[推荐]围绕“公共产品”一词解读新医改方案

我担心我的病怎么治疗啊？自己出钱啊？穷学生一个！

哦。

殊途同归？美国和中国的医疗改革对比(转载)

美国是西方发达国家中唯一没有全民医疗的国家，是发达国家中医疗费用最贵，成效则敬陪末座的国家。在美国，目前有近85%的人有医疗保险。其中包括低于贫困线的穷人和高于65岁的老人，这两部分由国家负担，提供最基本的医疗服务。其余的，一大部分由雇主购买私人医疗保险，一部分自己购买私人医疗保险。有15%的人没有医疗保险，这部分人大部分是收入刚过了贫困线，但又买不起保险，还有一些人属于有各种原因不买保险的。这些数字不包括1700万非法移民。

在美国看病非常贵，而且趋势是越来越贵。我刚到美国的时候，买了医疗保险，但还没拿到医疗卡的那段时间，因为胃不舒服去看医生。第一天看了医生，做了基本检查，开了一瓶胃药，每天一粒吃一个月。第二天按医嘱去抽血做血液常规和生化检查。这样去了两次医院和一次药房，共花了800多美元。

那时我真是吃了一惊，换算了一下，比在香港贵多了。想想那些买不起医疗保险的人，那真是不敢生病，万一生了病，只有倾家荡产了。这部分人目前有4500万，而且随着失业率的增高正在不断增高。

美国雇主为雇员买医疗保险，源于战时，那时候为了防止恶性竞争，对工资进行限制规定，雇主们为了吸引人才，就采取给雇员买医疗保险的办法。此外有工会的的大企业，工会也常常为工人能争取优厚的医疗保险。例如有名的底特律汽车城，三大企业为工人付的医疗保险已经成为压倒企业的沉重的负担之一。

现在失业率还在不断攀升，失业的人，同时也失去医疗保险，很多失业的美国人，连房子都保不住，更不可能去买昂贵的私人医疗保险，只好祈祷不要生病。

买了普通的医疗保险，看病要先看全科医生，如果全科医生看不好，再由全科医生介绍给专科医生，一般好的专科医生也需要预约排队，如果专科医生看不好，属于重病或疑难病症，才介绍到大医院。这个过程是欧美国家购买私人医疗保险看病的一般流程。当然，如果收入很好，可以买更昂贵的医疗保险，随时随地地享受最好的医疗条件。

全民医疗最好的算是英国和香港，真正是政府负担的公费医疗，缺点是资源紧缺，需要轮候很长时间。我在香港的时候，有一次半夜腹痛，

12 点半被送到最近的公立医院，得知要轮候三个小时，急腹症看急诊要轮候三个小时真是很难想象，后来改去私立医院，马上就得到诊疗了。那时候看报纸，说有人在公立医院排队做CT，等一年后排到了已经是癌症晚期了。但是不管怎样，至少所有的人都能免费看得上病，吃得起药。

收入好的可以买私人医疗保险作为补充。

美国的全民健保计划非常庞大，简言之，目的是要让全体人民都有健康保障，看得起病，吃得起药。上个世纪4 0年代，美国曾经有过很好的推行机会，但是那时候遭到白人种族主义者反对，他们是宁可贫穷的白人看不起病，也不愿意黑人进入白人的医院。此外当时的医生协会也反对。后来好几任总统都试图推行全民健保计划，种族问题解决了，又遭到日益强大利益集团的反对。最后一次失败是克林顿总统任期内，负责推行的就是现在的国务卿希拉里·克林顿。

如今轮到奥巴马了，奥巴马对于推行全民健保比任何一任总统的决心都大，但是由于经济危机，美国正处于衰退的边缘，奥巴马的困难也比任何一任总统都大，一方面要对付强大的利益集团，一方面要筹集巨额的资金，这对奥巴马是一个非常巨大的挑战。

中国政府刚刚出台了新的医疗改革计划，宗旨也是要让老百姓能有较完善的健康医疗保障，看得起病，吃得起药。这之前，有学者批评中国前些年的医疗改革是患了“美国病”，在某些方面来说，例如重医疗轻健保，例如形成医药利益集团等，不无道理。但是在穷人和老人享受免费医疗方面，中国就远远比不上了。
浏览新出台的医疗改革新方案，方方面面的内容很多，可以想象，在目前的情况下，实行起来也有相当的难度，而且需要很长的时间，但是毕竟有了明确的目标和方向，让老百姓看得到希望，有了期待。

美国的全民健保计划和中国的医疗改革新方案，因为国情不同有不同的内容，但最终的目的都是一样。如果一个国家的政府能够使自己的百姓都能有切实的健康医疗保障，看得起病，吃得起药，那才是真正的为人民的政府。

●关键词:医师多点执业

稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。鼓励有资质人员依法开业，方便群众就医。

■ 名词解释

目前，我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。事实上近年来许多专家都有到外地执业的经历。为规范医师多点执业行为，《意见》指出，以后医生将成为自由的执业人，可以合法在不同医院兼职，还可以在社区开私人诊所，总之，多点执业可以让基层患者就近得到更高质量、更有便捷的诊疗。这样，医师不仅自身价值得到社会认可，同时还有一定的经济收入。

■ 参考处方

多点执业可出配套政策监管

●北京大学法学专家孙东东

医生和工程师，和任何技术工作者一样，可凭自己的技术才能做兼职。我国的医疗资源分配不均衡，只有取消医生的执业地点和人才流动限制，才能让更多患者不用长途颠簸涌向大城市大医院。如果国家明确探索医生多地点执业行医，那么现行的《执业医师法》顺理成章要修改。比较现实的做法是，国家在医改方案下出台相关配套政策，比如制订《允许医生多地点执业的相关意见》，先在试点城市运行。

至于政策一旦解禁后，医生是否会为追求经济利益而四处兼职影响本职工作，完全可以靠医疗机构内部管理制度，比如设立与医疗质量、患者满意度直接挂钩薪酬的考核体系来解决。

基层患者就近享优质诊疗

●北京大学第一医院大外科主任张仁尧

为规范医师多点执业行为，《意见》指出，要稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。北京大学第一医院大外科主任张仁尧说，医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗，缓解老百姓“看病难”之苦。但他指出，这一政策的实施要“有组织、有计划、有层次、有步骤”地进行，不能无序。毕竟能走出去的专家是少数，要避免造成医院内部的两极分化。

另外，张仁尧指出，目前出去执业主要是做手术，如果所去的医院水平不够，术前术后配合不到位，将难以保证医疗安全和质量。

■ 病因

医疗资源分配差异大

1999年实施至今的《执业医师法》，以注册上岗证书必须注明执业地点的规定，严格限制医生只能在人事档案所属医院行医。目前，医疗卫生资源的地区差距较大，配置失衡，优秀医生、专家就只能集中在大城市的大型医院，就造成了全国患者为了看上病、看好病，千里迢迢涌向大城市、大医院彻夜排队花高价“求专家号”的现象。

■ 虚拟案例

北京大夫周末外地坐诊

北京某医院小儿心脏外科专家于大夫，与现所在医院脱离“编制”和终身雇用关系，而改为签订工作合同，同时，他可以与周围一些省市的两到三家市级或县级医院签订“定期坐诊或手术”的合同。以上执业地点和合同中约定的工作内容，须经每份工作所在地的县市级以上卫生行政部门审批，并在执业医师资格证中注明。

中国网4月8日报道  8500亿向需方和中西部倾斜 中央投入比重加大

    国新办今日上午10时举行新闻发布会，请卫生部党组书记、副部长张茅，国家发展改革委副主任彭森，卫生部副部长马晓伟，财政部副部长王军和人力资源和社会保障部副部长胡晓义介绍深化医药卫生体制改革及近期重点实施方案的有关情况，并答记者问。

　　以下为直播文字摘要：

　　英国金融时报记者: 我有两个问题。第一，原则上是钱会花到哪里去？我们看到，8500亿会分到五项改革领域去，可是我们看不出来，这当中每一项拿到多少钱？我最关心的是基本医疗保障到底需要多少资金？三年之内这个大饼里面会有多少大概需要花到这个领域去？第二，刚才提到原研药和仿制药价差要缩小的目标，这是一个远程目标吗？目前有没有任何具体要做的措施？谢谢。

　　王军: 我来回答你的第一个问题。我想，8500亿的问题是大家非常关注的一个问题，我从三个方面来解一解这个方程，有很多专家把它称作一个“方程式”，我试着做一些解答。

　　第一方面是概念，我有五个概念：1.8500亿的投入是政府投入，是各级政府投入。2.8500亿的投入是未来三年（2009年-2011年）投入的总计，而且是增量。3.8500亿首先用于确保支持五项重点改革，我把它称之为“五个基本”，一是建立基本医疗保障体系，二是建立基本药物制度，三是健全基本的医疗卫生服务体系，四是健全均等化的基本公共卫生服务体系，五是用三年时间探索出一条公立医院改革的基本路子。4.要确保8500亿的绝大部分或者说主要的部分要用于基层。5.要确保这笔巨大的投入及时、足额到位。我认为，这笔巨额投入不仅是体现了我们党中央、国务院重视民生以人为本的理念，而且体现了应对金融危机，我们推进改革的政治魄力。

　　第二方面是投向。1.测算与实际。增加8500亿的投入是测算数，至于每年的实际投入数，要通过各级政府的预算来进行安排，经过法定的程序予以确认。在未来三年当中，可能各项支出间的结构、比例、顺序，一些具体的数字还会根据实际的情况做一些相应的调整和完善。2.重点与其他。8500亿的投入，是未来三年支持五项重点改革的投入。除支持五项改革的8500亿的投入以外，未来三年各级政府还会继续安排和相应增加支持其他医疗卫生事业发展的资金投入，像优抚对象的医疗补助经费、公费医疗经费和各级卫生行政部门的运行经费等等。再比如说，政府还会对医疗卫生事业的发展有许多的优惠政策，包括对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作的高校毕业生，由国家代偿学费和助学贷款，也包括一系列税收优惠政策。3.中央和地方。增加的8500亿投入当中，中央和地方的比例为4：6。我同时也给你另外一个比例供你参考，也就是说过去三年，中央和地方政府投入的比例为27：73，相比之下，显然未来三年中央政府投入的比重在明显加大。4.供方与需方。增加的8500亿投入，有三分之二是用于需方，三分之一用于供方。投入供方的钱，其着力点也主要是用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构和人员的服务能力与水平，使供方能够更好地向需方提供服务。5.东部与中西部。这笔投入重点向中西部倾斜，来促进基本公共卫生服务的逐步均等化，这是一个明显的特点。同时，越来越多的补助项目也对东部地区进行了补助。我觉得，这是符合把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民来提供这一根本要求的。但是由于东部的财力相对来说要好一些，所以我们补助的比例会低一些，这样做既合理又合情。

　　第三方面怎样确保这笔钱投入到位和用得明白，我们有五项措施。1.明确中央和地方各级政府的投入责任。2.改革投入机制。3.加强绩效考核。4.强化监督检查。5.提升管理手段，也就是说在信息化管理方面，要切实地向前迈进。

　　我相信，随着政府投入力度的不断加大，随着各地区、各部门以及全体人民的共同努力，我们的医疗卫生事业会有一个大的发展，“看病难、看病贵”会有一些明显的改观。但是要实现医改的目标，仅仅有投入是不够的，需要大家共同努力，把这笔钱花好，也希望大家能够看到，通过各方面的努力，人民得到的医疗卫生服务会有明显的改善。我还要说的是，医改是一个长期的过程，不可能今天把钱投下去，明天就可以立刻取得明显的效果，它需要一个过程。希望大家都来参与这个过程，都来监督这个过程。谢谢。

　　彭森: 刚才这位记者提到了原创药价格和仿制药价格的差距，解决这方面的一些问题，这是一个很敏感的问题，当然也是涉及到广大患者切身利益的，他们非常关注的问题，因为时间有限，我作一个简要的回答。首先，中国目前原创药的价格和仿制药价格的差距是不是存在过大的问题。其他国家也有差距，但是中国有的药品，可能相差一倍甚至几倍，这个差距是比较大的。

　　造成价格差距过大的原因，刚才我也讲到了，既有品牌、成本和质量的原因，也有价格管理和招投标过程中存在的问题，所以我们现在确定了几个原则，一方面我们还是要鼓励企业进行药品的创新型研究和投入，首仿上市后，后上市的仿制药品，还是实行从低的价格，这样来防止一些低水平的重复建设。同时，我们还要促进企业的公平竞争，在原研药和仿制药价格上要有一个逐步缩小的过程。

　　今后对于新上市的药品要保持原研和仿制药的价格有一个合理的衔接。谢谢。

作为公共品，但对公务员与对普通老百姓不一样，看来还是不平等啊。

在我国，外行指导内行已成优良传统。新医改是否有效，不知道，不过目前来看，很多临床必用药被医保除名，确确实实是一个不幸的消息。

控制抗生素滥用的初衷是好的，看书关于无菌伤口禁止使用抗生素的规定，让很多脑出血的病人在术后缝合时不能庆大霉素重新伤口（庆大霉素很便宜，这样预防感染也很有效），结果是很大脑出血病人术后感染化脓，术后检查费高了，住院时间长了，术后用药增加了，相关的陪护问题，虽然为护工增加了收入，拉动了内需，亲属的陪护也增加了工作岗位吧。

居民获得基本的医疗保障，能否做到的有效的疾病预防，不在于政府主导，应该在市场，但是这个市场不是目前大家认为的市场，目前病人看病，按医保付款，医院去结帐，病人已经出院，医保拒付的部分由医院承担，危害是一方面医院用药的时候谨慎小心，一旦拒付，则扣科室成本，影响个人收入，而不是从病人利益出发，另一方面，医保为了控制成本，按照比例拒付，这就是目前为什么病人嫌医生用药不好，医生积极性起不来，各地医保资金大幅度结余原因。

在国外，病人的贵重药物，贵的检查，由病人预约，医生准备文件，保险公司审核授权后使用，要么不批准，只有批准了就没有后顾之忧。如果不批准的太多，用户就会减少，保险公司获益就会减少，如果批准的太多，则支出太多，公司获益也会减少，顾客接受的服务不好，顾客减少，公司获益也会减少，因此保险公司就会致力于医生的培训，提供医生水平，增加医生收入，减少医疗行为过程中的支出，致力于顾客的健康教育，减少得病，这样顾客健康了，当出现问题的时候，所有的请求都批准，也不影响获益，即使批准，也可以从医生那里控制成本。

在我国，问题是大部分情况下，医保形同虚设，医保的盈利模式与病人关系不大，选择了按比例拒付来实现盈利。

因此，无论怎么改，都是换汤不换药，老百姓得不到什么实惠？问题的解决仍然需要市场，但是畸形的市场解决不了问题？

目前我国的市场是霸权主导下的虚假市场，大部分普通百姓要被迫服从畸形的虚假市场，而精英们不受市场限制，自己没事的时候可以获益，自己有问题的时候，享受的是高干病房，特别护理，一路警车开道，就医的时候都要净场，他们经过的地方都要暂停门诊服务，这样的情况下，如何改变，各位自己去想吧。

希望越来越好啊

貌似挺细的。。。

那这是不是意味着医生以后的工资会降低啊