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甲状腺瘤的临床诊断和治疗分析_临床医学专业毕业论文范文

发布时间:2015-01-19 来源:人大经济论坛
甲状腺瘤的临床诊断和治疗分析_临床医学专业毕业论文范文 目的研究甲状腺瘤的诊断和方法。方法分析病因病理,根据其临床表现和检查作出诊断,采取手术治疗和非手术治疗的方法。结论由于手术技术的提高,甲状腺瘤性病变手术治疗,安全性大,少有并发症,且疗效肯定。 甲状腺瘤诊断治疗 甲状腺腺瘤是指“甲状腺组织发生的、具有完整包膜的、呈良性生长的新生物”,是内分泌肿瘤中较为常见的肿瘤,可为孤立性(单个)或多发性,不同地区发病可有较大差别,单个腺瘤的发生率与地区的关系不大。无论男女,其甲状腺的重量均随年龄而逐渐增加,并呈结节性增生,约4%的成人临床上可扪及甲状腺结节,B超检查检出甲状腺结节率更高。约50%的“正常甲状腺”含有一个或更多的结节,12%腺体内的结节为孤立性结节。超过80岁以上的老人几乎均存在甲状腺微小结节。中南大学湘雅统计1990~1997年1778例因甲状腺疾患住院的患者中,表现为甲状腺肿块者1213例,占68.2%;甲状腺肿块中以甲状腺腺瘤为最多见,共800例,占甲状腺肿块的66.0%.占甲状腺良性肿块的75.3%(800/1062)。Skinner和Mayforth统计的251例小儿甲状腺结节中,良性209例(83%),其中滤泡状腺瘤101例,占整个结节的40.2%性结节的48.3%。 1临床资料 1.1一般资料本院自2006年7月~2010年7月收治甲状腺瘤患者共28例,其中男性6例,女性22例,年龄28~60岁,经过治疗患者全部治愈,现分析如下。 1.2临床表现 甲状腺腺瘤常见于20~40岁青年,女性多于男性。一般无明显临床症状,多为偶尔发现或体检时发现颈部肿块。肿块大多为单发,少数为多发,生长缓慢。当肿块内发生出血,可以迅速增大,自觉肿块部位胀痛,局部压痛,几天后症状可消失,肿块可稍有缩小。如果腺瘤较大或部位特殊(紧邻气管、食管、喉返神经或位于胸骨后),也可引起不同程度的邻近器官受压症状。 体格检能扪及的腺瘤结节直径多在lcm以上,边界清楚,表面光滑,质地中等,可随吞咽而上下移动。甲状腺腺瘤可以转变为癌,其癌变率约为10%~15%(7%~38%)。因此,检查时应注意颈部淋巴结是否肿大。发现肿大而质地较硬的淋巴结,应怀疑恶性肿瘤的可能。高功能腺瘤可引起甲状腺机能亢进症状,发生率可高达20%。 1.3诊断 甲状腺腺瘤的临床诊断一般不难,关键在于与甲状腺恶性结节的鉴别。详细的病史和细致的体格检查对两者的鉴别有重要价值。有头颈部放射治疗史和甲状腺癌家族史者,恶性结节的概率高;患者越年轻,孤立性结节为恶性的可能性越大;结节较硬,短期内增长较快,且固定于基底组织、插动度差者或合并有颈淋巴结肿大、局部组织和(或)邻近器官侵犯以及远处转移者,诊断为恶性结节多无困难。但对于无上述征象的甲状腺肿块的良恶性判断时有困难.即使细针穿刺活检(FNAB)或术中冷冻切片也有误诊、漏诊者。因此,对临床及影像学检查难以鉴别良恶性或怀疑有恶性,不论肿块大小,均应行FNAB和(或)手术切除活检。 2治疗 2.1手术治疗 对于临床扪诊能够发现的lcm的实质性甲状腺结节,原则上应予手术切除,特别是有恶性高危因素的甲状腺结节,更应及时治疗,如:①20岁年轻人,40岁成年人,尤其是男性患者;②患者在年幼时,因面颈部或纵隔某些疾病有过放射线治疗史;③肿块迅速增大,质地坚硬,表面不平,活动受限,伴颈淋巴结肿大者;④核素扫描为“冷结节”,B超检查证实为实质性肿块。因为实质性结节不仅恶性率和毒性结节的发生率高.而且使用甲状腺素抑制疗法的效果极差。因此,甲状腺腺瘤必须采用手术治疗或经皮穿刺瘤内酒精注射(PEI)治疗。
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