发布时间：2014-11-09 来源：人大经济论坛

目的探讨临床护理路径在肠易激综合征患者中的应用效果,为规范该病的护理服务提供依据。方法将符合标准的162名患者按照随机数字表法分为2组,实验组(82例讨艮据制定好的护理路径表格实施护理,对照组(80例)实施传统护理。比较2组患者的平均住院天数、平均住院费用、对医务人员的满意度、健康知识的掌握情况和出院3个月后生活质量等指标。结果实验组患者住院天数、平均住院费用低于对照组(D均0.o1),患者满意度、健康知识掌握情况和生活质量均优于对照组(D均0.01)。结论在肠易激综合征治疗过程中实施I刍床护理,缩短了住院天数医学教育|网搜集整理,降低了住院费用,提高了患者的健康知识、生活质量以及患者满意度,值得推广。 关键词:肠易激综合征;临床路径;护理 中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:10066411(2010)06001302 临床护理路径(CNP)是指医院里的一组人员共同针对某一病种进行监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务_ll.它利用制订好的图表,规范地为患者提供有时问规定的有效照顾,使临床护理治疗有序进行,减少漏项和资源浪费,缩短住院Et,提高护理质量的管理方法 ,已作为一种新的管理模式在临床上应用。肠易激综合征fIBS)是一种最常见的以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病。欧美发病率为10%~20% ,北京为7.30%,对IBS实行规范化的治疗和护理很重要。2007年5月起,本科将CNP应用于IBS患者,取得了满意的效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2007年5月一2008年11月在本院治疗的162名IBS患者随机分为2组。实验组82人,其中男38例,女44例,年龄(27.6±11.30)岁,发病年限1~25年。对照组80人,其中男38例,女42例,年龄(26.8+11.o岁,发病年限1~23年。纳入标准:①诊断符合国际公认的罗马Ⅲ标准 .②愿意接受各种问卷调查和评估。③高中以上文化程度,言语表达清晰者。排除标准:①经内镜证实的消化道器质性病变。②有精神疾病或精神疾病家族史。2组患者年龄、性别、发病年限经过统计学处理,差别无统计学意义(D均 O5),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 实验组实施CNP模式,对照组实施传统的护理模式。CNP模式:①组成CNP小组。CNP小组由主任、专科医生、护士长、专业护士组成,对小组成员进行教育和培训,统一认识,以确保CNP的顺利实施。教育和培训内容为:临床路径知识和IBS的疾病知识、交流沟通技巧、专科护理及健康教育技能。②制定临床护理路径。在体现以患者为中心,提高护理质量,合理应用医疗、护理资源的基础上制定路径表。CNP小组成员对本组患者进行前瞻胜调查,总结以往的治疗护理经验,然后对资料进行全面的分析和讨论,并设计CNP表(见表1),按此表进行标准化、规范化护理。 1.2.2 评价指标记录每个患者的住院天数、住院费用,出院时评估患者对健康知识掌握情况、患者对护理质量的满意度,同时对患者出院3个月后来院复查时发放问卷表对生活质量进行测评,比较2组患者上述指标的差别。调查者为1名固定护士,调查问卷由患者本人填写。患者健康知识计分表、满意度调查表为自制问卷。健康知识计分表包括饮食要求、活动要求、用药知识、病情监测、心理调适能力等内容,共20个题目,每题5分,80分或以上者为优秀,60~80分(包括6O分)者为良好,4060分f包括40分)为一般,4O分以下为差,得分越高,说明患者对疾病健康知识掌握越好。用满意度调查表统计满意率。出院3个月后肠易激综合征一生命质量量表(irritable bowel syndromequality of life measure,IBSQOL)~Patrick等 人编制,包括疾病频率、讨厌的症状、良好的功能状态和可感知的IBS特异生命质量,该量表信度、效度良好,与sF一36、SCL一90相关性较好。含34个条目f描述过去30d内的状况),分8个亚指标,即烦躁不安(Q1)、冲突行为(Q2)、身体角色(Q3)、健康忧虑(Q4)、饮食限~q(Q5)、社会反应(Q6)、异性概念(Q7)和家庭关系(Q8)。每个条目的选项内容一致,分别是:① 完全没有;②有点;③ 中等;④偏重;⑤很重。每一方面的得分通过转换使其值在0~100分范同内,得分越高,生活质量越好。 1.3 统计学处理 数据使用SPSS14.0进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用xz检验。 2 结果 2.1 2组患者平均住院天数及总费用比较(见表2) 2.2 2组患者出院3个月后IBSQOL测评情况(见表3) 2.3 2组患者对护理质量的满意度比较(见表4) 3 讨论 3.1 对IBS患者实施CNP降低了患者的平均住院天数和住院总费用。从结果中可以看出,实验组总住院天数从(21~22)d缩短到(13~14)d.CNP使患者从人院就按照一个有严格工作程序、准确时间要求的诊疗计划被服务,从而加快了康复的进程,缩短了住院天数。同时,CNP的实施规范了可变费用,避免了重复检查、不合理用药、不必要的材料等费用,达到降低住院费用的目的。 3.2 CNP的实施提高了患者的生活质量。IBS患者病程长,易反复,难治愈,给患者的生活带来压力,精神上造成负担,以及长期治疗所带来的经济负担,严重影响患者的生活质量。通过对患者实施CNP,把以人为本的护理理念变成了具体实施项目,进行有计划、预见性、针对性的健康宣教,使患者掌握了更多的疾病预防、保健、自我护理等知识。健康知识的掌握使患者提高了自我保健的意识和水平。同时路径的计划性使患者积极主动地参与到治疗疾病的过程中来,增加了患者的遵医行为。以上两者保证了治疗的连续性和规范性执行,可有效改善躯体症状,加之有针对性的心理护理、住院时间的缩短、住院费用降低,使患者心理功能得到了改善,达到提高生命质量的目的。 3.3 CNP的实施提高了患者对护理质量的满意度医学教育|网搜集整理。CNP的实施减少了护理环节的随意性,而患者也明确了护理的进度,起到了一定的监督作用,减少了医疗护理中的差错。通过CNP路径表的制订,促使小组成员查阅大量文献,熟悉CNP和1BS进展,使小组成员的专业能力和沟通技能得到了提高,保证了健康教育的有效落实,增加了患者的信任感,建立起了良好的护患关系。CNP有利于患者预计出院时间,推测住院费用,在时间和经济方面给患者以实惠。