齐鲁医学偏瘫康复病例范例1

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XXXX
康复医学科
康复治疗病历
姓名：XXX性别：男年龄：46岁诊断：脑出血；左侧偏瘫发病时间：
2022-05
-28；检查时间：
2022-05
-17（病后：约17个月）家庭住址：
XXXXXXX
联系电话：
XXXXXXX
一般情况：
病患神智清楚，言语
流利，左侧偏瘫，
可独立翻身、
转移、步行，生活完全自理
。现病史：
病患于2022
年4月28号突发头痛后出现
左侧肢体活动不利，后急送
XXXX
医院就诊，
诊断为“脑出血”，对症保守治疗后转至
XX二院行6个月康复治疗。于
2022
年8月28日在XXX医院行左侧腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、趾短屈肌肉毒素注射治疗，治疗后左侧肌张力由
2级将至1+级，部分肌张力降至正常
，为求进一步康复治疗转入我院，门诊拟“脑出血后遗症”收治入院。
现病患可独立步行，生活完全自理
。既往史：病患既往应酬较多，每天饮酒约
4两，烟一包，
身高170cm
，体重83千克，余无。一般临床资料
：生命体征稳定。
康复功能评定：
1）综合运动功能评定（
Brunnstrom
）：右侧正常，左侧上肢-手-下肢：Ⅴ–Ⅴ–Ⅴ2）肌 ...

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关键词：Strom 联系电话 brun 医学科 腓肠肌