[学习资料] 精神科病历书写规 [推广有奖]

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楼主

ruhemiadui 发表于 2024-10-30 09:21:48 |AI写论文

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精神科病历书写
基本原则
客观真实准确及时完整规范
基本要求
规范使用医学术语，表述准确，语句通顺，标点正确。在病史中描述精神症状一般不应使用精神科专业性术语，而记录精神检查所见则可以使用术语，但必须描述具体内容和实例。实习医师、试用期医师书写的病历，应有本医疗机构注册医师审阅、修改并签名。中文书写，通用的外文缩写和无正式中文译名的可以使用外文。