住院病历书写要求

是 否 +2 论坛币

k人 参与回答

经管之家送您一份

应届毕业生专属福利!

求职就业群

赵安豆老师微信：zhaoandou666

经管之家联合CDA

送您一个全额奖学金名额~ !

立即领取

感谢您参与论坛问题回答

经管之家送您两个论坛币！

+2 论坛币

临床病历书写要求
前   言
     病历是有关病人健康情况的文件资料。包括本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查结果及病情的分析、诊疗过程、转归情况的记录，以及与之有关的具有法律意义的凭证。     一份优秀的病历，体现了医师的临床思维、护士的护理技能、医技人员的诊疗操作质量。病历质量反映了医务人员的知识、能力以及对病人的服务观念。一份病历是医务人员综合素质的具体体现，是医院管理能力的真实记录。
     病历已经从单纯的医疗文书向法律文书转变。病历在医疗纠纷中起证据作用。病历缺陷导致证据效力丧失是引起医疗赔偿的主要原因。以下是由于病历问题导致医院赔偿的实例：     1、术后涂改谈话记录     2、骨折病人未写门诊病历     3、患者因外伤就诊于某医院，拍片后未诊断骨折，要求病人留观遭拒绝，后在外院同样拍光片诊断了骨折。此案例尽管存在误诊，但由于在病历中详细记载了治疗过程，法院认为医生已经尽到义务，无损害结果发生，因此未赔偿。

扫码加我 拉你入群

请注明：姓名-公司-职位

以便审核进群资格，未注明则拒绝

分享0 收藏0 回帖

关键词：健康情况 综合素质 医院管理