估计早期癌症诊断的成本节约

据【Mehrotra等人，2007年】统计，2002-2004年间，每年约有4440万成年人接受预防性健康检查。让我们把这个数字作为每年早期癌症筛查测试数量的粗略估计。然后，在成本中性的基础上，此类测试的成本上限约为600美元。让我们注意到，根据各种细节，这个估计值实际上可能低于或高于此值。首先，我们每年260亿美元的估计是保守的，实际成本节约可能会更高。其次，这一估计是外推到所有癌症部位的。早期筛查测试可能适用于数量有限的癌症部位，并且可节省的成本会更低。然而，如果是这样的话，那么筛查的患者数量也可能被限制在风险人群中，这将减少进行的检测数量。第三，这些数字与侵袭性癌症发病率有关。因此，此外，预计2017年将诊断出约63410例女性原位乳腺癌和74680例原位黑色素瘤【Siegel等人，2017年】。此外，如上所述，这里我们不包括癌症的间接成本或来自质量调整生命年（QALY）等的考虑因素。同样，我们的目标是得出合理的保守估计。此外，参见，例如，【Laudicella等人，2016年】。如上所述，我们不包括癌症的间接成本或质量调整生命年（QALY）等因素，这也可能增加上述上限。让我们强调一下，我们的目标不是确定任何特定癌症筛查（无论是基于血液的还是任何其他此类）的成本节约。事实上，所有这些测试都应该有假阴性和假阳性。显然，假阴性将减少与早期癌症检测相关的任何成本节约。

然而，如果假阴性率太高，一开始可能无法进行这种测试。另一方面，假阳性可能会增加成本，因为它们可能会导致不必要的额外检测和/或治疗，更不用说这些假阳性给被误诊为癌症的患者带来的焦虑和压力了。同样，如果误报率太高，一开始可能无法进行这样的测试。如果没有具体可靠的数据（比如血液测试），几乎不可能明智地估计假阳性或假阴性的影响，这样的估计充其量只是高度推测性的，可能信息不足。因此，目前尚不清楚基于ctDNA（循环肿瘤DNA）的血液检测等新癌症筛查技术的假阳性或阴性率，这些技术仍处于初级阶段【Aravanis等人，2017年】。相反，我们的目标是保守估计早期检测成本节约的规模（大致相当于“市场”的规模，这会影响上述早期检测测试的定价）。由于上述详细讨论的众多原因，我们的估计只是粗略的，我们260亿美元/年的数字很可能在2倍以内是准确的。然而，这个数字是合理的，了解可用成本节约的数量级是有价值的。因此，从我们的分析中可以清楚地看出，这些成本节约应该远远大于，比如说，每年1-20亿美元，但与此同时，它们不太可能导致总成本降低50%（除其他外，这是由于高发病率癌症，如前列腺癌和乳腺癌，在许多情况下，根据目前可用的筛查，如乳腺摄影和前列腺检查，已经在早期诊断）。

然而，通过拼凑分散的（不太容易获得的）数据并保持保守，我们的估计似乎是合理的，并且与其他人一致（见fn.26）。致谢谢伯特·沃格尔斯坦（BertVogelstein）发来电子邮件，感谢他提出宝贵建议，在手册中讨论早期癌症筛查测试的费用。我们还要感谢匿名推荐人的建议，这些建议改进了手稿。如【Regalado，2017年】中所述，我们上述每次测试600美元的估计与Grail，Inc.预测的每次测试1000美元一致。ReferencesACS（2017）《2017年癌症事实与数据》。佐治亚州亚特兰大：美国癌症协会。在线提供：https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annualcancer-facts-and-figures/2017/cancer-facts-and-figures-2017.pdf.Alexandrescu，D.T.（2009）《黑色素瘤成本：比较不同临床阶段估计总成本的动态模型》。皮肤病在线杂志15（11）：1。在线提供：http://escholarship.org/uc/item/53f8q915.Ananthaswamy，H.N。；Pierceall，W.E.（1990）《紫外线辐射致癌的分子机制》。光化学和光生物学52（6）：1119-1136。在线提供：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1751-1097.1990.tb08452.x/epdf.Aravanis上午Lee，M。；Klausner，R.D.（2017）《循环肿瘤DNA的下一代测序用于早期癌症检测》。单元格168（4）：571-574。在线提供：http://www.cell.com/cell/pdf/S0092-8674(17)30115-0.pdf。Birtwistle，M.（2014）《拯救生命和避免成本？早期诊断的可能性越来越大。英国伦敦：英国癌症研究，2014年9月。在线提供：http://scienceblog.cancerresearchuk.org/2014/09/22/saving-lives-and-averting-costs-the-casefor-earlier-diagnosis-just-got-stronger/.Blumen，H.，惠誉，K.，波尔库斯，V。

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第2列对应所有种族/族裔群体。癌症I期、II期、III期、IV期、I期、II期、III期、IV期、乳腺癌29377409895715567038前列腺——265053054144591——Lung60038735098472693166Colorectal491896661383980108599表6。如【Schrag，2015年】所述，根据2007-2011年诊断并持续到2012年的加利福尼亚州受益机构，诊断后第一年每位患者的医疗保险支出（第2-5列）和诊断阶段的患者比例（第6-9列）。支出估算仅基于服务患者的医疗保险费用，并根据通货膨胀调整为2013美元。前列腺癌I期和II期合并是因为I期患者人数较少。癌症I期、II期、III期、IV期、I期、%II期、%III期、%IV期、%BRAST6488970917155570057前列腺癌——661608262171704——Lung82621780917418665907彩电83135840988678979552表7。如【Schrag，2015年】所述，根据2007-2011年确诊并于2007-2012年死亡的加州受益人，按诊断阶段划分的每位患者生命最后一年的医疗保险支出（第2-5列）和部分患者（第6-9列）。估计数包括死亡月份之前（包括死亡月份）全年的医疗保险支出，无论患者何时被诊断。支出估算仅基于为患者提供服务的Medicarefee，并根据通货膨胀调整为2013年美元。对于前列腺癌，I期和II期合并是因为I期患者人数较少。癌症平均成本，$平均成本节约，$平均成本节约，%BRAST11.35前列腺6.26Lung25.08Colorectal22.11表8。估计平均成本（第二列）、绝对成本节约（第三列）和相对成本节约（第四列%）。

这些估计数基于表6中的数据。分期费用，发病率，%NAI52.1II32.6III9.7IV5.6IV（经常性）可计算9。根据2008年的数据，恶性黑色素瘤诊断后第一年的平均成本（第二列）和分期发病率（第三列），【Styperek和Kimball，2012年】。I-IV期的发病率为100%。巨蟹座$ $%  $  $  %乳房*9.370.594117.40.1034乳房11.350.80060.1281前列腺6.260.41730.0668肺脏25.080.45230.3347色素22.110.61720.2839黑色素瘤40.554.457315.30.682表10。第2-9列中的数量在第6.1小节中定义。第2行对应于【Blumen等人，2016年】的商业索赔数据。第3-6行对应于【Schrag，2015年】的医疗保险数据。第7行对应于【Styperek和Kimball，2012】中报告的数据。CancerEstimated National Expandment in 2017，$MSD，%，Estimated New Cases in 2017，#Estimated Per New incidence Expandment in 2017$  %%估计国家成本节约，$商场网站152901.18.49----Bladder4543.336.410.520212.426.07Brain5604.1811.580.523239.9417.28Breast19478.587.810.594117.49.37Cervix1441.0510.690.523234.7115.37Colorectal15727.49.290.617222.11食管1857.8515.090.523260.9924.19Oral4101.559.340.523262.4124.62Kidney5487.413.120.523233.3614.86白血病6772.228.720.523239.9417.28Lung13693.2211.310.452325.08淋巴瘤15096.078.760.523239.9417.28Melanoma3308.3210.284.457315.340.55Ovary5338.7311.320.523261.8924.46胰腺3040.1216.060.523266.4525.8前列腺14873.725.470.41736.26胃2074.2811.880.523260.5624.06子宫2947.429.080.523221.149.96其他27515.6710.110.523239.9417.28表11。第1列中的癌症部位缩写与表3中的相同。