看病难不是医生不够 而是体制错了？

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关于医改，我们现在讲一系列概念，每个都有几分道理，但是有几个人讲数字呢？中国到底有多大，中国的医疗到底有多少，中国的医疗费总量将近三万亿，不到GDP的5%，现在应该略高一点，2012年的数字是5.3%，医院收到了其中三分之一的钱。两百万医生加上助理医师的话有两百六十万。那每年老百姓看了多少次病呢？差不多将近60亿人次，68亿人次，大概一个人曾经一年生过5次病，实际上医生到底一年看了多少次病？不是看病难吗，看病难显然是医生不够，但是一算医生平均每天看几个病人？统计数据是7.2个。很多人不信，但这就是事实。

这是什么原因造成的，我认为首先是医生没有激励机制，医务人员劳动很辛苦，人命关天，责任重大，但中国现在体质挂号费两块五，名义上五块钱，看病挂号五块钱贵吗？女士做个头还要几百块钱呢，这整个系统是错误的。我们过去也说粮食不够吃，农民不种粮，结果来个激励马上粮食满地都是，蔬菜满大街都是，我们现在的公立医院跟人民公社一样，你反正出一天工，我给你记个工分，大家得一样，你说我能看多少？我认为核心的第一条就是，我们的体系或整个资源实际上是偏多，我看这么算来，至少多看几个病人的话是不需要那么多医生的。

这两大块是我们需要重新系统性来科学研究的，医生看病的效果是可以提升的，看病能力还可以大大提升，但是你要给他提供薪水。药价你要让它回归。 另外一个是我们的药，药是世卫组织给出来的，这些药90%，95%以上都是有专利的，全都知道怎么生产，也都非常重视实用有效，非常便宜，占我们现在药价的十分之一而已。我们看病一半的钱花在药上，我这个药价下来50%，甚至90%，那我整个医疗费用就下来了。

民营医院现在的数量有一倍，跟公立差不多，但其实真正提供的能力就10%，甚至还有水分。我认为医改的核心就是以现有的公立医院为主题，公立医院要充分发挥作用，最重要的是改革体制，把体制改对了，这样符合社会管理，管理以后其他民营资本都欢迎。我认为最主要的还是体制问题。（作者：朱云来。）

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关键词：看病难 是什么原因 公立医院 科学研究 激励机制 老百姓 主人公 统计 助理

不可否认，体制是有问题。

公立医院具有相对公信力，仅此而已。

1、医院是和大学体制一样地，比的不是学校的数量，而是学校的质量，医疗资源质量最高的是集中在大城市。
2、医院是一定要改革的，改革的关键是要把医生队伍、医院、住院及诊断、医药流通、制药和研发分离出来，执业医生是可以自由流动的、国有和民营医院和医生的关系是聘用、鼓励执业医生开立门诊、鼓励医疗设备的融资租赁。就是说要放开医生和医院的关系竞争，放开具有一定执业年限的医生申请独立的门诊，医生不流动起来，医院是死的，医生不流动起来，医生的报酬不到解决，医生、医院、药品是需要完全分家的。医院主要以护理为核心，培养住院医师，有能力的医生鼓励单独执业。即必须把普通门诊和专业性强的盈利性区分开来，医保只能承担普通的医疗服务和普通的医疗救治，而要让市场去平衡专业性的医疗服务费用。

3、取消药品的招投标制度，这是滋生腐败的温床。药品销售由医院在核定的最高限价范围内自由定价和采购。

4、药品生产许可证和新药许可证分离，将药品的研发和生产隔离，鼓励新药研发并能指定相应的药厂生产。
荒唐的药品生产许可制度，捆绑了原料药和诸多利益。研发获取的利润被制药商剥夺，荒唐的药品招标采购制度人为制造了流通环节的障碍。

5、进口药品指定国内最高限价。

6、根据医疗费用制度指定超额累进报销比例，即医疗费用越高，极差报销的费率越低

7、对个人累计承担医疗费用的比例逐步递减并限制指定医院治疗


     一句话，医保就是唐僧肉，只要自己人不打自己的主意，洋苍蝇，土苍蝇都飞不进来，医生才是医疗中的核心，不把以药为主，以泛滥的过度治疗打下去，医生成为不了医疗的主体。另外，必须要建立商业补偿的大病医疗保险，建立ZF对重大疾病的补助救治制度，建立疾病预防体系。仅仅以治标的态度来医病，而放弃对全民健康的统计监测，预防和免费体检，完全依赖医院来解决问题，就是把中国人往东亚病夫的火坑中推。