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应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析_临床医学专业毕业论文范文

发布时间:2014-06-19 来源:人大经济论坛
应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析_临床医学专业毕业论文范文 作者:韩利峰汤国良谭霞韩智强 目的:探讨PFNA股骨粗隆间骨折的临床疗效方法我院自2008年8月—2009年12月采用闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折42例。结果所有患者获得4~12个月随访,骨折全部愈合,愈合时间8周~4个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优32例,良5例,中5例,差1例,优良率88.1%。结论应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实,创伤小,下床活动早,骨折愈合快,并发症少等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械。 PFNA内固定;闭合复位;股骨粗隆间骨折 我院自2008年8月—2009年12月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折42例,疗效满意,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组27例,男11例,女16例;年龄30~78岁,平均40.5岁;摔倒致伤32例,车祸伤8例,坠落伤2例;左侧20例,右侧22例。按Evans分型,Ⅰ型1度16例,Ⅰ型2度8例,Ⅰ型3度10例,Ⅱ型8例。合并症;骨质疏松症17例,高血压17例,冠心病16例,糖尿病6例,脑梗死史9例,慢性阻塞性肺气肿8例。受伤至手术时间3~14天,平均6.2天。 1.2手术方法:患者入院后即行胫骨结节牵引,牵引期间完善各项检查,积极治疗内科合并症,病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉32例,全麻10例。患者置于手术床上,牵引闭合复位,C型臂X线机透视复位成功(骨折对位、颈干角、肢体长度满意)后,维持对位,取股骨转子上方3-5cm切口,用三棱锥自大粗隆顶点处或稍偏外向股骨髓腔方向开口,用弹性钻扩大转子入口扩髓至17mm,将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内,深度合适后调整瞄准器的前倾角约10~15°,通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚,正位透视导针位于股骨颈中下1/3,侧位透视下导针位于股骨颈正中,空心钻头沿导针钻孔,只钻透外侧皮质,沿导针方向打入螺旋刀片,在定位器引导下打入远端2枚锁钉,取下定位器,拧入主钉近端螺帽,闭合切口。 1.3术后处理:术后常规积极预防血栓治疗,同时继续治疗合并症,24h疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动,CPM机每日功能锻炼1-2次,每次30分钟,术后1~2周扶拐不负重站立,4周后扶拐部分负重行走,每月门诊摄X线片复查1次,并指导患者进行正确的功能锻炼,X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。 2结果 本组病例手术时间40~110min,平均60min。出血90~350ml,平均180ml,输血6例,红细胞悬液2U。42例患者获得4~12个月随访,骨折全部愈合,愈合时间8周~4个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优32,良5例,中5例,差1例,优良率88.1%。 3讨论 股骨转子间骨折近年来呈多发趋势,尤其是多发于高龄人群,有学者报道,保守治疗的患者死亡率高达41%[1]。近年来,对股骨粗隆间骨折尤其是老龄患者众多学者倾向于采取积极的手术治疗[24],目的是使患者可以减少卧床时间,从而减少并发症,尽早恢复肢体功能,提高生活质量。
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