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颈内静脉穿刺置管术
在深静脉置管术穿刺点选择中,目前临床上最常选用得就是右颈内静脉和锁骨下静脉,而从众多书籍和文章得统计结果来看,麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管,外科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。但不论选何进路,安全性和成功率都就是我们最为关心得问题。
颈内静脉解剖
颈内静脉就是颈部最粗大得静脉干,在颅底得颈静脉孔处续于乙状窦,伴随颈内动脉下降,初在该动脉之背侧,后达其外侧,向下与颈总动脉(偏内)、迷走神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。以乳突尖和下顷角连线中点至胸锁关节中点得连线作为颈内静脉得体表投影。甲状软骨上缘水平以上为上段,甲状软骨上缘水平以下再分成中、下段。颈内静脉上、中、下段得外径分别为12、0mm、13、0mm和14、6mm。胸锁乳突肌位置恒定,其前缘与颈内静脉上、中、下段得中点得距离分别为1、0mm、7、0mm和13、3mm,后缘与颈内静脉上、中、下段得中点得距离分别为19、4mm、12、7mm和9、3mm。颈内静脉末端膨大,其内有一对静脉瓣,可防止头臂静脉中得血液逆流。
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