发布时间：2014-10-31 来源：人大经济论坛

血液是非常重要的医疗物品，被广泛运用于临床医疗救治及血液成分的制备。临床医学上，一方面，用于输血的血液，为减少供血者的异体白细胞与受者的自体白细胞发生免疫学上的排斥反应，降低输血风险，必须在输血前经过白细胞滤除的处理[1-2]；另一方面，血液又常用作血液成分制备的原材料，对血液进行操作达到成分分离纯化的效果。然而，无论在对血液进行白细胞滤除的过程中还是在对血液进行成分制备的过程中，甚至在对血液的保存、运输过程中，常会发生溶血现象，导致血浆的报废。 溶血（Hemolysis）即因红细胞细胞膜的破裂而导致的红细胞破解、血红蛋白溢出的现象。溶血可由多种物理或化学因素引起，尤其在人体外，渗透压的变化、机械外力，温度的变化，酸碱度的变化或人为添加的一些对血液进行处理的化学物质均有可能引起不同程度的溶血[3]。为了尽量降低因血液处理、存放过程中溶血现象的产生导致血浆报废的几率，减少血液资源的浪费，为临床医学提供更高品质的血液制品，现将我院2011年9月至2012年6月期间因为溶血导致血浆报废的146袋血液的档案资料做了汇总、调查与分析，现报告如下。 1材料与方法 1.1 材料： 选取我院2011年9月至2012年6月间因为溶血导致血浆报废的血液146袋。每一份参与分析的血浆均经过鉴定依据分类标准确定为溶血引起的报废血浆。该划分标准的定义为：血液样本在3000rps转速下离心后，上清液呈红色，按照血液中游离血红蛋的浓度应该小于0.26g/L的标准，判定有困难时，再进行二次离心，上清仍呈红色[4]，依此判定该血浆为因为溶血导致的报废血浆。 1.2 方法： 收集上述因为溶血导致血浆报废的每份血液袋上及相关记录档案上的信息，具体如以下几条：该血液采集的具体时间，血液做白细胞滤除的具体时间，血袋中所用抗凝剂的名称种类及分子结构，血液保存的环境温度及冷冻流程（尤其记录是否存在温度过高或反复冻融的现象），还有血液的成分制备时间及制备的详细过程。对上述收集到的信息进行汇总、分类与统计。为之后的报废原因分析和对策的提出提供理论材料依据。 2 结果 经过对因为溶血导致血浆报废的血液的信息分类汇总与统计，得出如下四方面的报废结果：（1）血液放置2天以后才做白细胞滤除的报废血浆为4袋，放置24小时以内做白细胞滤除的报废血浆为0袋；（2）保存10天以上做成分制备的报废血浆为47袋，保存7天以内做成分制备的报废血浆为19袋；（3）血袋中抗凝剂配方为CPD-A的报废血浆为107袋，血袋中抗凝剂配方为ACD-B的报废血浆为39袋；（4）血液在存放过程中因发生过反复冻融的报废血浆为5袋。 本文由七星论文网编辑整理，如需论文代写，论文发表，请与本站客服联系，七星论文网，竭诚为您服务！ 3 分析与对策 3.1 分析： 经过对上述结果的总结分析，可将因溶血导致血浆报废的主要原因概括为以下几点： （1）血液离开人体后，血液环境的稳定性与保存时间的长短呈反比，红细胞膜的通透性受外界因子改变的影响逐渐发生变化，细胞膜的稳定性下降，在这种情况下，对血液的处理或成分的分离所造成的物理、化学方面的改变极容易造成红细胞膜的破坏，从而引发血红蛋白溢出细胞形成溶血现象。 （2）离体的血液在保存时，各类血细胞会在重力引力的作用下发生自然沉降现象，血液放置越久血细胞沉降得越充分，这必然导致因细胞沉降聚集导致的血液粘稠度增大[5-6]，从而在白细胞滤除时因外力作用使溶血现象更容易发生。 （3）不同的血液抗凝剂有其不同的分子构型，这对血液中各细胞的细胞膜产生不同的作用。有的更加稳固细胞膜的稳定性，有的则降低细胞膜的稳定性。如上，抗凝剂ACD-B较抗凝剂CPD-A更能有效降低血液保存时红细胞的溶血率，抗凝剂ACD-B能起到稳固红细胞膜的作用。 （4）血液存放过程中的温度过高或反复冻融对细胞膜有很大的损害。温度过高及反复冻融会使得细胞膜上的结构蛋白的构象发生改变，进而造成细胞膜的弹性降低以致破解产生溶血现象[7]。 3.2 对策： 通过对上述溶血致血浆报废的多种原因的分析与总结，医院应针对库存血液的工作建立一套完善的管理制度，降低血浆的报废率，保证高品质的血液质量，确保临床医疗上的用血安全。根据临柬实际用缸情况对血库进行科学的调整血液的存储量。现拟定提出如下几点对策： （1）根据医院实际对血浆及其制品的需求量，实时调整血液库存量，尽量保证血液的新鲜供给；（2）严格按照相关规定，采血后在短时间内即对血液进行白细胞滤除，尽量不超过24小时；（3）库存血一定在5个工作日内进行组份的分离与制备，不可拖延；（4）选择合适的血液抗凝剂，不仅要抗凝效果好，更应能保护血液中红细胞膜的稳定，对于不能起到稳固细胞膜作用的抗凝剂血袋不要购买与使用；（5）对血液的保存与运输必须选择专用的容器及相关设备，溶解血浆时必须保持37摄氏度恒温，并且保证受热均匀，绝不可自然解冻，更不可发生解冻后的反复冻融；（6）尽量避免血液的储存、制备过程中，避免因不当的温度或不当的外力以及离心力等各种不当的人为因素对红细胞膜造成损坏。严格按照相对应的操作规范及程序对血液进行有效保存和制备，加强操作人员的素质和技巧，操作过程必须小心处理，尽量避免人为因素导致血液报废的发生。 参考文献： [1] 张美萍,田志彬,陈书芳,等. 溶血导致血浆报废的原因分析[J]. 职业与健康, 2008,24(10)：996-997． [2] 李进才,戴庆昭. 成分制备过程血浆报废原因分析及对策[J]. 医学信息:上旬刊, 2010,23(15): 2788． [3] 曲兵兵. 医院库存血液报废原因分析及对策[J]. 中国卫生产业. 2012,9(03)：88． [4] Petar Ivanovski,Dimitrije Nikoli,Nikola Dimitrijevis,et al.Erythrocytic transglutaminase inhibition hemolysis at presentation of celiac disease[J]. World Journal of Gastroenterology. 2010, 5(44):65-66． [5] 仇建周,荆梅. 血液报废的趋势性研究及预防对策[J]. 国际检验医学杂志. 2011,32(18): 2115-2117． [6] 王学秀. 血液溶血原因及对策[J]. 检验医学与临床. 2012,9(10):1279-1280． [7] 王旭安,曾晓悦. 2020年血液报废情况分析[J]. 实验与检验医学. 2011,29(04): 433-434．