[学习资料] 门诊病历培训规范PPT课件 [推广有奖]

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ruhemiadui 发表于 2024-9-20 08:10:30 |AI写论文

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门诊病历书写基本规范培训
一、病历的概念
病历是临床诊疗工作过程的全面记录.是医务人员对收集到的病人的资料(包括病史、查体、实验室检查、仪器检查、诊断及鉴别诊断、治疗、病程记录和护理记录等）加以归纳、整理及综合分析，按规定的格式和要求书写的病人医疗档案。
二、病历的作用
1. 是患者诊断与治疗的重要文件及参考资料;2. 对医疗的作用：（１）是医院管理、医疗质量和业务水平的反应；（２）是衡量医师临床综合能力的一个依据；３. 是临床教学的最生动的“教材”；４. 是临床科学研究的主要素材；５. 是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据；６. 是医疗保险赔偿的主要依据。