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浅谈产程的观察与护理_临床医学专业毕业论文范文

发布时间:2014-12-16 来源:人大经济论坛
浅谈产程的观察与护理_临床医学专业毕业论文范文 阐述了产科护理的特点、产前护理、产程的观察与护理、护理措施,以及产妇心理护理等各方面内容。只有上述内容相辅相成才能使产妇保持精神状态良好,体力充沛,以便顺利度过分娩全过程。所以,产科护理无论是工作对象还是工作内容都具有十分特别之处。 产程观察;护理措施;心理护理 R512B1005-0515(2011)04-0071-01 据研究表明[1],分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道[2,3],孕产妇负性情绪焦虑普遍存在,但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高,巨大儿发生率也明显上升[4],而目前尚无公认的最佳方案[5],且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤,特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因[6]。对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率[7,8]。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要,必须予以特别重视;同时它也是产科临床护理工作中的重要内容,严密观察产程,做好产程护理,是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现就产程观察与护理结合文献综述如下。 1产科护理的特点 1.1护理对象的“特殊性”:护理对象都是女性,而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化,容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心理问题,这些问题在护理工作中应当高度重视,同时工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题,护理人员应特别注意给予保护。 1.2护理对象的“兼顾性”:在产科护理工作中,护理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿,这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响,作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时,既要保护孕、产妇健康、安全,也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康,两者一样重要而且息息相关。 1.3护理对象的“家庭性”:近年来,产科护理越来越提倡“以家庭为中心”。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为,而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为,在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持,鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程,以促进产后新家族的建立与和谐。 2产前的护理 2.1热情接待入院孕妇,安排床位,办理各种手续。 2.2向孕妇及家属做自我介绍,介绍产房环境、产房制度、待产室及产房的设备,浴厕位置,介绍主治医师,责任护师,请患者及家属详细阅读入院须知并签字,并做好健康宣教,向孕妇讲解有关分娩的相关知识、卫生知识和营养指导,母乳喂养知识等。 2.3查阅门诊病历及各类化验单,核对姓名、年龄、孕次、产次、末次月经和预产期。 2.4评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管扩张、阴道流血量、会阴情况、子宫收缩力、子宫高度、骨盆大小、乳房、皮肤、身高、体重等。 2.5遵医嘱做好血、尿、大便常规的检查,给予氧气吸入30分钟,每日2次,指导孕妇左侧卧位,自数胎动3次/日,并记录在待产记录单上,每小时小于3次或12小时小于20次应报告医生,常规胎心监护检查,及时评估胎儿的情况。 2.6每日测体温、脉搏、呼吸、血压1次,严密观察宫缩情况及每2小时听一次胎心并记录,如果确诊临产,应阴道指诊,宫口开大于1cm,将孕妇送入待产室待产。 2.7有以下异常情况应立即报告医生。①胎位异常、胎心异常、头盆不称、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠、流产超过2次,不良生育史、疤痕子宫史者。②有内科合并症,可对分娩有影响,如心脏病、贫血、肾病、妊娠合并肝炎、糖尿病、胆汁淤积症等。③产前出血及产后出血高危因素者。④妊娠高血压疾病。⑤胎先露未入盆、胎膜早破、羊水混浊二度以上、骨盆异常。⑥过期妊娠、巨大儿、胎儿生长受限(FGR)、早产。⑦孕妇有特殊主诉者、体温、脉搏、呼吸、血压异常者。 3第一产程的观察及处理 3.1严密观察产程进展: 3.1.1子宫收缩:①判断方法:最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、性及间歇时间,并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线,可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是反应宫缩的客观指标。②宫缩特点:产程开始时,宫缩持续时间较短(约30秒)且弱,间歇期较长(约5-6分钟),随产程进展,持续时间渐长(约50-60秒)且强度逐渐增加,间歇期渐短(约2-3分钟),当宫口近开全时,宫缩持续时间可达1分钟或更长,间歇期仅1分钟或更长。 3.1.2胎心:潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心一次,进入活跃期后,应每15-30分钟听胎心一次,每次1分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率,不能识别心率的变异及其与宫缩、胎动的关系,用胎儿监护仪描记的胎心曲线,可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系,此法能判断胎儿在宫内的状态。若胎心每分钟大于160次或小于120次,或胎心律不规则等应嘱左侧卧位,给予氧气吸入并报告医生。 3.1.3宫口扩张:肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张,宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm,此期扩张速度较慢,平均每2-3小时扩张1cm,约需8小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm,此期扩张速度明显加快,约需4小时。初产妇一般潜伏期每2-4小时检查1次,活跃期每1-2小时检查1次,如果潜伏期超过8小时,活跃期超过4小时说明有延长倾向,应报告医生进行处理。 3.1.4胎头下降程度:是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。胎头下降的曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明,胎头颅骨最低点平坐骨棘时,以“0”表示,在坐骨平面上1cm时,以“-1”表示,在坐骨棘平面下1cm时,以“+1”表示,依此类推,胎头于潜伏期下降不明显,于活跃期下降加快,平均每小时下降0.86cm,可作为评估分娩难易的有效指标。 3.1.5胎膜破裂:胎膜多在宫口开全时破裂,见羊水流出。一旦胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色和流出量,并记录破膜时间。 3.1.6测血压:在第一产程期间,宫缩时血压常高于5-10mmHg,间歇期恢复原状,每隔4-6小时测量一次血压,若有异常,酌情增加测量次数并于相应处理。 3.2促进舒适: 3.2.1提供休息与放松的环境:护理人尽量保持镇静、态度温和、声音平静,并且刻意安排一个可以休息和放松牟环境,待产室的光线尽量采用光,需要检查或处理之前告知孕妇检查的目的,让其有心理准备。 3.2.2补充液体和热量:临产后孕妇胃肠功能减弱,加之宫缩引起不适,多不愿意进食,可能有发生恶心、呕吐,加之临产过程中孕妇长时间呼吸运动及流汗,致孕妇体力消耗并有口渴现象,因此鼓励孕妇在两次宫缩间歇期少量多次进食,以保证精力和体力的充沛。 3.2.3活动和休息:宫缩不强且未破膜者,孕妇可在室内走动,有助于加速产程进展,卧床休息时应取左侧卧位。 3.2.4排尿:鼓励孕妇每2-4小时排尿1次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降,因胎头压迫引起排尿困难者,必要时导尿。 3.2.5更换床单,维持身体舒适:临产过程中,出汗、见红、羊水弄湿孕妇衣服和床单、产垫,护理人员应帮助孕妇擦汗,经常更换产垫和床单,大小便后行会阴冲洗,可保持会阴的清洁和干燥,以促进舒适,预防感染。 4第二产程观察与处理 4.1密切检测胎心:此前宫缩频而强,需密切观察胎儿宫内情况,通常5-10分钟听一次并记录,持续用胎儿监护仪监测。若发现胎儿异常,应立即行阴道检查,尽快结束分娩。 4.2接产准备:初产妇宫口开7-8厘米,经产妇宫口开3-4厘米宫缩有力时,应将产妇送至产房做好接产准备工作。产妇取膀胱截石位,用温开水冲洗,先用肥皂棉球按会阴冲洗程序洗干净,再用消毒夜棉球消毒2遍。冲洗时,用消毒棉球盖住阴道口,以防冲洗液流入阴道。消毒完臀下铺上消毒巾。 4.3指导产妇屏气:宫口开全后指导产妇运用腹压。方法是产妇双足蹬在产床上,两手握产床把手,宫缩时深吸气屏住,然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时,全身肌肉放松安静休息;宫缩时再作屏气动作,以加速产程进展。 4.4接产步骤:接产者站在产妇的右侧,当胎头拨露使阴唇后联合紧张时,开始保护会阴。每当宫缩时,左手应轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强时,嘱产妇哈气消除腹压,让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气,使胎头缓慢娩出,仍应注意保护会阴,胎头娩出后,挤出口鼻内的粘液和羊水,然后协助胎头复位及时旋转,协助娩出前后肩,此时保护会阴的右手方可放松。 4.5预防产后出血:胎儿娩出后给催产素20u肌肉注射。 4. 6新生儿护理:①胎儿娩出后,应注意保暖,及时清理口腔、呼吸道分泌物,并将新生儿置辐射台上,按无菌操作结扎脐带同时进行Apgar评分。②向母亲显露新生儿生殖器,在新生儿左手腕上系上手标、测体重、身长,用利福平眼药水滴眼。③检查新生儿一般情况,注意有无先天性畸形等,注意保暖。④无母乳喂养禁忌症的新生儿,出生半小时内进行早接触早吸吮20-30分钟。⑤将新生儿放入新生儿床置产妇床旁,2小时后随母亲返回母婴同室病区。 5第三产程观察与处理 5.1协助胎盘娩出:及时掌握胎盘剥离征象,在宫缩时以左手握住宫底并按住,同时右手轻拉脐带,协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时,接生者用双手捧住胎盘,向同一方向旋转并缓慢向外牵拉,使胎膜完全娩出。若胎膜部分断裂,则用血管钳夹住断裂上段胎膜,继续向同方向旋转,直至胎膜完全娩出。 5.2检查胎盘、胎膜:先检查胎盘母体面,有无胎盘小叶缺损,提起胎盘,检查胎盘是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,及时发现副胎盘。 5.3检查软产道:胎盘娩出后,仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤,若裂伤立即缝合。 5.4预防产后出血:正常分娩出血量多数不足200ml,常规在胎儿娩出时给缩宫素20单位肌肉注射。若胎盘未充分剥离而出血多时,应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟,胎盘仍未排出,出血多时,应注意排空膀胱,再轻轻按压宫底,仍不能使胎盘排出时,再行手取胎盘术。 5.5产后观察:在产房观察2小时,每15-30分钟按摩子宫一次,注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉搏一次,若有异常,立即通知医生及时处理。观察2小时无异常者,将产妇及新生儿送至母婴同室,与病区护士床边交接母婴情况。
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