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随着社会经济的快速发展和人口老龄化的日益加剧，慢性疾病的发病率逐年呈现上升趋势，给社会发展和人民健康带来了严重的挑战。社区作为基层医疗服务的重要组成部分，要承担起慢性病的防治工作，做好相关预防工作，提高人们自我防控慢性疾病的能力，促进居民的身体健康。
本文档主要针对社区慢性疾病的防治工作，提出了相应的工作方案，以便社区医疗工作者、社会服务机构和广大居民参考。
该方案的工作目标是：
提高居民自我防控慢性疾病的意识和能力；
降低社区慢性病患病率和死亡率；
促进社区居民身体健康，提高生活质量。
社区要建立慢性疾病监测与预警机制。采集居民基础信息、健康记录和健康状况等数据，定期进行分析并发出预警信号。在预警信号发出后，要迅速调查、确认和核实疾病情况，加强对患者的卫生教育和干预，提高居民的健康素养。
社区要加强健康宣传和教育。定期组织健康知识讲座、义诊等活动，向居民普及慢性疾病的防控知识和健康生活方式，倡导居民养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、加强体育锻炼等。
社区要开展慢性病筛查和评估工作。对常见的慢性疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中等，进行定期筛查和评估，做好患者档案建立和管理，制定个 ...
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