2019年病例分析报告模板

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病例分析报告模板
在见习期内，以完成病例分析报告为见习目的，管理好一名患者，深入分析一名患者的诊断与治疗。同时要协助上级医生诊治所属专业组的病人，好好总结见习科室的总体情况，包括常见病多发病的诊断和治疗。以下是整理的病例分析报告模板，欢迎阅读。
一般资料
姓名：刘
**性别：男
年龄：38岁职业：自由职业者
籍贯：湖北咸丰
民族：土家族
入院日期：
20XX
年4月3日记录日期：
20XX
年4月3日婚姻：已婚
病史陈述者：患者本人及家属
主诉：腹壁静脉迂曲、扩张
10余年，进行性加重。
现病史：患者自诉
10余年前发现腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。稍有腹胀，无腹痛，无乏力、纳差，无呕血、黑便，无畏寒发热，无大便习惯及性状改变。院外未作处理，腹壁静脉扩张，迂曲较前加重，向胸壁进展，部分迂曲成团。无红肿疼痛不适。
7月前于我科就诊，诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能
亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。拟手术治
疗，因患者胆红素高，凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理，院外继续护肝对症治疗，现来我院复查，以求进一步治疗。门诊以肝硬化收入科。
患者自发病以来，精神 ...

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