想不到郎咸平如此平庸---关于医疗市场化问题

我根本不相信所谓“监管”能够使医疗费用降低下来，有许多时候情况恰恰相反：这种所谓监管反而使费用上涨，因为，政府部门根本就不知道成本在哪里？并且医院总会有办法对应政府政策，比如以各种组合开单的形式对应单项检查价格的下降。

可见，我们不难发现一个“真理”：在医疗市场供不应求的情况下，政府也无法将人们的医疗费用降下来。

政府应该想办法根本改变这种供不应求的局面，而不是只懂得想些劣等办法。

以下是引用laudon在2005-12-31 13:40:11的发言：

见了一篇文章，我赞同其观点。

降低医疗检查费功夫在价格监管之外

童大焕 国家发改委、卫生部日前联合发布的《关于制定和调整大型医用设备检查治疗价格的指导意见》下称《意见》显示了政策部门在全国范围内拿高额检查费“开刀”的决心。《意见》明确指出，所有非营利性医院的大型医用设备的检查治疗价格将予以“从严核定”。这些被纳入“黑名单”的设备包括CT、PETCT、核磁共振、γ刀等10类。 有关部门强力降低医疗费用的决心可感，也会收到一些立竿见影的效果。但是这样得出的医疗设备检查价格与应有的真实价格之间有多少距离，以及这样的效果能够维持多久，还是令人担忧的。 按照《意见》要求，今后大型医用设备检查治疗价格将按照“弥补合理成本、不赢利”的原则制定和调整。目前，发改委和卫生部正在对相关大型医用设备检查治疗项目的成本进行测算，还将委托行业协会或中介组织公布社会平均成本。此外，发改委和卫生部核算并公布的平均成本将成为“各地及时降低偏高的检查治疗价格提供参考依据”，“各地指定和调整有关项目价格后，应及时报国家发改委和卫生部。”这样，原先由地方自己作主核定价格的局面将不复存在。 但在各医院特别是大医院普遍将大型医疗设备作为牟利工具、而且各种昂贵设备社会共享程度极低的情形下，要获得一个“合理成本”的参考依据是非常困难的。很简单的事实是，在现有监管条件下，购买的设备越多、越昂贵，其“合理成本”也随之水涨船高———这不是在鼓励医院和医生多用智慧少用机器，而是相反。其次，设备的利用率越高，其相对成本越低。不管医院从抬高成本的角度考虑，还是主管部门从尽量减少不必要的检查角度考虑，都会倾向于从报表上“减少”使用率，而在实际运用过程中，监管部门却无法控制医院滥用检查设备。这样，“合理成本”也会被高估。同时，现有的各大医院各自为阵，大型医疗设备共享程度很低，也大大提高了设备的使用成本。 更重要的是，检查费过高的问题不仅仅是价格问题，比价格问题更严重的是滥用检查，其加重患者经济负担、浪费医疗资源倒在其次，更重要的是导致过度检查、损害患者健康。卫生部统计信息中心发布的数据显示，通过大型器械检查发现病症的仅占检查人数的30%，远远低于卫生部要求的阳性率（即检查出病症的概率）达60％的标准。也就是说，至少有一半以上的患者做了不应该做的高价检查。 医院和医生对机器设备形成依赖症，后果是很多医生变得不会看病了。据《新民周刊》报道，有一位患者刚开始有点咳嗽，后来变得气喘。在几家医院做胸透，诊断为感染性肺结核或过敏性哮喘。可她吃了药后病不仅没好，痰液里还开始渐渐出现血丝，气都喘不上来，最后只得住院。做核磁共振的时候发现沿喉下去15厘米之处出现占位性病变，符合恶性肿瘤的特征，于是医生紧急进行开刀切除。但是切下来的肿瘤经过培养后发现，里面根本没有癌细胞。原来，这位病人根本不是哮喘，而是气管吸入了异物。在大量激素的作用下，细胞变异成了“类癌”。而是不是哮喘，是一个合格医生凭经验很容易判别的。 没有竞争，不知价格为何物。在这方面，权力监管并非万能。我国大城市的高档医疗设备拥有率已经高于甚至远高于一些发达国家和城市，症结就在于它已经成为医疗的“牟利先锋”，同样是白血病，在一个二甲医院每月几千元就可以拿下的日常治疗到了三甲医院却需要7万元，其中的差别就在于后者对大型医疗设备和抗生素的滥用。据世界卫生组织调查，我国住院患者抗菌药物的使用率高达80%，而国际上平均为30%，英美只有20%左右。这不是治病救人，而是拿病人的生命开玩笑。 由是观之，降低高昂的医疗费用、减少医疗设备的滥用，功夫在价格监管之外，在于真正的市场竞争，以及切断医院、医生跟设备检查、药品使用之间的利益链条。

好文章！可见，许多人还根本不理解经济学精髓，在此童先生给予我们上了一堂生动的经济学课程。

在一个充分长的时间里，即使是基本社会保障可能也是不重要的，因为市场会内生出所谓非赢利性组织，但是如果时间比较短，很多事就难说了

中国医疗市场拟开放民营

　(2006-01-05)

　　（联合早报网讯）中国卫生部部长高强最近指出，当前内地公立医疗机构垄断的局面未有改变，数量占到总数96%，且9成以上收入来自医疗服务收费。他表示，「十一五」期间，卫生部将逐步改变医疗服务由公立机构垄断的局面，积极吸引社会资金发展医疗卫生事业。

　　中国卫生部长高强在最新一期的《求是》杂志撰文说，当前中国卫生管理体制、机制上存在的问题主要有两个：一是公立医疗机构垄断的局面还没有改变，96%的医院是公立医院，政府、社会、个人多渠道发展医疗服务事业的局面没有形成；二是公立医疗机构的运行机制没有理顺，由於政府经费投入严重不足，医院收入的90%以上来自医疗服务收费，客观上形成了靠市场筹资维持运行和发展的局面。

　　他说，这种靠市场筹资的机制是导致医疗机构盲目追求经济利益、医疗费用大幅攀升、群众负担加重的重要原因。「十一五」期间，城市医疗机构管理体制改革，必须逐步改变医疗服务由公立机构垄断的局面，积极吸引社会资金发展医疗卫生事业，形成国家、社会、个人共同筹资发展的格局；其次是要实施区域卫生规划，实行严格的分类管理，即将一部分公立医疗机构改由社会力量举办，以便为群众提供不同层次的服务；而政府集中财力办好一批公立医院。

　　中华医院管理学会副会长于宗河认为，酝酿的新医改方案，当务之急是建立一个长效的、与国情相一致的筹资机制，而不是单纯拿医院开刀。吉林大学第一附属医院常务副院长牛俊奇则认为，医疗改革过程中的一些问题，并不是因为医疗机构市场化导致的，而恰恰是由不完全市场化和国有高度垄断造成的。他表示，目前境外有约600亿美元的资金，在中国医疗市场外静候，但国家对这些形成一定投资规模的外资一直比较限制。而国内小规模的民营医院只能在大医院的夹缝中生存，根本不可能进入高端市场竞争。

每个学过管理的人都知道“枣核”理论，任何一个群体的构成都如同枣核，两头小中间大，绝对好和绝对坏的部分就如同枣核的两端。所以，当不少医生开始背离自己的“以人为本、关爱生命、救死扶伤”基本准则的时候，道德标准的作用就会打折扣，而应该更多地关注让医生趋坏的环境因素。

在当今时代，医生趋坏与官员趋坏遵循着同一个规律。这个规律是什么呢？就是他们都具有相应的特权，他们滥用自己手中的特权以向社会公众谋取最大利益。

唯一的解决之道就是想办法将他们置于公众的治理之下。公众治理会使这类人变得老实与有道德，

以下是引用hhj在2006-1-9 22:11:37的发言：

在当今时代，医生趋坏与官员趋坏遵循着同一个规律。这个规律是什么呢？就是他们都具有相应的特权，他们滥用自己手中的特权以向社会公众谋取最大利益。

唯一的解决之道就是想办法将他们置于公众的治理之下。公众治理会使这类人变得老实与有道德，

我以为是对的。在公众治理方面，强调有三，一是政府应承担完全意义的监管服务；（否则是失职渎职）二是专业职能部门的主动介入制；（而不是现在的告诉制）三是新闻在监管贪污腐败上的完全意义上的自由报道权。

当权力是绝对的权力时，就没有制约性的权力出现了。这就是所有监管都失灵的基本原因。

昨看网上说，卫生部计划办一批“平价医院”。这种医院面对普通百姓信对弱势群体。这似乎是解决了老百姓看病贵与看病难的问题。这大大不可。——此举将是开倒车，让我想到了八十年代的“双轨制”——同是在一个政府管理下，实行两面种价格。双轨制的设计结果事与愿违。它将为权力寻租的提供了一个重要机会。平价与市场两种医院，两种价格，既照顾到进入市场的医院，又照顾到了弱势群体，表面上看是亲民政策，结果呢？同样会同入十年代的双轨制一样，为权力的寻租提供了机会。这实际只会更加剧垄断。因为垄断正是卫生主管部门造成的。我们现在的医院体系中，不允许外资和民营资本进入，卫生部的国有资本唱独角戏，才使平价医院不会自然然形成。——靠垄断行业的主管提供的平价医院只会给权力的拥有者获得更大的利益。——当前，首要的抓监管，与此同时，进一步加快市场化步伐——另外，政府加大直接为弱者提供救助服务。

以下是引用laudon在2006-1-12 11:54:03的发言：

昨看网上说，卫生部计划办一批“平价医院”。这种医院面对普通百姓信对弱势群体。这似乎是解决了老百姓看病贵与看病难的问题。这大大不可。——此举将是开倒车，让我想到了八十年代的“双轨制”——同是在一个政府管理下，实行两面种价格。双轨制的设计结果事与愿违。它将为权力寻租的提供了一个重要机会。平价与市场两种医院，两种价格，既照顾到进入市场的医院，又照顾到了弱势群体，表面上看是亲民政策，结果呢？同样会同入十年代的双轨制一样，为权力的寻租提供了机会。这实际只会更加剧垄断。因为垄断正是卫生主管部门造成的。我们现在的医院体系中，不允许外资和民营资本进入，卫生部的国有资本唱独角戏，才使平价医院不会自然然形成。——靠垄断行业的主管提供的平价医院只会给权力的拥有者获得更大的利益。——当前，首要的抓监管，与此同时，进一步加快市场化步伐——另外，政府加大直接为弱者提供救助服务。

有道理。执政者存在着一个施舍的观念，自以为民众的需求要通过当局的施舍才能得到满足，而不是社会供需的自我平衡。在搞行业垄断之后，再搞什么“平价医院”，就象一个人做了坏事之后再做点好事来掩盖似的。