乡村医生远程学医术

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夏永刚（音）怎么也忘不了六年前来他诊所看病的那个四岁男孩。在这家位于中国西南部的诊所里，看着眼前这个发烧咳嗽的小男孩，夏大夫猜想他可能是上呼吸道感染，于是便给他注射了一针头孢拉定。十分钟后那个男孩开始呼吸急促，身上也出现皮疹。<BR><BR>34岁的夏大夫回忆说，他当时很害怕，心跳也加快了。他马上给孩子打了针肾上腺素，还叫来了救护车。夏大夫说他犯了一个致命错误，险些要了这孩子的命：他在给孩子注射前没有测试他是否对该药过敏。<BR><BR>中国目前约有一百万名乡村医生，正是这群人担负着为中国数亿农民看病的任务。这些人大多没有接受过正规医疗培训，对于西药也是知之甚少。<BR><BR><IMG src="http://chinese.wsj.com/photo/OB-AM674_GOODDO_20070709105344.jpg" align=left border=0>现如今，一家名为Haoyisheng.com Inc.的公司（中文名为“好医生”）正向他们传授基本的医疗知识。过去四年间，这家注册于开曼群岛、总部位于北京的公司已在多个偏远乡村和像云南弥勒这样的小城市建立起分支机构，安排当地医生参加视频课程，内容涉及医疗诊断及护理的基础知识。迄今为止，经过中国ZF批准，好医生已为八个省份装配了六千家视频教室，接受培训的医生人数已超过12万名。今年，该公司准备将此项目扩展至更多省份。<BR><BR>好医生两位创建人马克•恩格尔(Mark C. Engel)与高瞻各自持有公司34%的股权，二人在中国还拥有多家医疗保健公司。风险投资公司软库中华基金管理有限公司(Softbank China Venture Investments Ltd.)握有好医生29%的股权，剩余股权则由公司员工所有。现年46岁的恩格尔担任该公司董事长，47岁的高瞻为首席执行长。恩格尔称双方在处理公司事务时地位平等。<BR><BR>恩格尔说，如果一个医生在面对半数就诊患者时都不知所措，那他一定很沮丧。这位美国人在90年代初来到中国后组建了一家公司，为跨国医药公司在内地进行临床试验。“曾有人在试验中死亡。”<BR><BR>作为好医生的一名学员，夏大夫直到最近才从课程中学到有关药物过敏的知识，现在他知道如何在注射前对患者进行抗生素皮试、观察患者的过敏反应。<BR><BR>他说这在过去是很难的。夏医生17岁时离开学校，开始跟随母亲在村里行医。他说，过去他们常常要拿出书本、对照上面的描述来诊断。但即使看过书后他们对于自己的诊断正确与否或许也还是只有五、六成的把握。由于自己的知识有限，因此也不那么自信。<BR><BR>中国ZF一直都在努力改善本国的医疗卫生体系。毛泽东时期的医疗体系虽只提供基本的医疗保障，但却覆盖整个社会。随着80年代中国对医疗体系进行改革、将看病成本转移至患者，这一体系已渐渐瓦解。今天，在医疗体系存在的诸多不完善之处中，有一点已引起ZF的高度关注，这就是小城市及农村中的乱行医现象。在城乡差距引起的阵阵反对声中，这一问题正变得越来越敏感。<BR><BR>上世纪六、七十年代，中国出现了大量赤脚医生，他们为文革期间下放到农村的人员看病开药。当时地方官员指派当地农民到医院学习基本的医疗知识，回来后充当乡村医生。但即便是如此简单的培训最终也半途而废。如今ZF已要求全国所有的乡村医生在2010年前拿到基本的医疗学位。<BR><BR><IMG src="http://chinese.wsj.com/photo/MK-AK815_GOODDO_20070709184025.jpg" align=left border=0>中国卫生部发言人毛群安表示，ZF最近承认上述目标可能定得过高。他在谈到乡村医生的状况时说，他们的水平虽然不高，但我们需要他们，因此必须对他们进行培训。他还说自己从好医生项目取得的成绩中受到鼓舞。<BR><BR>好医生对乡村医生的培训学习每周都有好几次。课程安排涉及门诊可能遇到的各种病例，以播放录像课程的方式向学员讲授医疗知识。课程结束颁发的学位可以满足ZF上述新的学位要求。好医生在北京对教室的听课状况实行远程监控，各种反馈及课堂信息则通过互联网传送。<BR><BR>在弥勒，好医生视频课程的三年学费为人民币3,400元（448美元），另加书本费400元。每培训一名学生，好医生将从ZF获得人民币1,200元。另外，该公司还有面向城市的培训项目、内容涉及急救医疗知识等的短期课程。盈利收入方面，好医生去年实现收入900万美元，利润100万美元。<BR><BR>高瞻指出，公司有意将课程内容安排得简单些。恩格尔也谈到项目重点并不在于进行复杂的医学教育，而在于教授基本医疗处置知识。高瞻从小在上海长大，后前往德国慕尼黑大学(University of Munich)攻读生物化学博士学位。<BR><BR>如今看来，好医生的教学活动交出了一份不错的答卷。ZF将接受好医生远程教育的334名乡村医生与195名在医院接受传统教育的城市学生做了对比，结果发现前者在看病诊断上的正确率要高于后者，前者为93.8%，后者仅为84.3%。<BR><BR><IMG src="http://chinese.wsj.com/photo/MK-AK817_GOODDO_20070709161514.jpg" align=right border=0>弥勒卫生局农村医疗负责人余惠美（音）说，它解决了我们的问题，关键的一点是它离工作地很近，而且学费不高、又实用。弥勒地处云南省，拥有44万人口，乡村医生仅有389人，如今当地160名乡村医生正参加好医生学习，教室数量也达到了19间。<BR><BR>好医生的学员蒲美兰（音）坦言道，她以前对于如何实施心肺复苏术只一知半解，不过她会捏着病人的脸颊让空气流进肺部。培训后她知道了应该让病人仰着头，这样才能打开气道让氧气进入肺部。她说从前她都不知道“打开气道”是什么意思。<BR><BR>近来这个学问就派上了用场。3月的某天凌晨3点，蒲医生被人唤醒。一个怀胎8月的妇女即将分娩。孩子生下来后没有哭声，皮肤发青。蒲医生回忆说记得当时那户人家的家里人都说这个孩子活不了了。<BR><BR>蒲医生先是抬起孩子的头，帮他打开气道，然后又给他做人工呼吸。她说，慢慢地孩子的皮肤变红了，还能听到心跳。孩子终于活了下来。<BR><BR>尽管成效显著，但问题依然存在，其中一个就是远程教学没有医生面对面解答问题，也不能和学生互动。克里斯蒂娜霍•伍德(Christiane Horwood)是南非德班夸祖鲁-纳塔尔大学(University of KwaZulu-Natal)农村健康中心(Centre for Rural Health)的负责人之一，她开办的艾滋病远程教学项目重点培养护士人群。她指出，医护人员通过视频与老师交流，但远程教育缺少现场互动，因此结果有好也有坏；缺少老师的教学与老师在现场、与学生互动交流的情况绝不一样，前者会使课堂气氛变得呆板，也不利于学生理解和吸收所学知识。伍德说，尽管照她看来这种方式不太积极，但到底也还能学到东西。<BR><BR>好医生打算在课程结束时聘请医生，以面对面的方式对学生学习情况进行几天的评估。但高瞻说这么做的费用很昂贵。<BR><BR>另外，并不是所有人都乐于参加此类培训。今年29岁的范利金（音）是弥勒县西三镇卫生所所长，他说镇上人口2.8万，有医生34名，其中四名属无证从医，他们迟早会被取缔。<BR><BR>而即使对于那些持证行医的医生来说，时间和资金上的困难也使得他们在面对培训机会时不得不考虑再三。今年50岁的杨季丰（音）1975年从医，当时她只有19岁。她的家同时也是她接诊的地方，一旁就是猪圈。她在家中接受采访时说，自己学这个太老了点，这是年轻人的事。<BR><BR>

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