病历质控制度

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病历质量控制制度
为规范我院病历书写管理，提高病历质量，保障医疗安全，根据《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《四川省打印病案暂行规定》的要求，结合我院实际，制定以下制度。
病历质控责任
医院建立病历三级质控体系，一级质控由科室质控组长负责，二级质控由科室副主任医师（或主治医师）负责，三级质控由医务科
质控医师
负责。科主任是科室病历质控的第一责任人；护士长分管护理文书质量，并有责任对科室病历质量进行监督和提出建议。有资质的执业医师和护士（护师）是相应病历文书的直接责任人。
科主任和护士长应全面把控科室病历的运行情况，把对病历内容的检查列为每日工作的内容之一，及时发现病历中存在的问题并及时
指导修正。对于科内病历存在的问题应经常组织科内医护人员进行培训学习。
医务科对运行病历定期或不定期进行检查，检查情况记录在案，作为病历评比和奖惩的依据。
医务科质控医师
对出院病历进行第三级质控，检查发现的问题返回科室修改，并对返修病历记录在案，作为对科室病历评比和奖惩的依据。
科室应建立相应的科室病历质控制度，在科内开展病历评比并实施奖惩措施。
病历质控关注的要点 ...

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关键词：基本规范 运行情况 医护人员 医疗机构 电子病历