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手部内生性软骨瘤的手术治疗分析_临床医学论文

发布时间:2014-10-19 来源:人大经济论坛
【摘要】 目的 探讨手部内生性软骨瘤的最佳手术方法,防止病理性骨折。方法 本组15 例采用手术刮除,碘酒灭活肿瘤髓腔壁,12 例未合并骨折者采用异种异体骨填塞,3 例合并骨折者采用自体骨植骨填塞并用交叉克氏针固定。结果 随访6~24个月,无复发,骨折全部愈合,关节功能基本恢复。结论 对内生性软骨瘤应尽早手术刮除,碘酒灭活,植骨填塞。 【关键词】 内生性;软骨瘤;手术治疗 手部指骨内生软骨瘤非常多见,目前病因不是很清楚,大多是受伤后疼痛,肿胀不消退来院后发现。从2003年至今,我们对15 例内生性软骨瘤病人采用早期手术刮除植骨填塞治疗,收到较好的效果。 1 临床资料 1.1 1般资料 本组15 例,男5 例,女10 例;年龄18~39 岁,均为手指单发内生软骨瘤。其中近节指骨9 例,中节指骨6 例,有3 例合并骨折。X线片表现是在骨干内有1个椭圆形骨透亮阴影,可见骨皮质变薄而明显膨胀。骨透亮区有时呈云雾状或伴有矿粒状颗粒,其间可出现间隔或点状密度增高影。3 例合并骨折均为1侧骨皮质断裂,没有明显移位。 1.2 手术方法 在骨皮质断裂或骨皮质隆起较薄1侧作手指侧方背侧切口。切开皮肤、皮下组织,保护好侧腱束,切开并分离骨膜,在骨折部位或骨皮质较薄侧开窗,用尖刀片切开骨皮质(因肿瘤时已变薄),用微型刮匙取出软骨瘤组织,用碘酒灭活肿瘤髓腔壁,合并骨折时用交叉克氏针固定,同时取自体髂骨植骨填塞,未合并骨折时用异体骨植骨填塞,再把窗盖复回原位。逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤,铝板功能位固定。2~3周后去除外固定,开始功能锻炼。 2 结 果 15 例患者伤口均1期愈合。术后6~24个月随访,无1 例复发。12 例未合并骨折患者手指伸屈活动正常。3 例合并骨折者屈曲80°,伸直正常,X线片均显示骨折愈合好,未见骨质疏松阴影。 3 讨 论 3.1 病因 内生软骨瘤是手部常见肿瘤之1,目前病因不是很清楚。多发生在青年,较少见于14 岁以下和50 岁以上的患者。以指骨特别是近节指骨为多见,可以单发,也可以多发。其发生机制与软骨细胞错构有关[1]。肿瘤呈分叶状,有纤维包膜,主要成分为透明软骨,其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。因为手部小关节多,关节软骨面也较多,随着肿瘤的生长,患处骨皮质变薄和膨胀,易引起病理性骨折。 [NextPage] 3.2 临床表现 内生性软骨瘤在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状。开始时,病员并不感到有肿瘤存在。最早引起注意的是损伤,局部有疼痛、肿胀和畸形[2]。X线片可显示有病理性骨折。大多数病人是出现患处病理性骨折时才发现的,有些病员可以较早发现有肿胀,但无疼痛症状,或仅有轻微或间歇性疼痛。只有在受伤后,疼痛才变为明显。触诊时,肿胀指骨有坚实感。若有骨折,则局部可压痛明显,皮温较高[3]。长管状骨内的内生软骨瘤可以存在很长时间而无症状,因此,很多这类患者在进行X线检查时,发觉已有很多的钙化区。内生软骨瘤的生长很慢,症状的出现远在肿瘤的实际存在之后,其症状主要是发生于损伤之后。若长管状骨的内生软骨瘤1开始就发生疼痛,而无明显的损伤,则应当考虑是否有恶性变的可能。 3.3 影像学表现 孤立性内生软骨瘤的X线表现是在骨干内有1个椭圆形骨透亮阴影,很少波及骨骺。病损处于骨干中央时,骨皮质膨胀不明显,若偏于1侧,则可使皮质变薄而明显膨胀。骨疏松区呈云雾状,其间可出现间隔或点状密度增高影[4],这种钙化和骨化病灶更进1步说明是内生软骨瘤。孤立性内生软瘤主要发生于指骨,若在手指的中节指骨或近节指骨有病损,同时有上述的X线表现,几乎可以肯定是良性内生软骨瘤。X线片结合临床表现1般都可以诊断软骨瘤,CT用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进1步诊断。MRI的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。 3.4 治疗 内生软骨瘤应尽早采用手术治疗,我们通常采用在骨皮质较薄的1侧开窗(大小不要超过骨骼的1/3),刮除软骨瘤组织[5],肿瘤髓腔壁用碘酒灭活,可造成肿瘤管壁组织脱落,反复进行冲洗、灭活,然后进行异种异体骨移植填塞,1般不再复发。术后用铝板固定于功能位2~3周,防止开窗处骨折。合并有骨折时,先从骨皮质断裂处开窗,清除软骨瘤,交叉克氏针固定骨折,进行自体骨移植填塞。 【参考文献】 [1]石宇雄,漆海如,黄永明,等.手部内生软骨瘤的外科治疗[J].中国矫形外科杂志,2006,14(15):11971198. [2]张明生,郑召民,马希峰,等.手部内生软骨瘤16例分析[J].中国矫形外科杂志,2000,7(3):302 [3]吴印森,王平山,刘亚臣,等.手部内生软骨瘤34例治疗分析[J].实用手外科杂志,2002,16(4):216. [4]欧志强,曾旭文,杜德坤,等.单发型内生软骨瘤影像学表现分析[J].实用放射学,2007,23(3):365367. [5]姜德欣,姜波,刘遵勇,等.块状植骨内固定治疗内生性软骨瘤合并骨折[J].实用手外科杂志,2005,19(1):3132.
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