发布时间：2015-01-06 来源：人大经济论坛

探讨股骨上端肿瘤并发骨折的手术方法选择_药学专业毕业论文范文 摘要： [目的]探讨股骨上端肿瘤并发骨折的手术方法选择和疗效。[方法]2001年10月～2007年6月，收治股骨上端肿瘤并发骨折46例，其中采用先期外固定，骨折愈合后行肿瘤刮除植骨7例;肿瘤病灶清除植骨内固定11例;瘤体刮除，带血管腓骨移植6例;瘤体刮除，骨水泥填充，带锁髓内钉固定8例，瘤段切除，人工假体置换12例;髋关节离断2例。[结果]先期外固定，骨折愈合后肿瘤刮除植骨7例均获得随访，根据Enneking肢体功能评价标准，术后优良率85.7%;肿瘤病灶清除植骨内固定9例获得随访，优良率88.8%;瘤体刮除，带血管腓骨移植6例均获得随访，优良率83.3%;瘤体刮除，骨水泥填充，带锁髓内钉固定8例均获得随访，死亡5例，余3例;优良率66.6%;瘤段切除，人工假体置换术9例获得随访，死亡5例，肿瘤复发1例，术后优良率75%。[结论]股骨上端肿瘤并发骨折应根据肿瘤性质，破坏程度，骨折移位等情况，选择适宜的手术方法，良性肿瘤以刮除植骨为主，股骨颈部骨折以坚强的腓骨移植为首选，恶性肿瘤以人工假体置换术为主，转移癌以人工假体置换或带锁髓内钉固定为宜。 关键词： 股骨; 骨肿瘤; 病理骨折; 治疗/外科手术 股骨上端是肿瘤的好发部位。由于在行走，负重时该部位受剪力大，若病变侵犯到股骨距或粗隆部更容易发生病理骨折[1]。自2001年10月～2007年6月，作者收治股骨上端肿瘤并发骨折46例，本文通过回顾性分析，探讨股骨上端病理骨折的手术方法选择和疗效。 1 临床资料 本组46例，男25例，女21例;年龄6～77岁，平均45岁;病理诊断：骨巨细胞瘤2例，骨纤维异样增殖症6例，单纯骨囊肿8例，骨母细胞瘤2例，软骨母细胞瘤3例，骨肉瘤1例，动脉瘤样骨囊肿 2例，骨化性纤维瘤2例，内生软骨瘤1例，骨转移癌19例。其中先期外固定，骨折愈合后行肿瘤刮除植骨术7例;肿瘤病灶清除植骨内固定术11例，瘤体刮除，带血管腓骨移植术6例;瘤体刮除，骨水泥填充，带锁髓内钉固定8例;瘤段切除，人工假体置换术12例;髋关节离断2例。 2 手术方法 2.1 先期外固定， 骨折愈合后行肿瘤刮除植骨术 主要适用于肿瘤体积较大的股骨上端良性肿瘤或类肿瘤疾病并发骨折。根据骨折发生部位，移位情况，选择手法复位夹板或石膏外固定，或牵引固定先期处理，骨折愈合后，行肿瘤刮除灭活植骨术，植骨可选择自体骨，异体骨或人工骨(图1)。 2.2 肿瘤病灶清除植骨内固定术 主要适用于肿瘤体积较小，骨质破坏较轻的良性肿瘤或类肿瘤疾病。根据病理骨折发生部位，移位情况，肿瘤性质等，行肿瘤刮除灭活植骨内固定术。内固定材料选择带锁髓内钉，Gamma钉，钢板等，病灶内给予人工骨，异体骨或自体骨移植(图2)。 2.3 瘤体刮除，带血管腓骨移植术 适用于股骨颈部良性或类肿瘤疾病合并骨折,在股骨颈前侧部沿颈纵轴方向凿开一骨槽,彻底刮除病灶。暴露股骨大转子下骨皮质,用大号环锯经大转子沿股骨颈纵轴向股骨头中心点钻孔,孔道稍大于移植腓骨的直径,孔道上方凿开一半月形的骨槽,以容纳腓动、静脉血管蒂。切取对侧带血管腓骨,将腓骨近端自大转子下孔道处插至股骨头部。病灶内腓骨移植后遗留空隙，取同侧髂骨剪成骨条紧密嵌于腓骨周围间隙。然后将腓骨血管蒂与旋股外侧血管降支进行端端吻合(图3)。 2.4 瘤体刮除，骨水泥填充，带锁髓内钉固定 主要适用于股骨上端转移癌并发骨折。手术选择股骨上端前外侧切口，从股直肌和股外侧肌之间进入，暴露骨折端，刮出病灶内肿瘤组织，反复冲洗，必要时肿瘤壁应用石炭酸灭活。试行复位满意后，于大转子后上切口，将髓内钉顺行打入，股骨转子下2 cm内骨折选择Gamma钉固定，转子下2 cm以远骨折选择带锁髓内钉固定，分别安装上下端锁钉，肿瘤残腔用骨水泥填充(图4)。 2.5 瘤段切除，人工假体置换术 主要适用于股骨上端良性侵袭性肿瘤或恶性肿瘤化疗后肿瘤包壳完整者。手术选择后外侧弧形切口。在股骨上端距肿瘤1～2 cm处切断外旋肌，髂腰肌等旋转肌，从股骨颈环行切断髋关节囊，保持其完整性，保护坐骨神经、股神经、股动静脉，将股骨上端游离，远离肿瘤4～5 cm切除股骨上端，扩大髓腔。安装股骨假体，骨水泥固定，用髋关节囊包裹股骨头，外旋肌固定于假体大转子环上。髂腰肌、耻骨肌固定于小转子环上。假体较长时，在假体与宿主骨结合部植骨，残留肌肉覆盖假体。病变范围较长者，行人工假体复合异体骨联合移植(图5)。 图1男，11岁，左股上端骨囊肿 图1a病理骨折后给予牵引固定 图1b骨折愈合后行肿瘤刮除植骨 图2女，23岁，左股骨上端骨囊肿 图2aX线提示股骨上端病理骨折 图2b股骨上端肿瘤刮除植骨内固定术后 图3男，33岁，右股骨上端骨巨细胞瘤 图3aX线提示股骨上端病理骨折 图3b股骨上端肿瘤刮除带血管腓骨移植术后 图4男，58岁，左侧股骨上端转移瘤 图4aX线提示股骨上端溶骨性破坏，病理骨折 图4b肿瘤刮除，骨水泥填充，髓内钉固定 图5女，67岁，右股骨上端转移瘤 图5aX线提示股骨头颈部溶骨性破坏，股骨颈基底部骨折 图5b股骨上端肿瘤切除，人工假体置换术后2.5 髋关节离断术 髋关节离断后部分病人给予假肢应用。