发布时间：2014-11-08 来源：人大经济论坛

消化道肿瘤梗阻患者合理的营养支持，是维持正常肠道功能及机体免疫功能，减少并发症、促进患者康复的重要环节。我科自2009年5月至2011年5月，对68例消化道肿瘤梗阻患者施行肠内营养，并与传统治疗患者45例对照，现报告如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者共113例，按随机抽样方法分组。观察组68例，其中胃癌19例，食管癌25例，胃底贲门癌24例，年龄33 74岁，中位年龄53.5岁，采用早期施行肠内营养法;对照组45例，年龄34～71岁，中位年龄52.5岁，对照组梗阻患者在禁食期间，通过静脉补充营养。2组患者年龄分布、疾病构成及手术切除方法比较差异无统计学意义。 1.2 胃管及鼻肠管的制备：经典的肠内营养输注系统：复尔凯鼻胃(肠)管聚氨酯材质，理想内外径比的鼻胃(肠)管。复尔凯螺旋型鼻肠管聚氨酯材质、头部呈螺旋形状有记忆功能，置入时螺旋型鼻肠管被引导钢丝拉直送人胃内约8O cm后，撤去引导钢丝，由于材料具有特殊的螺旋形记忆功能，远端恢复螺旋状，在胃内8～12 h胃肠蠕动下自行通过幽门进入十二指肠和空肠。便于通过幽门的鼻肠管。复尔凯空肠造口管可裂式套管针穿刺引导的聚氨酯材质的空肠造口管，适用于腹部术后早期和长期肠内全营养治疗。 1.3 置管位置：将备好的细胃管及细鼻肠营养管远端分别置入胃内及十二指肠或空肠上段。 1.4 配方选择：选择液体或粉剂，整蛋白配方或短肽氨基酸配方。 1.5 输注方法：选择输注方式连续滴注，间歇性重力滴注，一次性输注，输注途径选择鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口，可用持续营养泵泵入，由于泵入时的容量、速度、准确可调，减少了恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生，且大大节约护理人员的时间。遵循液量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快的原则。根据胃肠功能恢复情况决定每次灌入量，一般可从50 mL开始至250 mL，初速为20～50 mL/h适应后维持滴速为100 mI ，最大可达150 mL/h。 1.6 统计学处理：采用SPSS 12.0统计软件，计量资料数据描述用 ±s表示，分析采用t检验以及秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2. 结 果 采用主观全面评定法(SGA)评定营养状况，SGA是国内外常用的综合性营养评定方法，其准确性和敏感性已得到认可 。 3. 讨 论 SGA评定为A的患者大多数其他营养指标优于评定结果为B或C的患者。说明肠道营养可刺激胃肠道，激活肠道神经内分泌系统，促进肠道激素的合成和释放，调节胃液、胆汁、胰液分泌，促进胃肠蠕动和黏膜生长，有助于维持正常肠道功能及机体免疫功能，从而改善机体的营养状况。本研究结果提示，良好的营养状况对患者的生活质量可能有利，为营养不良的患者提供合理的营养支持方案，将有利于生活质量的提高。与宋爱华 的研究结果相同。 近年来研究发现，胃肠道是人体最大的免疫器官。特别是当长期全肠外营养、禁食或疾病代谢紊乱造成胃肠功能障碍及黏膜屏障改变、毒素吸收、细菌移位等情况时，肠内营养支持可有效维护肠道黏膜功能和结构完整，避免肠源性感染等问题，更符合人体生理需要，更经济安全。正常人体通过口腔摄取的食物，需要在胃肠道进行消化吸收，其中所含的营养素才能被机体利用，这一过程依赖于胃肠道及消化腺的正常功能。采用肠内营养支持时，营养物质经门静脉吸收到肝脏，有利于肝脏蛋白质合成与代谢的调节，改善和维持肠黏膜结构与功能的完整，防止细菌移位。 4. 护 理 4.1 常规护理：监测患者的液体进出量，定期测定电解质、血糖、肝功能等，评定患者的营养情况。 4.2 粉剂的配制：配制前，操作人员必须洗手先加入足量配方，倒入少量温开水用打蛋器搅拌，直至完全溶解再加温开水至500 mL，搅拌均匀将配好的液体倒入消毒的输液容器中.器具用加热消毒的方法为最好在65。的水中浸没10 min，配制好的营养液可在冰箱储存24 h，刚从冰箱中取出的输液不能马上输给患者可在温水中加温，不可煮沸输液在室温下悬挂时问应8 h，输液管的使用时间不能超过24 h。 4.3 输注护理：输注导管应每日更换一次，控制输注速度，同时注意观察有无反流、误吸、腹胀、腹泻等。管喂分为一次投给、间歇重力滴注、连续滴注。选择管饲方式的原则是：取决于病情、肠内制剂的性质、喂养管的类型、管端位置及营养素的需要量等。患者不能耐受，可减慢输注速度或停止输注。 4. 4 注意观察：腹部症状及胃肠道的耐受性，随时观察患者有无腹胀、腹痛，症状程度、持续时间，观察有无恶心、呕吐及呕吐的内容物、颜色，以判断有无反流;准确记录排气、排便时间及大小颜色、性质、量，腹泻时要进行大便培养及常规检查。 4.5 管道护理：妥善固定管道，防止导管移位、脱出，胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2～3 d更换1次定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4～6 h用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道，以免管道堵塞。 4.6 心理护理：肠内营养前，应提前告之患者肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强患者的信心向患者讲明拟采用的置管途径等及时处理管饲过程中出现的问题，提高患者的安全感，长期肠内营养者可向其介绍具体方法，以便让患者参与实施管理。