楼主: W160730202752Fy
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[学习资料] 胃炎入院记录模板-病历书写 [推广有奖]

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楼主
W160730202752Fy 发表于 2024-12-8 11:03:34 |AI写论文

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主诉:食欲减退伴恶心
1天现病史:患者于
1天前无明显诱因出现上腹部不适,食欲减退,逐渐
开展至进食食物及饮水后即出现 腹胀、恶心,伴呕吐,共呕吐
1次,呕吐物为胃内容物,量约
400ml,
自述无咖啡色样物质,遂至无法进 食,偶有腹痛、心慌,无腹泻,无头晕、头痛,呕吐后胃部不适稍缓解,于当地村诊所用药后仍不能缓解, 为进一步治疗来我院门诊,门诊以“慢阻肺急性加重胃炎”收入院。
患者自发病以来情况:精神差,饮食如上述,大便,小便正常。
既往史:慢性萎缩性胃炎病史约
4年;冠心病 心绞痛病史约
3年,间断应用
“xxx”
治疗;脑梗塞病 史约
3年,遗留左手小指、无名指憋胀感;
2016-09-05
发现右肺占位,
2016-9-10
行支气管镜发现可疑癌细 胞,考虑诊断肺癌,未予特殊治疗。
2017
年5月份发现“直肠癌”,
2017-12-25
于xxx医院行手术治疗,行
局部直肠及肛门切除。否认高血压病病史,否认“糖尿病”史、否认“精神病”史,否认“肝炎”病史、 否认“结核”病史、否认“疟疾”病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
个人史:生于
xxx,
久 ...
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关键词:高血压病 心绞痛 无名指 糖尿病 冠心病

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