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本作者上一篇文章介绍了民营医院法律尽职调查要点之主体资质篇，本文是民营医院法律尽调要点系列文章第二篇，其余内容请期待本作者后续文章。
上一篇文章链接：民营医院法律尽调要点——主体资质篇
01
医保资质
要点1：民营医院是否有医保资质，是否签署了医保协议以及协议履行情况
首先明确，取得医保资质并非开设民营医院的必要条件；在实操过程中，民营医院很难取得医保资质，国家对于这一块，主要是优先满足公立医院的需要，因此民营医院能否取得医保资质主要取决于“社会关系”。
根据《中华人民共和国社会保险法》（2011年7月试行）的规定，医保资质分类如下：
根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》以及当地的医保协议管理规定，例如四川省医保厅出台的《四川省省本级基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程(暂行) 》，如医院如需获得医保资质，则应遵守下列管理标准：
注：实操中，医保协议基本是1年1签，如医院在执业过程中存在问题，到期及时续签、甚至“关系”不到位等情况均可能导致失去医保资格。
02
医保回款模式
要点2：医院回款情况
医保回款模式：实操中，目前医保部分均采取门诊收费时从病人的社保卡余额里直接扣除，而某些住院、手术类项目则在计算费用时，医保报销部分将采取先由医院垫付，由医院定期与社保局进行结算的方式。因此医院会形成一笔医保相关的应收款项，而实操中每个医院的回款周期都不一样，一般还是看“社会关系”，但民营医院一般不会出现无法回收报销款的问题，所以计提坏账的风险较小。
03
实操中的“潜规则”
要点3：注意医保过程中的“潜规则”
民营医院要想获得社保资格很难，在申请资质的时候，会存在很多的潜规则，简单介绍如下：
因此：医院股东或者管理层是否具有较强的“关系”背景，将会对医院的投资价值和投资策略产生较强的影响，在投资分析时应当予以考虑。
04
“套社保”行为及核查方式
实操中，医院普遍存在“套社保”这种严重的违法行为，“套社保”是指医院利用造假手段骗取医保报销款，因此该行为轻则被罚款，重则吊销社保资质及医院执业资质。实操中，医保局会经常抽查医院以核查套社保的问题，“套社保”手段及主要核查方式如下：
核查套社保行为，主要有2个作用：1、评估医院是否存在被处罚的风险；2、核查套社保的大概金额，投资人将因此对医院财务报表进行调整，以确定医院更为真实的财务数据，调整医院估值和更好地判断医院的投资价值。
05
尽调关注点
1、核查是否已获得医保定点单位资质
（1）形式审查：核查医保协议是否已合法签署，并且是否已充分履行；
（2）实质审查：通过查询当地医保局官网公布的医保定点单位名单以及是否接入社保系统、报销回款等方式来核查是否实质性获得医保资格。
2、核查是否存在“套社保”行为及大概金额（此部分核查需要财务、评估师以及商务人员的配合）
（1）核查使用医保报销的病人的病历并与报销数据进行核对；
（2）核查医保报销品目的药品库存并与报销数据进行核对；
（3）抽查报销病人并与报销数据进行核对；
确定是否存在“套社保”行为以及金额，以便调整医院财务报表以及估值。
本文完，感谢收看！
关于更多的医院法律尽调关注要点，详见本公众号后续的文章~
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京公网安备 11010802022788号
