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西藏高原训练中肱骨干骨折伴桡神经损伤的治疗体会_临床医学专业毕业论文

发布时间:2015-01-27 来源:人大经济论坛
西藏高原训练中肱骨干骨折伴桡神经损伤的治疗体会_临床医学专业毕业论文 【摘要】 目的 探讨西藏高原训练中肱骨干骨折伴桡神经损伤的原因及治疗方法。方法 116例肱骨干骨折患者,行切开复位手术88例,保守治疗28例,出现桡神经损伤4例(3.4%)。其中2例给予单纯松解术,1例端端吻合,1例保守治疗。结果 术后随访3~15个月,4例桡神经损伤者3例伸腕伸指完全恢复,1例不完全恢复。结论 肱骨干骨折围手术期均可出现桡神经损伤,及时探查,功能恢复好,提倡早期手术探查。 【关键词】 肱骨;骨折;损伤;桡神经;并发症 肱骨干骨折造成桡神经损伤的原因主要有三类:训练伤,术中损伤及术后压迫。我们通过对116例肱骨干骨折出现的4例桡神经损伤患者进行回顾性分析,探讨桡神经损伤的原因并提出相应的防治措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月至2007年12月,我院共收治肱骨干骨折116例,其中手术治疗88例,保守治疗28例。在手术治疗组中,使用钢板固定62例,髓内钉固定22例。出现桡神经损伤4例(3.4%), 4例均为男性,年龄19~26岁;2例为肱骨中段损伤,2例肱骨干下段损伤。4例桡神经损伤患者,表现为远端感觉障碍,均有垂腕。 1.2 治疗方法 4例桡神经损伤患者行探查松解术2例,神经断裂行端端吻合1例,保守治疗1例。术后定期摄X线片以了解骨折复位及愈合情况并指导功能锻炼。桡神经损伤患者术后使用促神经功能恢复药物及高压氧治疗1~2个疗程(10次/疗程)。 2 结果 本组肱骨干骨折均于7~14周完全愈合。桡神经损伤患者术后随访3~15个月,3例于术后6个月桡神经功能完全恢复,1例术后6月桡神经功能不完全恢复,至15个月时仍无再改善迹象。 3 讨论 肱骨干骨折是最常见的骨折,骨折若位于中下1/3段,易合并桡神经损伤。虽然桡神经损伤相对较容易恢复,但在治疗上应引起足够的重视[1]。总结本组病例,我们发现桡神经损伤有以下原因:(1)直接损伤1例,由骨折时骨折端致断裂伤;(2)牵拉性损伤1例,手术游离神经后,牵引不当。(3)压迫性损伤,该组病例中1例为骨痂压迫致伤,1例为锁钉压迫致伤,锁钉压迫处成明显凹痕,且上下段粘连机化组织压迫,使之呈节段状萎缩变细。 对肱骨干骨折伴桡神经损伤,多认为骨折与手术引起桡神经麻痹,常能自行恢复,因此主张早期应密切观察。也有主张对肱骨下端骨折或两骨端断间呈枪刺状移位,做早期桡神经探查术。因为肱骨干下段骨折及其近折端向远侧移位时,桡神经受外侧肌间隔和近侧骨断端固定,远侧骨断端向近侧和桡侧移位,可损伤桡神经。我们认为,随着现代骨科的发展,为缩短治疗时间,减轻病人痛苦,应早期手术探查,了解神经损伤程度。因桡神经损伤后功能恢复取决于损伤程度,单纯水肿病例于探查后恢复较好,即使离断伤病人,于早期行修复手术,也能获得良好恢复。对神经断裂的病例,
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