基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则

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基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则（
2016.02
制订）被考核医院
时间:评价人：
实得分:
考核项目
分值考核标准
判定方法
扣分原因
得分组织管理（20分)一、医院感染管理的组织建设
101、床位100张以上的医疗机构成立医院感染管理委员会和独立扥医院感染管理部门，
100张以下有分管医院感染管理工作的部门
2、医院感染委员会成员符合《医院感染管理办法》要求
3、医院感染委员会建立例会制度,主任委员参加会议
4、定期研究、协调解决本院医院感染管理工作的具体问题（
2次/年）5、核查医院正式文件
6、落实医院感染管理目标责任制，与科室签订目标责任书.
7、有医院感染管理专（兼）职人员，经省级以上医院感染管理专业岗位培训，持证上岗
8、每个临床科室成立科室医院感染管理小组，履行小组职责.
无组织扣
3分，一项做不到扣
0。5分二、医院感染管理的规章制度及工作计划
51、每个医院有符合本院具体实际的规章制度，至少有
"医院感染管理制度
”、"消毒隔离制度
”、"手卫生制度
"、"医院感染暴发报告及处置制度
"、”医院感染监测与报告制度
”、"职业防护制度
"、"医疗废 ...

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关键词：管理工作 医疗机构 管理委员会 规章制度 组织建设