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雷达卡
通融赔案审批表
Exgratia Claim Application Form
分公司Branch
：呈报号No：赔案号Claim No：
出险人姓名
Insured Name：
出险日期
Date：
证件号码
ID No：
保单号Police No：
投保单位名称
Policy Holder：
保单生效日
Effective Date：
保单终止日
Expire Date：
成员保障生效日
：成员保障满期日
：计划类别
Class：
索赔险种
Product Name
申请通融金额
Claim Amount
：案情简介及申请通融原因
Brief of the Event &the reason of Applying Exgratia Claim
业务部门经办人
Appl i cant ：
分公司业务部门主管签字
Supervisor of Branch Business channel
分公司运作部意见
Decision of Branch OPR ：
日期Date：
日期Date：
分公司理赔负责人签字
Supervisor of Claim：
分公司运作部主管签字
Superv ...
京公网安备 11010802022788号
