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牙外伤(急性损伤)的治疗分析_临床医学专业毕业论文范文

发布时间:2015-01-22 来源:人大经济论坛
牙外伤(急性损伤)的治疗分析_临床医学专业毕业论文范文 牙体急性损伤是指在外力作用(含咀嚼力)下造成的牙体或牙周组织的损伤,这些损伤往往并不仅局限于牙齿本身,同时还可伴有颌骨、口腔颌面部的软组织和牙齿支持组织的损伤。因此,临床处理牙外伤时,应仔细检查。 一牙震荡 牙震荡(concussionoftheteeth)是指牙周膜在外力作用下的轻度创伤,不伴有牙体组织的缺损。 患牙有伸长感,不松动或轻微松动,咬合时有酸痛感,有叩痛,龈缘可以见到少量渗血,是牙周膜损伤后的表现。患牙对牙髓活力测试一般开始没有反应,数周或数月后逐渐恢复。牙髓活力可长期保持正常,也可逐渐失去活力、最后完全坏死。有时患牙在伤后1年以后,其牙髓活力才逐渐丧失。 1.轻者可不作特殊处理。 2.受伤较重者应使患牙休息,在1~2周内避免承受压力,可调磨对骀牙,使其与患牙不接触。如果牙齿Ⅱ度松动,可行简单结扎固定。 3.受伤后定期复查记录,每月复查1次。半年后若无自觉症状,牙冠不变色,牙髓的活力正常,可不必处理;如牙冠变色,牙髓活力不正常,应考虑做根管治疗。 二牙脱位 牙脱位(dislocationoftheteeth)是指牙齿在外力作用下发生位置偏离,甚至从牙槽窝中脱出,这里所指的牙脱位不包括拔牙的脱出。 由于外力方向不同,牙齿脱出可向根尖方向嵌入或唇(舌)方向移位。脱位后常出现疼痛、松动和移位,咬合障碍。X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽,牙齿向深部嵌入者,牙冠变短。完全脱位者,牙槽窝空虚,同时常伴有牙龈撕裂和/或牙槽突骨折。 牙齿脱位后,还可发生下列病理变化: 1.牙髓充血牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血,其恢复情况与患者年龄关系密切,应定期观察其恢复情况。 2.牙髓出血牙冠呈现粉红色,或于外伤后当时出现,也可绎一定时间后才出现。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常,成年人牙不易恢复,日久变成深浅不等的黄色。患牙如无其他症状,不一定要做根管治疗。 3.牙髓休克牙齿外伤后,牙髓可能失去感觉,对活力测验无反应。经过一段时问(1~13个月)以后,牙髓活力可缓慢地恢复正常。这种情况多发生于年轻恒牙。因此,牙齿外伤后当时牙髓活力测验无反应,不一定说明牙髓坏死,不必立即做牙髓治疗,应定期观察,诊断明确后再处理。 4.牙髓坏死脱位、根折、牙齿震荡和处理不当的冠折患牙均可发生牙髓坏死,其中嵌入性脱位的牙髓坏死发生率高达96%。牙根发育完全的外伤牙牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后,应立即做根管治疗。 5.牙髓钙化多见于年轻恒牙的脱位损伤之后,患牙牙冠颜色可略变暗,牙髓活力迟钝或无反应。X线片表现为牙髓腔和根管影像消失。如无症状可不处理。 6.牙根吸收脱位和根折的外伤牙后期可出现牙根外吸收和牙内吸收。根管治疗时,在根管内封入氢氧化钙可以预防和停止牙根吸收的发生和进行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性黏连(ankylosis)。 1.部分脱位牙局麻下复位,固定4周,定期复查。 2.嵌入型脱位牙复位2周后行根管治疗,年轻恒牙任其萌出,不可强行复位。 3.完全脱位牙半小时内行再植,防止牙齿干燥。根尖发育完成者及时复位,术后3~4周行根管治疗。脱位2小时以上就诊者,体外行根管治疗,处理根面及牙槽窝后复位固定。若为年轻恒牙,及时就诊者,固定观察;未及时复位者,体外行根管治疗,处理根面及牙槽窝后再植,固定。 4.定期复查观察牙髓情况、根尖周情况及根是否有吸收现象。 5.牙脱位固定的常用方法 (1)牙弓夹板固定法:先将脱位的牙复位,再将牙弓夹板弯成与局部牙弓一致的弧度,与每个牙相紧贴。夹板的长短,根据要固定的范围而定。原则上牙弓结扎的正常的固位牙数应大于脱位牙数的两倍,注意应先结扎健康牙,后结扎脱位牙。所有结扎丝的头,在扭紧后剪短,并推压在牙间隙处,以免刺激口腔黏膜。
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