual behaviour, society, the economy, and data privacy. Disparities in equitable distribution, vaccine efficacy, duration of immunity, multi-dose adherence, and privacy-focused record keeping are among the most critical difficulties that must be addressed. While many of these challenges have been previously identified and planned for, some have not been acknowledged from a comprehensive view to account for unprecedented repercussions in specific subsets of the population.
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中文摘要：
随着一些2019冠状病毒疾病疫苗候选品种接近批准供人类使用，世界各国政府正在制定疫苗分发和监测的全面标准，以避免匆忙上市可能造成的长期后果。在这篇文章的初稿中，我们确定了疫苗分销在四个核心领域面临的挑战——物流、健康结果、以用户为中心的影响和沟通。针对影响疾病传播、个人行为、社会、经济和数据隐私的五个关键后果，分析了每一个挑战。公平分配、疫苗效力、免疫持续时间、多剂量依从性和注重隐私的记录保存方面的差异是必须解决的最关键的困难。虽然其中许多挑战之前已经确定并计划好了，但有些挑战还没有从全面的角度得到承认，无法解释在特定人群中产生的前所未有的影响。
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分类信息：

一级分类：Economics        经济学
二级分类：General Economics        一般经济学
分类描述：General methodological, applied, and empirical contributions to economics.
对经济学的一般方法、应用和经验贡献。
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一级分类：Physics        物理学
二级分类：Physics and Society        物理学与社会
分类描述：Structure, dynamics and collective behavior of societies and groups (human or otherwise). Quantitative analysis of social networks and other complex networks. Physics and engineering of infrastructure and systems of broad societal impact (e.g., energy grids, transportation networks).
社会和团体（人类或其他）的结构、动态和集体行为。社会网络和其他复杂网络的定量分析。具有广泛社会影响的基础设施和系统（如能源网、运输网络）的物理和工程。
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一级分类：Quantitative Finance        数量金融学
二级分类：Economics        经济学
分类描述：q-fin.EC is an alias for econ.GN. Economics, including micro and macro economics, international economics, theory of the firm, labor economics, and other economic topics outside finance
q-fin.ec是econ.gn的别名。经济学，包括微观和宏观经济学、国际经济学、企业理论、劳动经济学和其他金融以外的经济专题
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PDF下载：
--> Challenges_of_Equitable_Vaccine_Distribution_in_the_COVID-19_Pandemic.pdf (542.94 KB)

2022-4-26 16:02:04 上传

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关键词：公平分配 distribution Quantitative Consequences Difficulties

Bae等人，《公平2019冠状病毒疾病疫苗分布的研究草案挑战：数字技术解决方案路线图》Joseph Bae3,10、Darshan Gandhi、Jil Kothari、Sheshank Shankar、Jonah Bae、Parth Patwa、RohanSukumaran、Sethuraman T.V、Vanessa Yu、Krutika Misra、Srinidhi Murali、Aishwarya Saxena3,8、Kasia Jakimowicz1,3,5、Vivek Sharma1,2,4、Rohan Iyer、Ashley Mehra、Alex Radunsky3,6、，PriyanshiKatiyar、Sunaina Anand、Shailesh Advani3,7、Jagjit Dhaliwaland Ramesh Raskar1,2,3*麻省理工学院，美国剑桥02139。麻省理工学院媒体实验室，美国剑桥02139。PathCheck基金会，美国剑桥02139。哈佛医学院，美国波士顿02115。哈佛大学肯尼迪学院，剑桥02138，华盛顿大学，美国技术和全球卫生研究所，剑桥02139，美国国家人类基因组研究所，美国国家卫生研究所，美国加利福尼亚大学贝塞斯达20892，美国伯克利法学院，美国伯克利94720。加利福尼亚大学圣迭戈医学院，92092圣迭戈，美国复兴医学院，石溪大学，石溪11794，美国*通信：https://web.media.mit.edu/~拉斯卡/麻省理工学院媒体实验室，美国剑桥02139号文章末尾提供了作者信息的完整列表摘要随着一些2019冠状病毒疾病候选疫苗接近批准供人类使用，世界各国政府正在制定疫苗分发和监测的全面标准，以解决并有望避免因匆忙上市而可能导致的困难。在这篇文章的初稿中，我们确定了疫苗分销在四个核心领域面临的挑战——物流、卫生结果、以用户为中心的契约和沟通。这些挑战中的每一个都是根据它们对五个关键后果的影响进行分析的，包括疾病传播、个人行为、社会、经济和数据隐私。

公平分配、疫苗效力、免疫持续时间、多剂量依从性和隐私记录保持方面的差异是必须解决的最关键问题。虽然其中许多挑战之前已经确定并计划好了，但其中一些尚未得到彻底解决，以满足不同人群的需求，这些人群的健康差异已经被确定，而文化背景要求仔细规划和考虑全球疫苗分发才能成功。我们还描述了特殊人群（包括儿童、老年人和免疫促进个体）在疫苗效力方面的独特挑战[1,28]。此外，我们报告了潜在的药物-疫苗相互作用的可能性，以及某些接种平台可能增加自身免疫效应易感性的可能性[81,14,75]。考虑到这些复杂的问题，以隐私为中心、以用户为中心的疫苗教育和激励系统以及政府、组织和学术机构的清晰沟通至关重要。这些挑战绝不是无法克服的，但需要全面考虑和规划，以避免跨越个人、社会、经济和安全领域的有害后果。关键词：2019冠状病毒疾病；疫苗；医疗信息管理；PrivacyBae等人，第2页，共211页简介2019冠状病毒疾病大流行对国家健康和经济的严重影响，开启了一个前所未有的快速疫苗研发和生产时期。截至2020年11月17日，世卫组织报告有48种疫苗正在进行临床试验，164种候选疫苗正在进行临床前评估[76]。

如果其中几个候选疫苗被批准广泛使用，我们预计它们的分布、获取、临床结果、患者依从性、隐私相关问题和沟通将面临多层次的挑战。在这项工作中，我们将这一挑战划分为四个不同的类别：1）物流，2）健康结果，3）以用户为中心的问题，以及4）沟通。我们进一步研究了这些挑战的后果，重点是对疾病传播、个人行为、社会、经济和数据隐私的影响。全世界的制造商和供应链对疫苗的广泛分发准备不足。目前，尚未在全球所有国家充分建立疫苗分配、分发和管理的无缝框架和管道，一些国家的早期提案并未考虑到公平疫苗覆盖可能出现的所有潜在挑战和障碍[49、78、18]。此外，在评估疫苗接种的有效性及其对健康结果的长期影响方面还有许多挑战。几个领先疫苗候选平台的相对新颖性引起了人们对其长期有效性和潜在副作用的担忧。疫苗开发的惊人速度必须通过对接种者的长期跟踪来补充，以进一步了解这些特征。关于2019冠状病毒疾病疫苗接种，在消费者隐私和个人行为方面也存在一些挑战。围绕疫苗犹豫不决、准确信息共享、接受强化疫苗接种的重要性以及个人数据隐私的担忧都必须得到解决。最后，在政府、公司和公众之间正确沟通疫苗信息方面出现了一些挑战。

在当前这个错误信息和科学政治化的时代，清晰透明的沟通对广泛接种疫苗的成功至关重要。在这份早期草案中，我们探讨了与新冠肺炎疫苗开发和管理相关的各种挑战。我们还深入了解了conseFigure 1疫苗分发挑战总结。Bae等人21页第3页图2是疫苗分发的通用管道。在这个过程中，挑战可能会在多个方面出现。未能克服这些障碍的后果，并强调需要数字工具来应对这些挑战。2背景2。1疫苗开发的前景2019冠状病毒疾病疫苗开发的当前进展可归因于疫苗技术的进步以及历史上无与伦比的国际资助与合作。在美国，特朗普政府实施了Warpspeed行动，这是一项旨在为疫苗研发提供大量资金、加快监管流程、甚至在FDA紧急授权安全性和有效性之前就开始生产疫苗的计划[40]。国际组织免疫联盟、防疫创新联盟和世界卫生组织合作发起了冠状病毒倡议，其任务是“加快2019冠状病毒疾病疫苗的开发和制造，并确保世界上每个国家都能公平获得疫苗”[35]。这些工作为P Fizer和Moderna最近的三期临床试验取得了明显的成功做出了贡献，据报道，每个候选疫苗的有效性都超过94%[47,57]。

然而，在这些和其他2019冠状病毒疾病疫苗的生产、分发和监测方面仍然存在挑战。2.2当选总统拜登政府确定的挑战当选总统约瑟夫·拜登已经成立了一个2019冠状病毒疾病工作组，该工作组概述了新政府抗击疫情的一般方法【10，9】。拜登团队提到了通过透明的教育对话恢复公众对科学的信任、使不同人口和经济阶层之间的疫苗供应公平、确保疫苗有效性和安全性确定的透明度等重要问题。然而，Bae等人（共21页）第4页仍然存在其他挑战。我们希望，目前的工作能够进一步详细说明疫苗广泛分发所面临的许多挑战，以及如果这些挑战仍未得到满足的后果。这些见解可能会补充未来总统政府的疫苗分发方法。2.3既往传染病疫苗接种的挑战既往传染病流行病和大流行的疫苗开发遇到了许多挑战，包括病毒抗原转移和漂移的出现、协调和沟通的困难，以及对有既往健康状况的个人用药的担忧。当病毒株随着时间的推移发生变化时，就会发生病毒抗原的转移和漂移，导致当前的疫苗效果降低。抗原转移通常被定义为剧烈的、激进的基因变化，而抗原漂移则随着时间的推移逐渐发生[20]。例如，与1918年观察到的H1N1病毒相比，2009年H1N1病毒经历了抗原转变，使其传播速度更快[20]。

病毒的这些变化可能会使接种变得更加困难，因为每次变化都必须开发新的疫苗。此外，如果病毒在疫苗生产过程中发生转移（这种情况可能适用于SARS-CoV-2），疫苗的整体重新开发将被推翻，许多研究将被淘汰。疫苗开发的另一个障碍是协调和沟通：在国家和国际范围内。在应对大范围的流行病时，应对部队必须协调一致，以解决大流行问题。协调的重要性体现在2009年的H1N1大流行中，在这场大流行中，沟通被证明是全球应对的一个优势点，也是一个关键点。许多反应部队，如国防部已成功启动，并进行了国际合作。然而，H1N1大流行带来的许多挑战也源于沟通失误。例如，世卫组织（主要负责全球协调）因没有考虑多个团体的研究而受到批评。因此，疫苗测试在一定程度上受到了阻碍，尤其是在第4和第5阶段，世卫组织只召集了其委员会的一部分成员[33]。在测试的第6阶段，由于缺乏媒体报道，公众沟通也很有效[33]。虽然在拥有大规模大众媒体的国家，沟通很容易实现，但在传播资源较少的欠发达国家，沟通就不那么容易了。在某些情况下，这些国家可能依赖人类直接传播医学新闻和指南。H1N1大流行还强调了在多个人群中观察感染和疫苗接种的重要性。

例如，据观察，H1N1病毒对孕妇的影响相当严重，因此孕妇的安全接种被列为优先事项[71]。其中许多挑战也适用于2019冠状病毒疾病疫苗开发和部署的未来。3后勤计划数亿2019冠状病毒疾病疫苗的生产、分配、分发、管理和监测的复杂性带来了广泛的挑战[69]。最重要的是通过equityBae et al.第5页（共21页）解决这些问题，了解统一、大规模的地理挑战与政府和人口中存在的多样性之间的交叉性。我们已经确定了在部署新冠肺炎疫苗时必须解决的五个关键后勤挑战。3.1挑战3。1.1生产尽管政府和私营部门提供了大量资金，但国际上对新冠肺炎疫苗的需求超过了当前的供应链。在美国，CDC表示，2019冠状病毒疾病疫苗可能要到2021年中期才能广泛提供给普通公众[46]。除了需要增加生产能力外，关于最初可获得的有限数量疫苗的分配的决定是必须解决的两个关键挑战。3.1.2优先顺序大多数提议的2019冠状病毒疾病疫苗分发框架表明，医护人员应该是第一个接受潜在疫苗接种的人，但计划与此不同。

包括国家卫生研究院、世卫组织和其他组织在内的组织都制定了自己的分配指南[78、49、16]。CDC的疫苗分发框架已经存在，但由于在不同人群中可能存在何种有效的新型疫苗以及疫苗免疫可能持续多长时间的模糊性而受到限制[18,16]。一旦州或国家等特定管辖区采用了疫苗分发指南，在确定个人接种疫苗的资格时可能会出现额外的挑战。例如，如果一个职业群体或具有预先存在的健康状况的个人被指定进行早期疫苗接种，则很难确定个人的资格，同时又不超越私人顾虑或造成不必要的后勤负担。美国目前的医疗记录系统是不统一的，因此很难确认个人先前存在的疾病状态。此外，在根据健康状况或条件分发疫苗时，必须考虑数据和隐私问题。这在必须记录患者信息以便于后续2019冠状病毒疾病强化疫苗接种或监测长期副作用的环境中尤其相关。3.1.3分发预计将很难妥善储存和分发某些2019冠状病毒疾病疫苗。“冷链”指的是目前正在进行临床试验的几种LCOVID-19疫苗（包括P fizer和BioNTech开发的疫苗）在运输和储存过程中必须在零度以下储存[64]。通常，每一个过程都需要干冰，而且有人担心，在这些疫苗的分发过程中，美国会遇到干冰短缺[67]。

在这种环境下，能够承受零下温度的制药级玻璃瓶也可能出现短缺[67]。在一些国家，储存设施可能缺乏符合疫苗质量的冰箱，这可能会极大地影响疫苗的效力和储存寿命[39]。此外，aBae等人（共21页第6页）没有建立适当的数据监测框架来跟踪和评估广泛分布于多个国家的疫苗的运输和储存条件。此外，可能很难确保在整个运输过程中正确储存一批疫苗。在疫苗的国际运输环境中，这一点尤其重要，因为在这种环境中，储存条件可能更困难，维护成本也更高。在美国，由于UPS和FedEx等运输公司之前在运输季节性流感等疾病疫苗方面的经验，疫苗运输很可能会严重依赖运输公司[67]。然而，可能最优先接种疫苗的人群（医疗工作者、65岁以上的人、有严重共病的人等）在美国的分布并不均匀[73]。这可能会对确定在哪里最好地分配乙酰胆碱酯酶剂量以及如何适当地进行分配构成挑战。一个巨大的挑战将是地方、州和联邦机构与制造商和运输公司之间的适当协调，以确保疫苗在全国范围内的适当分发。不充分的数字或技术管道为疫苗运输的正确跟踪和运输留下了错误的机会，如果疫苗没有正确地运送到预定目的地，可能会造成短缺和过剩。