企 业 安 全 生 产 标 准 化
自 评 报 告
申请单位:
所属行业: 专业:
自评得分: 自评等级:
自评日期: 年 月 日
是否在企业内部公示: □是 □否
是否申请评审: □是 □否
国家安全生产监督管理总局制
1
一、基本情况表
企业名称
地 址
企业性质 □ 国有 □ 集体 □ 民营 □ 私营 □ 合资 □ 独资 □ 其它
安全管理机构
专职安全 特种作业
员工总数 人 人 人
管理人员 人 员
固定资产 万元 主营业务收入 万元
倒班人数
倒班情况 □有 □ 没有
及 方 式
法定代表人 电 话 传 真
电 话 传 真
联 系 人
...


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