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财新网
【背景】公费医疗改革领域的一场“攻坚战”有望打响。据报道，经由国务院常务会议确定，中央级公费医疗计划明年纳入职工基本医疗保险体系。
北京市公务员公费医疗改革推进过程为：2010年各区县45万公务员率先并入职工医保；今年1月1日起，市级22万公务员全部纳入职工医保，完成改革。至此，仍有约33万中央级公务员公费医疗尚未启动改革。
显然，医疗改革呈现出依行政级别渐进的特色，级别越低改得越早。事实上，在很长一段时间里，中国医保呈现出一种二元格局，公务人员享受公费医疗，其他社会成员则参与社会医保。公费医疗让一部分社会成员比其他成员享受更优越的医疗保障，一直为呼吁社会公平者诟病。
中央级公费医疗纳入职工医保释放出怎样的改革信号？这是否意味着社会医疗保障会更为公平？
中国社会科学院研究员余晖表示，此项政策出台的用意更多在于将公务员医疗保障纳入属地化管理，有利于节约财政资金，减少医疗浪费，具有多方面的积极意义。
余晖说，事实上，在2000年第一轮医改时就已经提出公务员公费医疗属地化管理的问题，方向就是将各级公务员纳入当地职工医保，但是，此项工作一直未能推进。此次医改对这部分人群统筹考虑，也说明这方面的改革不能再拖了。
对于人们关注的公平问题，余晖表示，社会公平不可能绝对达到，即使公务员纳入职工医保，其报销待遇仍会高于其他人群。
情况也确实如此。公费医疗并入职工医保后，公务员们享受的报销比例仍比普通职工医保要高，而且，相关人士也透露，公务员还可以有一定的补充保险。这也预示着，公职人员比普通职工和农民享有更高医疗保障福利的情况还将继续。
对此，余晖解释说，因为这是一个过渡性安排，政策实施过程和改革过程应该尽量接近帕累托改进，要让大部分人受益。只有在不严重触及现有既得利益的情况下，这项改革才能推进。因此，我们只能寄望于逐渐提高社会公众的福利水平，但至于什么时候能提升到与公务员水平一致，现在还不能确定。
涉及公务员群体的改革，一直被认为难于其他社会成员的改革，医改仅是其中一例。与医保同样被社会关注的还有养老双轨制的问题。
余晖说，中国公务员情况比较复杂，人员范围很广，从党政机关、社会团体，到民主党派，都被算作公务员，其范围远远超过国外的公务员群体。相比国外公务员退休后在法律制度上有所安排，我国却没有这方面的规定，公务员养老也应纳入制度化、法律化轨道。
由此来看，取消公费医疗仅是涉及官僚阶层诸项社会保障改革的第一步。不过，让全体国民都享有基本的均等化的社会保障，这一期望不应该让普通民众等得太久。
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