一期腕管切开在腕部掌侧切割伤修复应用35例分析_临床医学专业毕业论文范文
发布时间：2014-12-09
来源：人大经济论坛
一期腕管切开在腕部掌侧切割伤修复应用35例分析_临床医学专业毕业论文范文
作者：李彦闯董杰陆阳丁振平付强王强刘学辉
目的探讨腕部掌侧切割伤修复中一期行腕管切开减少组织粘连的方法。
方法对35例腕部掌侧切割伤中的屈肌腱154条、伸肌腱21条、动脉31条、神经36条，均早期采用显微外科技术进行修复，并一期行腕管切开。结果本组35例随访，手指屈曲功能优良率达到81.5%，神经恢复正常，手指血运良好。结论在对腕掌侧损伤的所有组织进行修复中采用一期腕管切开，能有效减少组织粘连的发生。
一期腕管切开腕掌侧切割伤
我院自2004年1月～2010年6月对35例腕部掌侧切割伤患者修复中一期行腕管切开减压，有效的减少了组织粘连的发生，临床效果理想，现报告如下。
1临床资料
一般资料:本组35例，男25例，女10例，年龄4～52岁。刀切割伤23例，玻璃切割伤12例，6例合并腕骨骨折。最小伤口4cm，最长13cm。损伤肌腱者最少3条，最多者17条。正中神经损伤14例，尺神经损伤5例，正中神经及尺神经损伤8例。桡动脉损伤14例，尺动脉损伤11例，尺桡动脉同时损伤6例。本组35例有6例合并失血性休克。就诊时间分别在伤后0.5～12小时。
手术方法：腕部肌腱损伤均争取一期缝合，采用Bunnell缝合法，Kessler缝合法，津缝合法端-端缝合肌腱，同时行腕管切开减压，即向肌腱断端两侧分别切开1.0cm腕管,并不完全破坏腕管的连续性，同时可以保证肌腱断端吻合区所受腕管压力较小。在合并神经损伤时在显微镜下对正中神经采用外膜缝合法，对尺神经常常用束束缝合方法，并同时吻合损伤的动脉。术后肌腱损伤需固定4周，4周后功能锻炼，防止肌腱粘连。神经损伤需营养神经，感觉恢复训练，血管损伤需抗凝对症治疗。
结果：本组35例随访，最长达6年，最短4个月。按王澍寰［1］指出的Eatan法（TAM）等评定，本组154条屈肌腱中优107条，占69.5%；良24条，占15.6%；可23条，占15%；优良率为81.5%。神经评定采用韦加宁［2］评定标准，正中神经及尺神经恢复良好，二点辨别试验在12mm以内。血管修复以后均血运通畅，手指血运良好。手外形及功能良好。
2讨论
在腕部掌侧切割伤修复中，因此处肌腱集中，正中神经与肌腱并行于腕管内，肌腱及神经缝接后，局部肿胀，狭窄的腕管内容易发生组织粘连，以往多采用只修复指深屈肌腱及屈拇长肌腱，切除一段指浅屈肌腱的修复方案，以减少腕管内容积，减少粘连发生。但只修复指深屈肌腱者术后随访均发现有掌指关节微屈及近指间关节过伸畸形，握持力有不同程度减弱症状。
我们采用指深屈肌腱与指深屈肌腱吻合，指浅屈肌腱与指浅屈肌腱吻合，一期行部分腕管切开减压，恢复腕部组织的解剖连续性，同时减轻了腕管内的压力，以利于正中神经的功能恢复。本组35例术后均用石膏外固定4周，去除外固定后早期开展功能锻炼，经随访发现改组患者仅表现掌指关节微屈，无近指间关节过伸畸形，握持力接近正常，手内在肌饱满，较健侧手对比无明显差异，手对掌功能均得到较好恢复。
因此，我们主张在腕部掌侧切割伤修复中同时行腕管切开减压，可以有效减少术后组织
粘连的发生，有利于腕部掌侧切割伤的恢复。
［１］王澍寰.肌腱损伤［J］.中华手外科杂志，1987，1：8.
［2］韦加宁．上肢神经损伤修复87例临床分析［J］.中华外科杂志，1981，3：19.
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