医保智能辅助审核培训

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智能辅助审核培训会议主讲人：卫华
*******医院
医疗保险的基本概念及意义
医疗保险：是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险 医疗保险的医疗费用是由国家、单位和个人共同负担 医疗保险在我国现阶段的施行原则为：广覆盖，低保障，可持续医疗保险与我们临床的医疗行为原则上不形成相互影响
在介绍这个系统前首先我想先说一下它产生的背景及意义，原有的手工审核模式相信大家都是比较熟悉的，这是自2001年医疗保险成立以来一直采用的审核模式，但是经过这么久的实际操作，我们发现这种模式还是存在有很大的不足，例如，随着我市基本医疗保险参保范围的不断扩大和参保人员的不断增加，各定点医疗机构的就诊量也是逐年增高，产生的医疗审核单据也是越来越多，相对原有规模的审核人员来说，人手就显得相对不足，审核人员个人工作量很大，很多时候都需要加班加点才能完成，当然，由此导致我们人员的审核细致度也就不能保证；其次，由于审核人员的医疗卫生知识水平存在差异，所以在审核过程中可能存在判别上的不同和人为的错审、漏审，无法对各定点医疗机构做到标准统一。所以，在此基础上我市医保局根据科学管理的原则引进了在其他省市已经较成熟使用医疗保险智 ...

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关键词：基本医疗保险 医疗保险 医疗机构 科学管理 医疗卫生