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36例饮食不当诱发肝硬化并上消化道出血的急救与护理_临床医学专业毕业论文

发布时间:2014-11-14 来源:人大经济论坛
36例饮食不当诱发肝硬化并上消化道出血的急救与护理_临床医学专业毕业论文 上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一,其出血量大,来势迅猛,病情凶险,且易发生误吸、诱发感染与肝性脑病等各类并发症,死亡率甚高。门静脉压力增加是其根本原因,曲张的静脉破裂出血常有一定诱发因素。据统计,我院自2006年03月~2011年02月共收治有诱因可查的肝硬化合并上消化道出血病人共计67例,其中因饮食不当诱发出血的病例数有36例,占比53.7%,显示饮食不当是引发出血的主要诱因之一。通过在护理环节积极的干预措施,取得了满意的疗效,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料:67例有诱因可查的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中,因饮食不当诱发出血的病例数为36例,其中男性31例,女性5例,年龄25~72岁,平均年龄48.5岁,大多数是乙型病毒性肝炎合并肝硬化,其次为长期酗酒。 1.2结果:经过患者与医护人员的积极配合,制定合理的护理计划,采取恰当的措施,36例患者中33例好转,自动出院2例,死亡1例。 2 急救与护理 2.1急救措施:迅速建立静脉通道,备好各种抢救药品和器械,心电血压监护,严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志的改变,注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽,观察呕血、便血的量、颜色,保持呼吸道通畅,给氧。局部用冰生理盐水或凝血酶口服,可达到收缩血管,促进血液凝固的作用。善宁可选择性收缩血管,减少内脏血流量,降低门静脉压力,该药止血效果好,副作用少,作为首先药物,明显降低了死亡率。三腔二囊管压迫止血:通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂时止血的目的。内镜治疗:采用硬化剂注射,止血率可达70%~90%[1]。如仍无效可行紧急外科手术治疗。 2.2重视饮食指导:因饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因[2],故对患者的饮食指导不容忽视,是减少再次出血的重要环节,尤其对有出血史的患者要反复强调,可以举些因饮食不当而出血的病例,使其充分认识注意合理饮食的重要性,并向患者传授与疾病有关的饮食常识,指导患者食物的选择,原则上采用高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化食物,严格禁酒。但根据病情的严重程度分别而定:(1)肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质,蛋白质不应超过每天50克,并以植物蛋白为主。(2)食管胃底静脉曲张病人出血期间应禁食,出血停止24小时后可给温凉流质饮食,以后逐渐过渡到半流质、软食。进食时要细嚼慢咽,避免质硬不易咬碎的食物,如油炸食品、果仁、肉干等;避免将鸡骨、鱼刺等咽下;避免辛辣刺激性的食物或调味品;禁饮酒。 2.3加强心理护理:慢性肝病病程长,易复发,患者难免出现多种心理问题,如紧张、恐惧、焦虑等,这些不良的心理可加重病情,甚至诱发再出血,故加强心理疏导至关重要。首先,为患者创造一个安静舒适的环境,避免不良刺激,耐心听取患者的不满、不安的诉说,适时开导,教会患者如何作自我心理调整,介绍成功病例,树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。在治疗间隙,给患者读报,讲一些趣闻,既分散了注意力,又愉悦了心情,并可建立良好的护患关系,对解除患者的心理问题也有很好的帮助。 3 小结 3.1肝硬化合并上消化道出血常有一定的诱发因素,如:恶心、呕吐、咳嗽、负重等腹内压增加或粗糙食物机械损伤,胃酸反流腐蚀损伤等。而其中饮食不当占比可达50%~60%,是引起出血的第一诱因[2]。治疗上首选血管活性药物,药物止血治疗无效者可选用三腔二囊管填塞、内镜下硬化剂注射及外科手术治疗[1]。在护理环节,则提出积极的措施,加强病情观察、饮食和心理护理,有效止血,预防再次出血,是降低病死率,延长肝硬化患者生存期的关键。 参考文献 [1]吴云林,吴巍.食管和胃静脉曲张出血的预防和治疗[J].临床内科杂志,2006,23(8):515.
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