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为何“看病难、看病贵”？
李俊
“看病难、看病贵”的问题，当前人民群众呼声很高。医改成为争论焦点问题，医改的去向何处？什么原因造成“看病难、看病贵”？有一些专家给出答案，造成群众看病难、看病贵的原因主要包括：医疗资源人均水平较低，配置不均衡，难以满足群众需要。这个观点本身没有错，然而只是一种套套逻辑，等于说了一句正确的废话。但是什么原因导致医疗资源人均水平较低，这才是问题关键所在。
很多论断认为“看病难、看病贵”是“市场化”造成的，因此新医改方向应该是“反市场”。“市场化”导致“看病难、看病贵”，那么理由在何处？中国医疗体制是处于一种市场化吗？其实，市场化无非就是相对价格发生变化显示需求关系和资源准入自由。事实上，当前医疗制度却少这两点，因此所谓的“市场化”又从何处来？
在市场经济里，要是说看不起病，说看病贵，还可以理解，但是“又难又贵”并存这么多年，这就值得思考了。看病难，本质就是供应不足，远远无法满足需求。既然供不应求，那么生产一定得到刺激，这是经济学上最基本的常识。道理很简单，这项目服务需求如此强烈，那么人们就会通过各种途径争取供应。可是有关数据却表明，医院和医护人员的实际增长很慢。以医生为例，1997－2005年间，全国医生数目不但没有增加，反而减少了4.7万人。需求增加，价格上涨；价格上涨，供应增加。但是什么原因导致这个定律在医疗领域失效？难道医疗真的是那么特殊性吗？
既然人民群众对医疗服务有这么大的需求，但是为何不增加供给？国家财力有限，无法增加投入，因此就很难增加供给。于是有些观点，就认为必须依靠政府主导，不断加大投入。按照这种观点，如果政府不加大投入，看病难问题就无法解决。要是这样的话，吃饭问题是不是也要寄托政府。当然，政府有钱的话，增加医疗方面投入，是没有问题的，但是问题在于政府没有这么多钱。事实上，增加医疗服务供给的途径是非常多的，可是这种体制却把资源准入卡住了。
所谓的看病难，无非就是“市场准入”方面出了问题。政策方面限制了民营资本进入，再加上审批方面各种难为，从而制造了惊人的交易费用。要解决看病难，不是从加大投入方面入手，而是从医疗体制入手。如果根本体制没有改革，就是再多钱也未必解决看病难。在一种低效率体制下，又有多少钱能够真正用到医疗服务之中？因此，不仅看病难，还看病贵。
任何效率都是通过竞争出来的，没有民办非营利组织进入，政府办公益组织的管理效率又如何提高？造成当前“看病难、看病贵”，并不是一些人说的，市场过度化造成的。医疗领域就没有过真正的市场化，何来市场过度化？
要解决“看病难、看病贵”，最重要的问题就是如何让我国医疗服务巨大的供给潜力得到释放。其实，答案是很简单，就是不要卡住医疗服务的准入。可以想象一下，这么多医学毕业生找不到，同时又有这么多人看病难。道理很简单，就是让市场这一只看不见的手去增加医疗机构。
医疗机构数量增加了，提供医疗服务供给也就增加，看病何来一个难字？这么多卖家通过竞争提供医疗服务，那么我们选择的空间不是增多吗？卖家竞争得越激烈，那么对消费者就越有利。尽管医疗服务有一定特殊性，但是再特殊也离不开一般性。如果以白马非马的观点来否认医疗的普遍性，那么只能误入歧途。
从最简单的经济学常识来看，解决中国医疗存在的各种问题，必须选择市场化。一些专家把中国医疗存在问题归咎到市场化，这是一种非常不负责任。恰恰是相反，很多问题都是非市场化造成的。由于反市场的政策，很多民营资本无非进入医疗领域，从而减少医疗服务的供给。因此，我非常同意北京大学国家发展研究院周其仁教授的观点。他认为，“要满足人民群众不断增长的需求，最基本的政策着眼点就是动员更多的资源产出更多更好的产品，提供更多更好的服务。这是改革开放以来，中国人的衣食住行用所以发生巨大改善的基本经验。”
其实，解决“看病难、看病贵”并非是天下难题，关键是基本方向是否对。因此，医改方向就是如何动员社会资源，从而满足人民群众看病需要。当然，具体如何改革，这还需要继续探讨，但是如果没有坚持动员“更多的资源产出更多更好的产品，提供更多更好的服务”的方向，那么医改将会以失败告终。
2009年6月21日
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