心内科常见病例分析

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病例分析一
病例摘要
  男，58 岁。因主诉“发现血压高 12 年，间断下肢水肿 6 年，再发加重半年”就诊。患者
12 年前发现血压增高，不正规服用降压药，6 年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规
示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。2 年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗 1 个月，偏瘫、
不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松 30mg/d）及雷
公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。体格检查：T：36.8℃，P：82 次/分，R：22
次/分，BP：160/100mmHg，心率：82 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双
下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白 2＋，24 小时尿蛋白定量 1.65g，红细胞 1—3/HP，
血常规：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8.1×109/L，N 0.69，L 0.29，E 0.02，血
BUN8.8mmol/L。
诊断
高血压病 2 级（极高危组）伴肾损害
诊断依据
1.有原发性高血压病史，病程＞5 年，程度＞150/100mmHg；
2.有持续性蛋白尿；
3.有视网膜动脉硬化 ...

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关键词：常见病 心内科 高血压病 慢性肾炎 动脉硬化