发布时间：2014-11-10 来源：人大经济论坛

功能性便秘(Functional Constipation,FC)是临床最常见的慢性功能性胃肠道疾病之一,其患病率呈逐年上升趋势[1],严重影响了患者的生理、心理状况和生活质量[2]。生物反馈(Biofeedback,BF)训练是应用生物反馈机制,用专门设备,采集患者自身生理活动信息加以处理、放大,用人们熟悉的视觉或听觉信号显示,让患者根据其观察到的自身生理活动信息调整生理活动,从而达到减轻或消除异常生理变化的目的,是一种新兴的生物行为治疗方法,其疗效与患者的治疗依从性密切相关[3]。本课题组前期研究[4]已证实,BF联合综合护理干预治疗FC的总有效率为90%,其中护理干预对提高患者BF治疗的依从性起着不可或缺的作用 。 FC是一种慢性疾病,症状持续至少2年[5],BF的疗效能否被长期保持是目前研究者最为关注的问题。本研究对2005年5月至2010年5月就诊于我院胃肠动力中心并接受BF治疗联合综合护理干预的FC患者进行随访,旨在进一步明确BF治疗FC的远期疗效及其影响因素,为FC患者的延续性护理干预提供依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2005年5月至2010年5月在我院胃肠动力中心就诊的FC患者。 纳入标准:符合FC的罗马诊断标准,其中,2006年5月前采用罗马Ⅱ[6]标准,2006年5月及之后采用罗马Ⅲ[7]标准;接受4次以上BF治疗;治疗前后资料完整;年龄18岁,有基本读写能力;知情同意。排除标准:器质性疾病引起的便秘患者;有精神病史或意识障碍者;BF治疗后接受手术治疗;因联系方式无效而失访。最终纳入符合上述标准者120例,完成调查者109例。其中,男46例 ,女63例 ,年龄20~83(50.9±19.1)岁 ,病程 (10.2±8.2)年,BF治疗(10.7±4.9)次,随访时间1~6年。 在失访及问卷无效的11例患者中,1例死于心肌梗死,1例死于大肠癌,2例拒绝随访,6例无应答,1例问卷缺失项目较多,视为无效问卷。 1.2 研究方法 1.2.1 生物反馈治疗 采用Polygraf ID8道全消化道动力检测及生物反馈训练系统(丹麦 ,Medtronic公司 )进行训练 。 训练前,向患者解释肛管直肠的解剖特点及排便机制 ,通过肛直肠指检,了解患者排便时肛门外括约肌的舒缩情况 。 训练方法:患者取侧卧位,将肛管电极和一根单通道测压导管插入肛管和直肠, 肛直肠压力信号通过计算机记录 、 放大 、处理,以视觉形式呈示在显示器上,首先让患者识别自己肛直肠和腹肌运动的正常及异常图形,再指导患者学会并掌握增加腹内压、收缩和放松肛门的动作要领,反复训练。 患者每周到本中心训练3次,每次40~60min,每个疗程10次 。 治疗期间和治疗后指导患者进行家庭训练,2~3次/d,每次20min。 1.2.2 综合护理干预 向患者及家属解释FC的相关知识,了解患者对FC的感觉和相关行为 ,结合患者情况 ,指导正确的饮食结构、排便习惯、运动方式和情绪调节等 ,增强自我管理应对能力;指导患者填写患者日记卡 。 耐心倾听患者心理感受,观察情绪变化,在取得其信任与合作的基础上,反复强调FC的可治性, 增强患者信心。 帮助患者充分了解应激、情绪、症状三者间的关系,并结合自我效能干预,使患者逐渐改善自身异常的心理和行为。 向家属说明家庭理解支持的重要性,让家属积极参与制订饮食和锻炼计划,监督并及时反馈患者的身心情况,督促患者积极治疗。 1.2.3 疗效评价 ①临床症状、疗效及满意度。 对FC的5个主要症状进行评分,各项评分之和为症状总积分(表1)。 根据症状积分变化计算有效率[8]:有效率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。 有效率≥75%为疗效很好;有效率≥50%且75%为疗效好; 有效率≥25%且50%为疗效一般;有效率25%为疗效差。 总有效率=(疗效很好+疗效好+疗效一般)例数/总例数×100%。 满意度由患者自主评定,划分为非常满意、比较满意、满意、不满意和极不满意5个等级。 总满意率=(非常满意+比较满意+满意)例数/总例数×100%。 ②生活质量。采用简明健康调查问卷(SF-36)[9]评估生活质量,该问卷包括36个条目 ,生理功能 、生理职能 、躯体疼痛 、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度 ,每一维度得分在0~100,得分越高生活质量越好。 1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。 计量资料采用均数、标准差描述,不同时间的得分比较采用配对t检验;计数资料采用百分比描述,组间比较采用 χ2检验。 P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床症状 BF治疗后1~6年随访时 ,FC患者各症状评分和总积分均显着低于BF治疗前(P0.01),但排便困难 、排便不尽感 、粪便性状评分和总积分均较BF治疗后即时高(P0.05),见表2。随访时,45.9%(50/109)的患者疗效很好,14.7%(16/109)的患者疗效好,10.1%(11/109)的患者疗效一般,总有效率为70.7%,总满意率为62.4%,而BF治疗后即时总有效率为93.6%(102/109),总满意率92.7%。 随访时疗效、满意度较BF治疗后即时情况有所下降(P0.01)。2.2 生活质量状况随访时,FC患者SF-36得分除生理功能维度外,其他各维度得分均显着高于BF治疗前(P0.01);各维度得分较BF治疗后即时略低,但差异无统计学意义(P0.05),见表3。 3 讨论 3.1 BF治疗FC的远期疗效分析 研究[10]已证实,BF训练可以明显缓解FC患者的临床症状,改善胃肠道生理功能,减轻焦虑抑郁水平,提高生活质量,是FC的首选治疗方法。然而FC是一种慢性疾病,症状持续至少2年[5],BF的疗效能否长期保持是目前研究者最为关注的问题。 本研究对109例FC患者进行随访发现,BF治疗后1~6年,患者临床症状、心理状况和生活质量均明显改善,远期有效率为70.7%,患者对远期疗效的满意率达62.4%,疗效显着,与Rao等[11]和Lee等[10]的研究结果一致。提示BF远期疗效较好,值得临床推广应用。虽然不同研究者对BF远期疗效观点一致,但对远期疗效随时间变化的关系持不同看法。 Chiarioni等[12]随机对照试验发现,BF训练对盆底协同动作障碍(pelvic floor dyssynergia,PFD)患者的远期疗效显着 ,至少可以维持2年 ,无下降趋势 ;但Battaglia等[13]认为BF远期疗效随时间推移呈下降趋势 ,在BF治疗后1年时,仅有50%的PFD患者和20%的慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)患者能够维持疗效。 本研究发现,BF的远期疗效较即时疗效有所下降 (70.7% vs 93.6%),治疗后即时有效的102例FC患者中,75.5%(77/102)的患者在随访时能维持疗效,精神心理状况和生活质量方面也表现为相同的变化趋势。 这与Battaglia等[13]研究结果一致。 分析疗效下降的原因可能为:①研究人群不同。 Chiarioni等[12]研究的受试者均为PFD患者,而本研究纳入的是所有FC患者,包括STC患者,BF治疗对STC患者的疗效不够理想。 ②患者年龄偏大。Chiarioni等[12]研究中患者平均年龄为(33.3±1.5)岁,而本组患者年龄大多分布在50~80(50.9±19.1)岁,且多伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等基础病变,生理机能下降,导致远期疗效有所下降。 ③家庭训练依从性差。研究证实[3],BF的疗效与患者的年龄、性别、病程无关,与患者能否坚持治疗及疗程有关。 本组患者在治疗期间均能坚持家庭训练,所以BF治疗后即时有效率较高,但在治疗后大部分患者仅能坚持3~6个月,甚至有些患者治疗后从未进行过家庭训练。其原因主要有:患者认为疗效缓解没有必要坚持;工作太忙,没有时间;忘记训练;部分患者治疗初期出现症状反复现象时认为治疗失败,不再坚持训练,但若坚持训练,疗效多会恢复。 BF远期疗效下降的原因主要为家庭训练依从性差,因此在BF结束后应加强对患者的随访管理,强调坚持家庭训练的重要性,鼓励坚持训练,以提高远期疗效。