病历质量控制与管理

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病历质量控制与管理
一、概述
(一）病历与病案的区别
1。病历的概念
医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等
资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历.
2。病案的概念
归档后的病历。
3.归档（1）纸质病历
-患者出院后,病历要放入病案室。
（2）电子病历
—门诊急诊病历由接诊医师录入确认即为归档,归档后不得修改；住院
电子病历随患者出院经上级医师于患者出院审核确认后归档。
（二）病历质量
1。质量的概念
反映实体满足明确或隐含需要能力的特性总和，一组固有特性满足要
求的程度。
2.病历质量
病历内容满足病历书写要求的程度.
二、病历质量控制的目的与原则
（一）目的
1。保障医疗安全：落实核心规章制度，保障患者安全。
2。保留法律证据：医患纠纷。
3。满足教学、科研要求：培养医师临床思维。
4.病例积累：付费依据.
(二)原则
1。依据《中华人民共和国侵权责任法》；《中华人民共和国执业医师法》；《中华
人民共和国母婴保健法》;《中华人民共和国传染病防治法》；《医疗机构管理条例》;《医
疗事故处理条例》；《病历书写基本要求》
……2.要求严格执行法律法规和部门规章 ...

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关键词：质量控制 与管理 中华人民共和国 侵权责任法 电子病历