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医院科室质量监控八大本实施细则
一、上级医师查房记录本（主任或副主任医师或科主任）
要求记录查房时间、病室、床号、
病患姓名、性别、年龄、住院病情、诊断、查房者姓名、职称，着重记录上级医师对下级医师的指导作用，提出指导性意见。从以下六个方面查房：
1、检查病历书写质量，提出修改意见；
2、审查疑难病症及急危重症的诊断、治疗计划；
3、对重大手术审查手术方案，检查术前准备情况，提出指导意见；
4、解决主治医师（或住院医师）提出的诊疗问题，对诊断不明的病例能提出进一步确诊的思路和方法；
5、对是否作出特殊检查作出决定，并对病人进行进一步的询问和检查；
6、对下级医师的治则、治法、方药提出指导意见，对病因、病机、顺逆、预后进行分析估计，对疑难病提出指导性的参考文献。
二、疑难病
探讨记录本：
对诊断不明或治疗效果不佳的疑难病例进行
探讨，要求记录时间、地点，参加人员、主持人（该科的学术带头人，主治以上职称）。经治医师报告病史，各级医师意见，重点记录诊断、治疗方面的确切意见，主持人总结，记录医师签名等。
三、急危重症抢救记录本：
要求记录抢救时间（具体到分）、地点、参加抢救全体人员姓名、职称； ...
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