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雷达卡
2018年第二季度
护理文书质控总结及分析
今年在护理部的正确领导和分管院长的指导下，在全院护理人员的共同努力下，继续加强对护理文件书写质量的管理，
第二季度由：
于倩倩、姜焕、赵新玲组成的护理部护理文件质控小组，根据《体温单、医嘱单质量评价标准》查阅了
全院的护理文件，
每科查阅了
5份病历，共
120份病历，合格率为
100%
，现将本次护理文件书写管理情况总结如下：
本季度主要存在问题：
1、高风险评估不到位：漏评、错评。
2、妇、儿科围手术期护理评估未评。
3、血压/尿量填写不规范。
鱼骨图原因分析：
三、整改措施：
1.重视对护士长的培训
护理部定期对全院护士长进行培训，认真学习规范和标准，学习在护理文件管理中的技巧，提高护士长的管理能力。
2.对于护理文件出现的问题各科室已经针对通报，并嘱其科室做出相应整改
。3.做好对护士应用电子病历书写技能的培训，及时掌握和更新知识。
对于各科共性问题如：
高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压
/尿量填写
等问题，护士长例会上再次做出培训。
4.加强科室之间
沟通，避免
因沟通不到位导致护理文件缺陷，
护士在发现
护理文件不正确时 ...
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