心理咨询协议书范文

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心理咨询协议书范文
心理咨询协议书范文
甲方：流星雨心理工作室
乙方（来访者姓名）：
按《中华人民
___心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规规定，甲方与乙方本着平等自
愿协商一致原则，就甲方为乙方有偿提供心理咨询进行协商，达成如下协议：
1、甲方严格遵守心理咨询行业的保密原则，未经
乙方允许，不得泄露乙方的
个人资料或咨询内容。如确因学术交流或其他因素需要报告该案例，则需隐去来访者的个人信息。未经乙方同意，发生乙方资料外泄情况，导致不良后果由甲方负责。
2、经过甲方观察，认为乙方有可能出现行为失控，并危及自身或其他人的人身安全
的时候，保密原则除外。甲方有权利通知乙方亲属或终止咨询。
1、甲方按照明示的收费标准向乙方收取一定的咨询费作为咨询报酬。本咨询师收费标准为人民币：
元/小时（其中咨询时
间45分钟，咨询后资料纪录
15分钟），根据咨询需要和双方临时约定，
超出或少于
1小时时间按照此标准计算。乙方须
提前预交一个时间段的咨询费用。
2、现经双方协定，第一个咨询周期的咨询次数为：
次，咨询费用合计为：
次×元＝元（大写：
千百十圆）。
3、咨询终止时，如果乙方预约交费剩有 ...

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关键词：心理咨询 协议书 心理咨询师 收费标准 个人信息