(完整版)西医护理病历

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西医护理病历
姓名：姜慧根
性别：男
年龄：56岁.床号：37床职业：教师婚姻：已婚
住院号：
451588
主诉：因头昏，头痛
1周加重伴心累
心慌3天入院诊断：原发性高血压病
现病史:患者因头昏，头痛
1周加重伴心累
心慌3天来我院内科门诊检查，测血压为
180/120 mmHg )
为进一步诊治
于2012-04-28
收治入院，步入病房。
护理查体
:神清合作，双侧瞳孔等大等园，
T：36.5
℃P：71次/分BP:180/120mmHg.
双肺呼吸音
清，未闻及
啰音。入院给予相关辅助检
.遵医嘱给予二级护理、控制血压等对症处理。
既往史：体健，无遗传性及感染性疾病史，
生活习惯与自理程度：
30年吸烟饮
酒史，生活能自理。
心理社会评估：病人受情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。
（一）【护理诊断】
1.疼痛与血压升高有关
2.有受伤的危险
与血压增高致头
痛、心悸3.知识缺乏
与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关
4.焦虑与血压控制不满意有关
5.营养失调
高于机体需要量
与摄入过多、缺少运动有关
6.潜在并发症
高血压急症、脑血管意外、心功
...

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