发布时间：2020-10-19 来源：人大经济论坛

Hellp综合征的护理_护理学专业毕业论文   Hellp综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。国外资料表明：Hellp综合征在孕妇中的发病率占所有妊娠的0.2%～0.8%.在重度子痫前期中，Hellp发病率约为10%（2%～20%）。我国学者最新报道的发病率为同期重度子痫前期的6.77%[1].这一综合征常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后24～72h.由于Hellp综合征发病率不高，临床表现多变，无特异性且常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，导致医师对该病误诊率高。而护理人员对此病的了解更是少之又少，缺乏规范的护理措施，因而临床上容易导致误诊误治，疾病观察、护理措施不到位，对患者预后产生不利影响，病死率高。随着人们对此病的不断认识，对其诊断护理日益受到重视。最近我院收治1例Hellp综合征患者，诊断明确，治疗及时，护理措施到位，患者恢复良好，母子平安出院。现将护理介绍如下。   1 病例介绍   患者，女，30岁，主因妊娠39周第二胎头位临产，产时子痫（抽搐1次）急诊入院。患者意识不清，烦躁，T 37.0℃，P102次/min，R 24次/min，Bp160/100mmHg，查体：发育中等，营养差，贫血貌。心肺听诊未闻及异常，腹部膨隆，水肿，肝脾触及不满意，四肢无畸形，活动正常。双下肢水肿（+++）。产科情况：宫高32cm，腹围 96cm，胎位 LOA，胎心140次/min，估计胎儿体重2000g.骨盆外测量各径线在正常范围。可触及宫缩30秒/3分Pv：外阴已婚经产型，阴道畅，宫口开大8cm，先露头，S-2，胎膜存，凸。   2 处理   紧急送入隔离产房，准备接产，必要时行阴道助产迅速结束分娩；同时做好产妇、新生儿抢救准备和新生儿转诊准备；给予氧气吸入，建立静脉通道，给予镇静、降压、解痉和催产素滴注等治疗，同时行心电监护，备好压舌板、开口器、舌钳、电动吸引器、胎头吸引器、新生儿复苏囊、喉镜、吸痰管等抢救设备和急救药物。并与新生儿科医师联系，新生儿出生后送入新生儿科治疗。同时急查血常规、凝血四项、肝肾功能等辅助检查。入产房15min，自然分娩一早产儿，阿氏评分8-9-9分，体重2000g，为足月低体重儿，即刻送入新生儿科。产妇胎盘娩出完整，子宫收缩欠佳，给予按摩子宫、催产素10U肌注，口服米索前列醇600μg后好转。产后Bp160/110mmHg，P 102次/min.保留尿管，导出酱油色尿液约200ml.辅助检查结果显示：Hb11.8g/L，血小板 58×109/L，尿蛋白（++），ALT 198U/L，乳酸脱氢酶652U/L，白蛋白28.8g/L，空腹血糖12.8mmol/L，肌酐149μmol/L，尿酸583μmol/L，总胆红素64.5μmol/L，直接胆红素30.8μmol/L，间接胆红素33.7μmol/L.考虑子痫合并Hellp综合征，迅速给予激素治疗、保肝治疗，同时行解痉降压镇静治疗。即刻建立特级护理，严密观察病情变化，并详细记录出入量，同时注意尿色变化。监测血小板变化，注意肝肾功能变化，并积极预防颅内出血等血小板减少的严重并发症。   3 护理   3.1 子痫的护理   （1）安置病人于小房间，保持安静，避光，床旁设置床挡，防止抽搐而导致受伤。（2）备好开口器、压舌板、舌钳、吸引器、吸痰管、氧气等急救物品。（3）密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管，记录出入量。（4）密切观察病情变化，早期发现心衰、肺水肿、脑出血DIC等严重并发症。按特级护理要求，每15～30min记录1次，发现异常及时请示医师[2].   3.2 血小板减少的护理   卧床休息，可如厕，尽量减少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗；如鼻腔出血，应用1：1000肾上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按压鼻根部；或配合冷敷前额部使血管收缩止血；教育病人养成良好的卫生习惯，注意不要抠鼻孔；刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥；静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min；产后应密切观察阴道出血情况，其他部位皮肤黏膜有无出血；注意有无血尿；输血时要严格核对，输注过程中要密切观察有无不良反应[3]；注意患者有无头痛等不适，防止颅内出血。   3.3 溶血和肝酶升高的护理   卧床休息，减少氧耗，减轻肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。   3.4 正确执行医嘱 医生开具医嘱后，要仔细核对，并及时正确执行医嘱；对医嘱有异议的，应与医生核对后再执行；紧急情况下（如抢救病人）可执行口头医嘱，护士复述一遍，抢救结束后6h内及时据实补记、根据医嘱及时配合做辅助检查。   3.5 产时观察   卧床休息，减少氧耗；必要时持续吸氧；鼓励产妇摄入优质蛋白、高维生素、高纤维素饮食；专人守护，严密观察产程进展，注意胎心变化，行心电监测，严密观察生命体征变化；开放静脉通道，保持液路通畅；注意尿色、尿量，产妇有无主诉头痛、上腹部不适等症状。第二产程，要指导产妇用力，配合医务人员，避免大喊大叫，徒然消耗体力，必要时助产结束分娩。产后立即给予宫缩剂、按摩子宫，刺激子宫收缩，防止产后出血；留置尿管，注意尿量尿色。备血液制品。   3.6 健康教育   指导孕妇保持良好情绪及足够的休息，选择富含蛋白质、维生素及微量元素的食物，保持外阴清洁，勤换会阴垫（2h1次）；适时进行母乳喂养知识技术宣教；输液或注射完毕，要延长按压进针部位时间，最少5min，减少出血的危险；防止擦伤、碰伤等意外伤害；感觉头痛或上腹部不适时及时告知，以便及时采取有效措施，避免发生严重并发症。   4 结局   经以上积极治疗和护理，患者病情逐渐好转，尿液逐渐由酱油色转为深黄色，10h后转为清亮；乳酸脱氢酶1041U/L，产后第3天为708U/L，第5天为652U/L；血小板58×109/L，产后第2天为40×109/L，第5天升为198×109/L；谷丙转氨酶109U/L，产后第3天为78U/L，第5天为55U/L；Na+136mmol/L；尿蛋白（+++）；BP140/95mmHg；建议在院继续治疗，患者及家属坚决要求出院，签字后离院。行健康宣教，告知患者保持良好的情绪及足够的休息，选择富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，如豆类、新鲜蔬菜等医学|教育网整理；保持外阴清洁；勤换会阴垫，2h1次；避免擦伤、碰伤等意外伤害；继续抗贫血、降压保肝等药物治疗；输液或肌注完毕延长按压进针部位5min；感觉上腹部不适或头痛等自觉症状时及时来院就诊；并进行母乳喂养知识和技术的宣教。建议15天来院复查。   5 讨论   Hellp综合征是子痫前期中分娩期最严重的并发症之一，产妇死亡率高达